Reumatoidná artritída: príznaky a liečba

obsah:

• Príčiny reumatoidnej artritídy
• Mechanizmus rozvoja reumatoidnej artritídy
• Klasifikáciu reumatoidnej artritídy
• Symptómy reumatoidnej artritídy
• Diagnóza reumatoidnej artritídy
• Liečba reumatoidnej artritídy

"Hnutie života" - tento výraz je pravdepodobné, že ste počuli všetko. Naozaj, pre normálny život človeka, musí byť neustále v pohybe tela v priestore. V priebehu vývoja organizmu získal jemné prvky, ktoré poskytujú túto funkciu na najvyššej úrovni. Tieto úžasné časť tela - kĺby. Všetky ľudské kosti prekvapivo trvanlivé a odolné individuálne, čo im umožňuje najväčšiu záťaž. Pripojenie rovnaké dohromady tvoria prekvapivo pohybujúce sa kostra, ktorá umožňuje vykonávať neuveriteľné pohyb. To všetko je dosiahnuté vďaka koordinovanej práci hmotnosti kĺbov.

Bohužiaľ, je progresie ochorenia, v dôsledku ktorej sú kĺby postihnuté telo a stratiť ich mobilitu. Výsledkom je, že pacient sa výrazne znižuje kvalitu života. Reumatoidná artritída - veľmi aktuálny problém modernej reumatológie. To je systémové ochorenie, ktoré má vplyv na spojivového tkaniva. V dôsledku svojho vývoja pacienta vplyv na drobné kĺby erozívnou-deštruktívne typu. Vo svete tohto ochorenie postihuje asi 60 miliónov pacientov, čo predstavuje až 1% z celkového počtu obyvateľov.

Ďalej zhoršuje celá situácia je, že lekári neboli schopní chodiť určiť presnú príčinu ochorenia. Tam sú niektoré teórie a predpoklady, ale žiadna z nich naozaj nenašiel významné dôkazy. V priebehu doby, všetky rovnaké príznaky choroby sa zhoršujú postupne, postupne vedie k trvalej strate invalidné osoby. Asi trikrát väčšia pravdepodobnosť vzniku ženy. Priemerný vek pacientov v identifikácii ochorenie - 30-35 rokov.

Príčiny reumatoidnej artritídy

V súčasnej dobe existuje niekoľko najpravdepodobnejších etiologických faktorov ochorenia. Každá verzia má svoje výhody aj nevýhody. Všeobecne platí, že stále viac a viac lekári tendenciu sa domnievať, že reumatoidná artritída - ochorenie multifaktoriálne, ktorá sa vyvíja pri kombinácii niekoľkých dôvodov.

- Genetická predispozícia - pacienti s diagnózou predispozície na zistené porušenie imunitného systému činnosti na genetickej úrovni. Už nájdených niektoré antigény, ktorého prítomnosť môže viesť k zmenám v humorálnej a bunkovej imunity v dôsledku vystavenia určitým infekciám. Môžete tiež sledovať zvýšenú pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy u ľudí, ktorých blízkosti príbuzní tiež trpel neho.

- Infekčné agens, schopné v dôsledku svojich špecifických vlastností spôsobiť zmeny v ľudskej imunity, čo vedie k ich vlastných ochranných faktorov útočia na svoje spojivového tkaniva. O úlohe týchto látok sú predložené: vírusom Epstein-Bar, retrovírusov, splnomocnenci rubeola, herpes, cytomegalovírus, Mycoplasma. Lekári tam je nejaký dôkaz podporujúci túto hypotézu:

• V 80% pacientov bolo zistené, že zvýšené titre protilátok proti vírusu Epstein-Bar.
• Lymfocyty pacientov s reumatoidnou artritídou Epstein-Bar je detekovaná omnoho častejšie ako u zdravých ľudí.

Boli identifikované vyššie uvedené faktory, ktoré vytvárajú podmienky pre rozvoj ochorenia. Poskytovanie tiež spúšťať faktory, ktoré vyvolávajú jej prejavy v konkrétneho pacienta v určitom čase.

• Podchladenie.
• Zvýšená vystavenie slnečnému svetlu (giperinsolyatsiya).
• Intoxikáciu vrátane toxínov a mikroorganizmov.
• Bakteriálne infekcie.
• Užívanie niektorých liekov.
• Porucha funkcie žliaz s vnútornou sekréciou.
• Emocionálne napätie a stres.

Čo je zaujímavé, dojčenie po dobu dvoch alebo viacerých rokov znižuje pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy o polovicu.

Mechanizmus rozvoja reumatoidnej artritídy

Bolo zistené, že keď je vystavený jednej alebo kombinácia vyzrážaniu faktorov u pacienta vyvolá imunitnú odpoveď je správna. Správne bunky produkujú látky, ktoré spôsobujú škody na synovie kĺbov. Pôvodne boli vyvinuté synovitída, ktorý následne prechádza do proliferatívnej fázy a spôsobuje poškodenie chrupavky a kosti.

imunitný systém tiež produkuje abnormálne cytokíny, ktoré majú rad negatívnych vlastností:

• vyvolať produkciu vo veľkom množstve prozápalových faktorov, ktoré prispievajú k ďalšiemu progresie ochorenia;
• aktivovať niektoré enzýmy sú schopné degradovať chrupavky pokrývajúce kĺbu a poskytuje pružné klzné plochy;
• dodať na membráne žírnych sletok špeciálnych molekúl, ktoré spôsobujú biele krvinky vykazujú autoimunitné účinok;
• priťahujú stále viac imunitných buniek, čo tiež negatívne ovplyvniť priebeh ochorenia v tomto prípade;
• Enhancement angiogenézy, čo plavidlá klíčiť do chrupavky a uľahčuje agresívne faktory vstupu hlboké chrupavku.

Klasifikáciu reumatoidnej artritídy

Existuje niekoľko kritérií, ktorými je táto choroba klasifikovaný.

Klinické a anatomický tvar

• Reumatoidná artritída (oligoartritida, monoarthritis, polyartritída) - forma ochorenia, v ktorom je len porážka kĺbov a iných orgánov fungovať normálne bez dysfunkcie.
• Reumatoidná artritída je systémové prejavy - ďalej zahŕňajú autoimunitné procesy serózna membrány v tele (srdce perikard, pleury), pľúca, cievy, obličky, nervový systém, spôsobuje ukladanie vnútorných orgánov patologického proteínu - amyloid.
• Reumatoidná artritída v kombinácii s deformujúca osteoartrózy, reumatizmu.
• Juvenilná reumatoidná artritída.

Vlastnosti z hľadiska imunológie

V závislosti na tom, či reumatoidná faktor je detekovaný v krvi pacienta, všetky prípady sú rozdelené do séropozitívnych a séronegatívne. Je dôležité, aby lekári pri diagnostike a liečbe plánovanie nadchádzajúce.

choroba

• Pomaly postupujúci - chorobu na mnoho rokov, sa pomaly presúva do iných kĺbov, pacienti nie sú vážne poškodené kĺby.
• Rýchlo postupujúce - choroba často zhoršuje postupným zapojením viacerých kĺbov. Kĺbovej plochy prechádzajú významné zmeny k horšiemu. Liečba nemá veľký vplyv.
• Bez významného pokroku - najpriaznivejším forme. S ktorej pacient môže žiť celý život, pri zachovaní dostatočne vysokú kvalitu života.

Rádiologické štádium ochorenia

1. Periartikulárnom osteoporózy - zníženie hustoty kostí znížením jeho obsahu vápenatých solí.
2. Osteoporóza, dopĺňa mierny pokles v spoločnom priestore.
3. Zúženie kĺbovej štrbiny, a osteoporóza sú doplnené roztrúsené Uzury.
4. Pre všetky vyššie uvedené sú pripojené kostnej ankylóze - hlavné a najviac perzistentné príčinou zníženej pohyblivosti až do jeho úplnej neprítomnosti.

Uzury - hlboká erózie na povrchu kĺbovej chrupavky.

Stupeň funkčného poškodenia pohybového aparátu

• 0 - Pacient môže vykonávať všetky pohyby v celom rozsahu.
• 1 - človek nemôže plne vykonávať všetky pohyby, ktoré mu umožňujú plniť svoje pracovné povinnosti.
• 2 - pacient je schopný pracovať v dôsledku pracovnej neschopnosti.
• 3 - človek nemôže postarať sa o seba sami naplno.

Symptómy reumatoidnej artritídy

V počiatočných štádiách ochorenia nie je jasný klinický obraz. Pacient môže byť vedomí celé roky, ktoré on mal s reumatoidnou artritídou. Čo vedie ku klinickej manifestácii ochorenia je kĺbovej syndróm.

• Ranná stuhnutosť - špecifický prejav ochorenie, pri ktorom pacient nie je zamerať. V priebehu spánku, synoviálnej membrány kĺbov k zápalu trochu znížením sekrécie glukokortikoidov v noci. Niektorí pacienti jednoducho nemôžu normálne byť odstránené z deky. Asi po hodine všetky príznaky, a človek môže aktívne pohybovať.
• Periodické bolesti kĺbov, strata chuti do jedla, únavou, stratou hmotnosti - to všetko je možné uviesť do prodromálnom obdobia.
• Ostré bolesti v kĺboch, horúčka - takého pacienta, choroba začína. Najčastejšie postihuje kĺby na rukách a nohách, zápästia, kolien a lakťov. Ostatné kĺby postihnuté menej často. O opuchu kĺbu pozorovať, a povrch pokožky má vyššiu teplotu než vo zvyšku tela. Tiež spoločný priestor kvôli hyperemického toku zápalových procesov.
• Na pohmat bolestivé kĺby, pohyb v nich je obmedzený. Ako choroba postupuje proliferačnej procesy prevládajú, a môžu byť významným obmedzenia mobility, deformity a subluxácia kĺbov.
• Reumatoidná uzliny - špecifický prejav ochorenie, v ktorom spoj na extensor povrchov môže nahmatať hustou podkožný tvorbu. Táto funkcia je jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre reumatoidnú artritídu.

Tiež, pacient môže byť ovplyvnená takmer všetky orgány v tele, v závislosti od stupňa aktivity procesu, ale má relatívne zriedkavé.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

laboratórny výskum

• Kompletné krvný obraz - identifikovať anémia, zvýšená rýchlosť sedimentácie červených krviniek, zvýšený počet leukocytov.
• Biochemická analýza krvi - sa používa na stanovenie aktivity zápalového procesu.
• Imunologické analýzy krvi - môže byť stanovená reumatoidného faktoru, imunitný komplexy sú niekedy nájdené.

diagnostika

• Röntgenové lúče kĺbov - v klasifikácii popísaná všetky kritériá, ktoré vedú lekári na vykazujúci rádiografického štádium ochorenia.
• Štúdia rádioizotop - zavedený prvok aktívne akumuluje v postihnutých kĺboch ​​a normálne synoviálna tkanivo láka mnohých atómy.
• Punkcia spoločného výskumu a synoviálnej tekutine.
• V najťažších prípadoch - miesto biopsia synoviálnej membrány.

Liečba reumatoidnej artritídy

Systémová liečba ochorení zahŕňa použitie nasledujúcich hlavných skupín drog:

• nesteroidné protizápalové činidlá;
• základné lieky;
• hormonálne látky (glukokortikoidy);
• biologická činidlá.

Nesteroidné protizápalové látky

Tieto lieky majú relatívne dlhú dobu sú dobre zavedené v liečbe reumatoidnej artritídy, a sú stále na prvom riadku terapeutická činidlá. Umožňujú pomerne rýchlo zatknúť akútnych prejavov ochorenia a niekedy aj za účelom dosiahnutia nástupu stabilnej remisii - stav, kedy nie sú žiadne symptómy, a pacient môže žiť normálny život.

V prípade, že pacient sa dostáva do reumatológa v akútnej fáze ochorenia, iba jeden nesteroidné protizápalové lieky nemôže robiť - doplniť ich s vysokými dávkami glukokortikoidov. Táto liečba sa nazýva pulzná terapia.

Tento efekt sa dosiahne tým, že blokuje cyklooxygenázy - enzým, ktorými kyselina arachidonová je zvyčajne rozkladá za vzniku prostaglandínov a iné biologicky aktívne látky, hrajú dôležitú úlohu v rozvoji zápalovej odpovede.

Staršie lieky inaktiváciu cyklooxygenázy-1, čím môže dôjsť k predávkovaniu zlyhanie obličiek, pečene encefalopatia vyvinutý. Bežné lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy, majú vyššiu selektivitu a nie je nebezpečný, takže pacienti nemusia strach.

Lekári sa vyhýbajú kombinovanie NSAID so sebou, pretože v tomto prípade výrazne zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov u pacienta, ale efekt liečby zostáva v podstate bezo zmeny.

Základné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy

Najpopulárnejší a účinné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy sú teraz: zlaté prípravky, metotrexát, leflunomid, penicilamín, sulfasalazín. Tam sú tiež prostriedkom na zabezpečenie: cyklofosfamid, azatioprin, cyklosporín - sa používa, keď hlavnou drogou neprodukujú požadovaný efekt.

Až do relatívne nedávnej doby, lekári výhodné postupne zvyšovať dávku, ktorá bola pacientovi (princíp pyramídy). V súčasnej dobe sa ukázalo, že na začiatku liečby vysokými dávkami môže dosiahnuť viac výborné výsledky zmenou povahy choroby. Novozisteným reumatoidná artritída sa vyznačuje takmer úplnej absencii zmien kĺbov pacienta a vysoká pravdepodobnosť výskytu dlhodobej remisii.

Ak sa počas prvých mesiacov liečby tohto ochorenia DMARD neprináša požadovaný efekt, že lekári kombinovať ich s glukokortikoidmi. Hormonálne lieky znižujú zápalový proces aktivitu a umožňujú vyzdvihnúť účinné štandardnú liečbu. Má sa za to, že lekári je potrebné zvoliť účinnú liečbu reumatoidnej artritídy drog v tejto skupine šiestich mesiacov.

Počas liečby by mal pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia na prítomnosť nežiaducich účinkov od drog a posúdiť aktivitu ochorenia.

glukokortikoidy

Táto skupina liekov môžu byť použité v rôznych spôsoboch.

• Vo forme impulzov terapia - pacient, ktorý využíva vysoké dávky v kombinácii s látkami základné terapiu ochorenia. To vám umožní veľmi rýchlo znižuje aktivitu procesu a odstráni zápal. V priebehu podaní lieku nemôže byť držaný vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti vedľajších účinkov.
• Počas liečby s cieľom potlačenia zápalových reakcií v neúčinnosti iných látok. V tomto prípade je dávka sa výrazne líšia v dolnej strane, a lekári snažia sa zdvihnúť tak, že pacient sa aspoň hormón, ktorý tak bude poskytovať potrebné kroky.
• Lokálna liečba - v mastiach, že namažte postihnutých kĺbov. Indikácia je vo väčšine prípadov oligoartritida monoartrit alebo veľkých kĺbov. To môže tiež byť použitý v prípade, že sú kontraindikáciou systémovej liečby hormónov a významnou prevahou miestnych príznakov spoločné.
• intraartikulárnej podania gélu obsahujúci vo svojom zložení hormónov. To umožňuje relatívne dlhú dobu (až jeden mesiac), zatiaľ čo pokračuje poskytovať vplyv lieku na poškodené kĺbové plochy.

biologickými činiteľmi

Monoklonálne protilátky proti určitých cytokínov poskytujú neutralizáciu nádorového nekrotického faktora, ktoré sa v prípade reumatoidnej artritídy vyvoláva straty vlastné tkanivá.

K dispozícii je tiež štúdie, navrhnutá ako pre liečbu reumatoidnej artritídy ovládanie lymfocytov diferenciácie. Tým sa zabráni poškodeniu synoviálnej membrány T-lymfocytov, ktoré sú nie je pravda, "poslal" do kĺbov imunity.

Ostatné liečebné opatrenia

• Fyzioterapeutické procedúry.
• Prevenciu osteoporózy.
• Fyzioterapia v remisii.
• Chirurgická korekcia spoločného patológie.