Reumatoidná artritída

Dôvody pre rozvoj reumatoidnej artritídy, výrazne nie je nainštalovaná. Určené dedičné povahy porušovania imunologických odpovedí a úloha infekčné etiofaktorov (vírus Epstein-Barrovej, retrovírus, cytomegalovírus, mykoplazmám, herpes vírus, rubeola a kol.).

Patogenéza reumatoidnej artritídy tvoria autoimunitné reakcie, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na neznáme etiologické faktory. Tieto reakcie sú reťaz vzájomne súvisiacich zmien - zápal synoviálnej membrány (synovitída), Tvorba granulačného tkaniva (panusu), jeho penetrácia a rastu chrupavkových štruktúr v deštrukcii druhej. Výsledkom reumatoidnej artritídy je vývoj ankylóza, chronické zápaly paraartikulyarnyh tkaniva kontraktúry, deformácie kĺbov subluxácia.

Klasifikáciu reumatoidnej artritídy

Podľa klinických a anatomických rysov rôznych foriem reumatoidnej artritídy:

• pretekajúcej typu artritídy, oligo- alebo monoarthritis;
• vyznačujúci sa systémovými príznakmi;
• v kombinácii s difúznymi ochorenie spojivového tkaniva, osteoartróza, reumatizmus;
• špeciálne formy (juvenilnej artritídu, Stále je syndróm a Felt)

Imunologicky izolované varianty séropozitívni a séronegatívne reumatoidnej artritídy, ktoré sa líšia detekciu alebo neprítomnosť reumatoidného faktora v sére a kĺbovej tekutiny.

reumatoidná artritída dynamika toku môžu byť rôzne. Rýchlo progresívny variant vyznačuje vysokou aktivitou: erozirovanie kostí, kĺbov deformácie, systémových lézií počas 1. roka ochorenia. Pomaly sa vyvíja reumatoidnej artritídy, a to aj po mnohých rokoch nespôsobuje hrubé morfologické a funkčné zmeny v kĺboch, že dôjde bez systémového zapojenia.

Najaktívnejší klinické a morfologické zmeny rozlíšiť tri stupne reumatoidnej artritídy.

S minimálnou aktivitou (Iv.) Process zažíva mierne bolesti v kĺboch, prechodnú pevnosť v dopoludňajších hodinách, nedostatok miestneho prehriatia.

Reumatoidná artritída stredná aktivita (II v.), Se vyznačuje tým, bolesti v pokoji a v pohybe, hodín stuhnutosť, bolestivé obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie, stabilné exsudatívne javy v kĺbov, kože mierne miestne zvýšenie teploty.

Pre vysokú aktivitu (III v.) Reumatoidná artritída je typický silný bolesti kĺbov, exsudácia do kĺbov, začervenanie kože a opuch, otravovanie tuhosti, ťažko mobility limity.

Podľa stupňa porušenie podporných funkcií pre reumatoidnú artritídu rozlišovať krok FN I, II, FN a FN III. Funkčné poruchy I. st. vyznačujúci sa tým, minimálne obmedzenie mobility pri zachovaní odbornú spôsobilosť. V kroku F II dramaticky znížená pohyblivosť kĺbov, rozvojom trvalé kontraktúry a samostatne limitov vedie k strate účinnosti. Krok III FN reumatoidná artritída stanovená tuhosť alebo celkovej nehybnosť kĺbov, stratu samoobsluhy a potrebujú neustálu starostlivosť pre tohto chorého.

Symptómy reumatoidnej artritídy

Kĺbová prejavy u reumatoidnej artritídy

Dominantné postavenie na klinike je syndróm reumatoidná artritída kĺbovej (artritída) S typickým dvojstranné symetrické postihnutie kĺbov.

Na prodromálnom fáze označené únava, pravidelné bolesti kĺbov, asténia, potenie, low-horúčkou, ranná stuhnutosť. Debut pacientov s reumatoidnou artritídou je zvyčajne spojená so zmenou meteorologických faktorov, ročné obdobie (jeseň, jar), fyziologických obdobie (puberta, popôrodnej, menopauze). Provokovať príčinou reumatoidnej artritídy môže slúžiť ako infekcia, chladenie, stres, trauma, a ďalšie.

Pri akútnej a subakútnej nástup reumatoidnej artritídy s horúčkou, ťažkou bolesť svalov a artralgiya- s nevtieravým progresie - zmena rastúce trvanie a nie je sprevádzaný výrazným funkčným poškodením. Klinika pre reumatoidnej artritídy spravidla zahŕňa kĺby nôh a rúk, zápästia, kolená a lakte sustavov- v niektorých prípadoch, pokiaľ ide o porážke bedra, chrbtice a ramenných kĺbov.

Cieľ zmeny u reumatoidnej artritídy patrí intraartikulárne akumulácie exudátu, opuch, citlivosť ostrý pohmat, obmedzenie pohybu miestneho prekrvenie kože a hypertermiu. Progresie reumatoidnej artritídy, čo vedie k fibróze synoviálnej membrány a periartikulárnom tkaniva a v dôsledku toho k rozvoju deformácie kĺbov, kontrakcie, subluxácia. Výsledkom reumatoidnej artritídy prichádza ankilozirovaniya a nehybnosť kĺbov.

Ak to má vplyv na synoviálnej pošvy šliach ruky - tendosynovitída často vyvíja syndróm karpálneho tunela, patogénne základom je neuropatia stredového nervu v dôsledku kompresie. Je potrebné poznamenať, parestézia, znížená citlivosť a pohyblivosť stredného, ​​index a palcom kisti- bolesti šíri do všetkých predlaktia.

zničenie extraartikulární u reumatoidnej artritídy

Vývoj extraartikulární (systémová) prejavy viac charakteristické séropozitívne reumatoidnej artritídy tvorí dlhý ťažký prúd.

svalové ochorenia (mezikostní, thenar a hypotenaru, predlaktia extensor rovné stehenný gluteálnej) prejavuje atrofia, pokles svalovej sily a tón, ohniskovou myositis.

Pomocou zapojenia pri reumatoidnej artritíde, kože a mäkkých tkanív sa objaví suchosť a stenčenie epidermis, môže dôjsť k gemorragii- nekróza melklochagovye subungválne oblasť, čo má za následok gangrény distálnych článkov prstov. Obehové poruchy nechtové doštičky dochádza k ich zlomenie, pruhovanie a degenerácii.

Typické symptómy reumatoidnej artritídy sú podkožný spojivového uzliny leží 0,5-2 cm v priemere pre reumatoidnej uzlíky charakteristický zaoblený tvar, hustú konzistenciu, pohyblivosť, bezbolestné, aspoň -. Nehybnosť dôvodu súdržnosti s aponeurózy. Tieto konštrukcie môžu byť jedného alebo viac v prírode, sú symetrické alebo asymetrické lokalizáciu v predlaktí a krku. Možno, že tvorba reumatoidných uzlíkov v myokardu, pľúc, srdcových chlopní štruktúr. Vzhľad uzlov spojených so zhoršením reumatoidnou artritídou a ich zmiznutie - v remisii.

Najzávažnejšie forma reumatoidnej artritídy sa líšia prevedením lymfadenopatia, gastrointestinálne ochorenia (enetritami, kolitída, amyloidóza rektálna sliznice), nervového systému (neuropatia, polyneuritída, funkčné vegetatívne poruchy), Ktorá zahŕňa dýchacie ústrojenstvo (zápal pohrudnice, difúzna fibróza, pneumonitída, fibrotizující alveolitída, bronchiolitída), obličiek (glomerulonefritis, amyloidózaOči). Zo strany veľkých ciev a srdca môže nastať v reumatoidnej artritídy endokarditída, pericarditis, myokarditída, arteritída koronárnych ciev, granulomatózna aortitis.

Pri reumatoidnej vistseropatiyah kvôli panarteriita pozorovali symptómy kožné v podobe polymorfné vyrážka a izyazvleniy- hemoragický syndróm (nosové, maternicové krvácanie), Trombotická syndróm (mezenterické trombóza).

Komplikácie reumatoidnej artritídy

Závažné komplikácie spôsobené reumatoidnou artritídou, môže byť ochorenie srdca (infarkt myokardu, mitrálnej a aortálnou insuficiencie, aortálna stenóza), Pľúc (bronchopleurálne fistuly), Chronické zlyhanie obličiek, poliserozita viscerálnej amyloidóza.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Podozrenie na reumatoidnej artritídy je indikáciou pre konzultácie reumatológ.

Výskum ukazuje, periférnej krvi leukocytóza anemiyu- zvýšenie ESR a priamo súvisí s aktivitou reumatoidnej artritídy.

Typické imunologickými markery pre reumatoidnej artritídy sú RF detekcie, zníženie počtu T-lymfocytov, zlepšujúce kryoglobuliny antikeratinovyh detekčnej protilátky (AKA).

Pre rádiologických kritérií reumatoidnej artritídy patrí objav difúzny alebo škvrnitá epifýzy osteoporóza, zúženie kĺbových trhlín, hrany erózii. Podľa svedectva priradená MRI kĺbu.

Ak chcete vzorka synoviálnej tekutiny na spoločný produktov defektom. nešpecifické zápalové signály detekovanej mikroskopia kĺbovej tekutiny. Štúdia biopsia synoviálnych membránach u reumatoidnej artritídy demonštruje hypertrofiu a zvýšenie proliferácie vorsinok- plazme, lymfoidné bunky a kožné (synoviocytmi) kĺbovej obolochek- fibrínu otlozheniya- nekrózu.

Liečba reumatoidnej artritídy

Základom terapie u reumatoidnej artritídy je veľmi jednoduché priradenie frekvencie (protizápalový) a bázy (chorobu modifikujúce) produktov.

Pre vysokorýchlostné skupiny patria nesteroidné antireumatiká (diklofenak, ibuprofén, naproxén), kortikosteroidy, zmierňuje zápal a bolesť. Použitie základných prípravkov (sulfasalazín, hydroxychlorochín metotrexát, leflunomid), umožňuje dosiahnuť remisie reumatoidnej artritídy a aby sa zabránilo / pomalé degenerácii kĺbov.

Relatívne nových liekov používaných pri liečbe reumatoidnej artritídy zahŕňajú biologické látky, ktoré inhibujú pre-zápalový cytokín proteín - faktor nekrózy tumoru (anakinra, etanercept, infliximab, adalimumab). Formulácia inaktivantu-TNF podávať vo forme injekcií a sú podávané v kombinácii so základnými liekmi.

Perspektívne a sľubnú metódou liečby reumatoidnej artritídy je kmeňových buniek terapia zamerané na zlepšenie trofismus a regeneráciu kĺbov.

Okrem prijímania lieky u reumatoidnej artritídy, znázornené drží mimotelové hemocorrection - krioafereza, membránový plazmaferéza, mimotelové farmakoterapia plazmy kaskády filter. Pacienti s reumatoidnou artritídou sa odporúča cvičenie gymnastika, plávanie.

V záujme obnovenia funkcie a štruktúry kĺbov sa používajú chirurgia - artroskopia, náhradu bedrového deštrukcii kĺbov.

Predikcia a prevencia reumatoidnej artritídy

Izolovaný, lokalizované v 1-3 kĺby nie sú vyhlásil zápalu pri reumatoidnej artritíde nám umožňuje dúfať v priaznivú prognózou. Tým zhoršuje faktory patrí vyhliadku ochorení polyartritída, vyjadrené zápal a odolnosť voči terapiu, prítomnosť systemických prejavov.

V neprítomnosti preventívne metódy je možné iba sekundárnu prevenciu reumatoidnej artritídy, ktorý zahŕňa exacerbácia výstražné dispenzárnej kontrolu, potlačenie pretrvávajúce infekciu.