Kavitárních choroba

zapadnutý pľúcna tuberkulóza - stupeň progresie pľúcnej tuberkulózy, ktorá tečie na vytvorenie dutiny tenkostenné, pre ktoré žiadne charakteristické zápalové a fibrotické zmeny steny a okolité pľúcneho tkaniva. Výskyt je vystavená predovšetkým dospelých patsienty- u detí s primárnou tuberculosis a tuberkulóza VGLU tvorba dutín je menej časté.

Viac ako polovica z priestranného tvar je výsledkom infiltratívny tuberculosis, v ostatných prípadoch - rozšírený a fokálnej pľúcna tuberkulóza. Ak nie je žiadna špecifická liečba alebo nedostatky kavitárních vstupuje fibrocavernous tuberkulóza, ktorý sa vyznačuje tým, fibróza stien dutiny a okolité pľúcneho parenchýmu, a prítomnosti viacnásobné ložísk kontaminácie. Podiel novo diagnostikovaných priestranného a Fibre-kavernózna pľúcnej tuberkulózy Pulmonology klesne o 5-6% všetkých prípadov TB infekcie. Následná progresia tuberkulózy procesu môže viesť k útočnej konečnej fáze ochorenia - cirhózou tuberkulózy - pľúcna vrások v dôsledku rozsiahlej proliferácie vláknitá spojivové tkanivo.

Dôvody kavernózna pľúcna tuberkulóza

Deštruktívne proces môže začať s klinicky formou pľúcnej tuberkulózy - infiltratívny, diseminovanú, fokálna, tuberculoma. Predispozíciou pre rozvoj kavernózna tuberkulózy môže byť masívne superinfekciu, zvýšenú senzibilizáciu a zmeny v reaktivite, sprievodný ochorenia a závislostí (fajčenie).

Tvorba zapusteného formácie (dutiny), v pľúcach predchádza rozpadu fáza - tvorbu zápalových ložísk v dutine, ktorý je naplnený špeciálny typ nekrotického tkaniva - lymfadenitída. Pod vplyvom proteolytických enzýmov suché kazeózna-nekrotické hmoty získavajú tekutú konzistenciu a postupne prerazila odvodňovacieho priedušiek, pričom na jeho mieste zvyškovej dutiny. Následne sa táto dutina je vyplnená vzduchom, a v rozpore s drenážne funkcie priedušky - kvapaliny.

Stena dutiny, vytvorené sa skladá z troch vrstiev: vrstva vo vnútri je lemovaná lymfadenitída (pyogénne shell) v prostrednom plášťom má granulačné reprezentovaný epiteloidní a obrovské bunky mimo dutiny obklopené tenkú pružnú kapsule spojivového tkaniva. Špecifické pathomorphological príznaky pľúcneho kavernózna tuberkulózy jedno- prítomnosť dutiny, neprítomnosť závažné zápalové reakcie a fibrotické zmeny v prieduškách, lymfatické cievy a okolité tkanivá.

Klasifikácia priestranného pľúcnej tuberkulózy

V súlade s patogénnych funkcie dutín vo svojom TB rozlíšiť nasledujúce typy:

• čerstvý dezintegračná - tvorba dutín v kaseózního ohniská rozkladu nie je vymedzených z pľúcneho tkaniva (rozpad fáza)
• čerstvé elastické - tvárnenie dvojvrstvové dutiny ohraničené s prítomnosťou granulácie a pyogénne škrupín (rozklad fáza)
• zapuzdrené - v skutočnosti kavernózna tuberkulóza, organizácie dutiny so štruktúrou trojvrstvové (pozri vyššie).
• vláknový - zodpovedajú fibrocavernous tuberkulezu- mimo dutiny obklopené vláknitú plášťom
• dezinfikujú - dutina očistiť od granuláciou a kazeoza- sú v podstate zostatkovej dutiny po liečbe tuberkulózy.

V závislosti na veľkosti dutiny je rozdelená na malé (priemer menší ako 2 cm), stredná (priemer 2-5 cm) a veľký (priemer väčší ako 5 cm).

Symptómy kavernózna pľúcna tuberkulóza

Lokalizácia jaskynný pľúcna tuberkulóza je zvyčajne jednostranné. Choroba sa vyvíja, zvyčajne na 3-4-teho mesiaca zlyhania liečby ďalších foriem tuberkulózy. Klinický obraz je najvýraznejší vo fáze rozkladu. K dispozícii je kašeľ, vykašliavanie krvi. Nad dutinou auscultated rozpadu šelesty.

Po uzavretí dutina symptomatológia ubúda, a nešpecifické len viditeľné. Tam môže byť asténia, stály pocit únavy, zníženie chuti do jedla, úbytok na váhe, opakujúce sa low-grade horúčka. U pacientov s pľúcnou tuberkulózy sú kavernózna rezervoárom infekcie a distribúcie zdroj mykobaktérie. Z tohto dôvodu, to je často bakteriálna vylučovanie sa stáva základom pre podrobnejšie vyšetrenie pacienta.

Skrytý tuberkulóznej proces môže naznačovať pneumorrhagia, To sa vyvíja ako by nespravodlivo, na pozadí celkové zdravie. Zdrojom krvácanie z prieniku môže byť tzv aneuryzma Rasmussen (so zapojením terminálu dutiny pľúcnych tepien), aspergilóza dutiny, vrátane sanovaných dutín. Komplikácie varianty kavernózna tuberkulózy tiež prielom v pleurálnej dutine s rozvojom bronchopleurálne fistula alebo empyém.

Kavernózne pľúcna tuberkulóza netrvá dlhšie ako 2 roky. Vinuté dutiny možné v rôznych prevedeniach: s tvorby jaziev, tuberculoma, tuberkulózne jednotka nisteje dezinfikujú dutiny. V ostatných prípadoch, kavernózna tuberkulóze zadá Fibre-kavernózna pľúcnej tuberkulózy.

Diagnostika pľúcnej tuberkulózy priestranného

Zvyčajne v čase zistenia kavernóznych pacientov s tuberkulózou pľúc už sú registrované v TB a históriou informácií prenesená tubinfektsii. Menej tuberkulózy v tomto kroku odhalený prvýkrát - obvykle pri preventívnom fluorografická. Počúvaním údaje neinformativní, takže dutina je často označovaný ako "nemý." Formula krvi zvyčajne v normálnom rozmedzí, niekedy dochádza k miernemu neutrofília, lymfopénia, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

kontrola Ďalší Röntgenový (rádiografie) detekuje odtieň s prstencovou obvodovou lokalizáciu oválneho alebo kruhového tvaru. diferenciálnej diagnóza je po prijatí dát röntgenové požadovanej pľúcnej absces, periférne rakovina pľúc, bulózny emfyzém, obmedzený pneumotorax, Echinokokóza, encysted zápal pohrudnice. Podstatná pomoc v laboratóriu a majú endoskopické vyšetrenie.

Keď novodiagnostikovanej kavernózna pľúcnej tuberkulózy v hliene MBT sa nachádzajú vo veľkých počtoch. Vedenie bronchoskopia je nutné nielen na výrobu materiálu pre štúdium v ​​neprítomnosti spúta, ale aj pre detekciu zápalové zmeny v prieduškách (endobronchitis) bráni uzavretie dutiny. Výsledkom slabo pozitívne testovania tuberkulínu.

Liečba a prognóza kavernózneho pľúcnej tuberkulózy

Vzhľadom k tomu, aktívnych kavernóznych bakteriologických pacientov s tuberkulózou pľúc, ktorý potrebuje liečbu v nemocnici dispenzárnej podmienky TB. Liečba novodiagnostikovanou kavernózna procesu sa vykonáva súčasným podaním 3-4-TB liečiv (obvykle - izoniazid, ethambutol, rifampicín a streptomycín). Na zabezpečenie vysokej koncentrácie určitých chemoterapeutických látok, ktoré môžu byť podávané intravenózne, intrabronchiálně, ako aj priamo do dutiny dutiny. Navyše priradený tuberkulinoterapiya, liečebné dýchacie cvičenia, fyzikálnej terapie (inductothermy, ultrazvuk, laser). V prípade vysoké riziko vzniku liekovú rezistenciu mykobaktérií do liečebného režimu pridaný na fluorochinolóny a kanamycín.

V priaznivých prípadoch 4-6 mesačnej priebeh špecifické terapie prináša pozitívne výsledky: je zastavenie bacily, zníženie a uzatvorenie dutiny. Ak v tejto lehote nedosiahne hojenie dutiny, rozhodnutie o chirurgickú liečbu tuberkulózy kavernózneho: resekcia pľúc, operatívne collapsotherapy (uloženie umelý pneumotorax). Všetok vývoj po hospitalizácii držal sanatórium a ambulantné ošetrenie s následným klinickým pozorovaním.

Vo väčšine prípadov, kavernózna pľúcna tuberkulóza je liečiteľná. Na pozadí terapia tuberkulostaticheskoy dutiny malých rozmerov sú uzavreté a zjazveniu. Dutiny s pevnými stenami, prípadne doplňovaný lymfadenitída, ktorá vedie k tvorbe psevdotuberkulemy. Negatívny výsledok (hnisanie, aspergilóza, tuberkulóza proces a progresie al.) Sú vzácne.