Zlyhanie srdca

zlyhanie srdca - podmienka vzhľadom k tomu, že srdce nie je schopná vyrovnať sa s ich funkciou čerpadla poskytujú normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdca je schopný účinne pumpovať krv, a preto je porušením obehu kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Ishemicheskoi prejavuje v dôsledku srdcovej choroby, srdcové choroby, vysoký krvný tlak, ochorenia pľúc, myokarditídy, reumatickou horúčkou.

Zlyhanie srdca - to je neschopnosť srdca úplne plniť svoju funkciu čerpacie (kontrakcie) a tiež poskytne mu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Srdcové zlyhanie nie je samostatná choroba. Všeobecne platí, že je - výsledok alebo komplikácie rôznych ochorení a stavov. V Spojených štátoch, srdcové zlyhanie postihuje asi 1% populácie (2,5 milióna ľudí). Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. Rovnaký USA postihuje 10% populácie staršej ako 75 rokov.

Príčiny srdcového zlyhania 

Vo väčšine prípadov je zlyhanie srdca - to je prirodzeným výsledkom mnohých kardiovaskulárnych chorôb (chyby srdcovej choroby, ischemickej choroby srdca (CHD), kardiomyopatia, hypertenzia, a ďalšie.). Len občas srdcové zlyhanie je jedným z prvých prejavov srdcového ochorenia, napr., Dilatačná kardiomyopatia. V hypertenzná choroby môže trvať mnoho rokov od vzniku tejto choroby pred nástupom symptómov srdcového zlyhania. Vzhľadom k tomu, ako výsledok, napríklad, akútny infarkt myokardu, sprevádzané stratou významnej časti srdcového svalu, táto doba môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. V tomto prípade, ak je zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase (minúty, hodiny, dni), hovorí o akútne zlyhanie srdca. Všetky ostatné prípady sa označujú chronického srdcového zlyhania. Okrem vzhľadu kardiovaskulárnych ochorení alebo zhoršenie srdcového zlyhania prejavov prispievať horúčky, anémia, zvýšenie funkcie štítnej žľazy (hypertyreóza), zneužívanie alkoholu a ďalšie.

Rozvoj srdcového zlyhania 

Termíny nástupu zjavné zlyhanie srdca jedinečné pre každého pacienta a kardiovaskulárnych ochorení. V závislosti na tom, akú komore srdca trpí viac z dôvodu choroby, rozlíšiť pravé a ľavej komory srdcové zlyhanie.
v prípadoch, pravostranné srdcové zlyhanie prebytočný objem tekutiny sa udržuje v cievach systémového obehu, čo vedie opuch , Sprvu - v nohách a členkov. Okrem týchto základných atribútov pre zlyhanie pravého srdca, vyznačujúci sa tým, únava, z dôvodu nízkej nasýtenia krvi kyslíkom, ako aj pocit plnosti a pulzácie v krku.

Ľavej komory srdcové zlyhanie vyznačujúci sa tým, zadržiavanie tekutín v pľúcnom obehu, pričom sa množstvo kyslíka vstupujúce do krvi znižuje. V dôsledku toho existujú dýchavičnosť, zhoršuje námahe, a slabosť a únava.

Sekvencia výskyt a závažnosť príznakov srdcového zlyhania sú jedinečné pre každého pacienta. V prípadoch týkajúcich pravej komory lézie, príznaky srdcového zlyhania objavujú rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. To je spôsobené tým, že ľavá komora srdca je najsilnejší oddelenie. To zvyčajne trvá veľa času pred LK "kapitulácie", ich postavenie. Ale keď to nastane, srdcové zlyhanie sa vyvíja s katastrofickú rýchlosťou.

Príznaky srdcového zlyhania.

Srdcové zlyhanie sa môže objaviť rôzne príznaky v závislosti na ktorej časti srdca viac než dojem. Tam môže byť dýchavičnosť, arytmia, závrat, výpadky, mdloby, krčných žíl, kožné bledosť, opuchy nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites (voľná tekutina v dutine brušnej). Pacient nemôže tolerovať aj malý výkon. V neskorších fázach sťažností vzniknúť nielen pri námahe, ale aj v pokoji, úplne stratil schopnosť pracovať. V dôsledku nedostatočného prívodu krvi do postihnutých v rôznej miere všetkých orgánov a systémov tela.

Príznaky srdcového zlyhania sú závislé na ktorej strane srdce, vpravo, vľavo, alebo oboje, pracujú neefektívne. Keď nepracuje na pravej strane srdca, krv vypĺňa periférne žily, a v dôsledku netesností v tkanive a brucha nohy, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je ľavá strana udrel, krv vypĺňa cievy v pľúcnom obehu a srdca a čiastočne premieňa na svetlo. Dýchavičnosť, kašeľ, rýchle srdcovej frekvencie, modrastá alebo svetlo farby pleti sú charakteristické pre tento prípad srdcového zlyhania. Symptómy môžu mať rôznu závažnosť, fatálne možné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním 

opuch Sú jedným z prvých príznakov pravostranné srdcové zlyhanie. Spočiatku sa týka pacientov o mierny opuch, zvyčajne postihuje nohy a nižšie nohy. Opuch rovnomerne ovplyvniť obe nohy. Opuch objaviť v neskorých popoludňajších hodinách, a ísť ráno. S rozvojom opuchu ochorení sú hrubé a plné v dopoludňajších hodinách už nie je držaný. Pacienti uvádzajú, že bežné topánky, ktoré už nie sú vhodné, sa často cítia pohodlne len v domácich papučiach. Redistribúcia opuch hlavy v smere zväčšujúcej sa priemer bedra a stehna.

potom tekutina hromadí sa v brušná dutina (Ascites). S rozvojom hydrops pacienta zvyčajne sedí ako v polohe na chrbte tam bol obrovský nedostatok vzduchu. Hepatomegália sa vyvíja - zväčšenie pečene veľkosti vzhľadom k pretečeniu jej žilovej sieť kvapalnej časti krvi. Pacienti s nárastom pečene je často známe nepohodlie (nepohodlie, tiaže) a bolesť v pravom hornom kvadrante. Keď hepatomegália krv hromadí pigmentu bilirubínu, ktoré môžu znečistiť očné bielko ( "proteíny" oko), aby žltkastej farby. niekedy taká žlť To desí pacienta, ako dôvod pre vyhľadanie lekárskej pomoci.

únava Je to rys charakteristický ako pre pravákov a zlyhaním ľavej komory. Spočiatku pacienti na vedomie, nedostatok sily pri plnení skôr dobre tolerovanú cvičenia. V priebehu doby, dĺžke trvania fyzickej aktivity sa zníži a pozastaví pre odpočinok - zvyšuje.

dýchavičnosť je hlavné, a často prvým príznakom chronického zlyhania ľavej komory. Počas pacientov dýchavičnosti dýchať častejšie ako obvykle, ako by sa snažil, aby naplnili ich pľúca s maximálnym objemom kyslíka. Spočiatku pacienti zaznamenať dýchavičnosť len pri vykonávaní intenzívne cvičenie (beh, rýchla chôdza do schodov, atď.) Potom sa progresie u pacientov so srdcovým zlyhaním môže označiť dýchavičnosť pri bežnej konverzácii, a niekedy - a v stave pokoja. Paradoxné, ako to znie, samotní pacienti nie sú vždy vedomí prítomnosti na dýchavičnosť - jej výzvu ľudia okolo nich.

paroxyzmálna kašeľ, vznikajúce najmä po veľkom zaťažení, pacienti často vnímaná ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je zápal priedušiek. Preto, keď pacienti lekár prieskum, najmä fajčiari, nie vždy sa sťažujú na kašeľ, keď uvážime, že nie je v spojení s ochorením srdca. Rýchla srdcová frekvencia (sínusová tachykardia) je vnímaný pacientov ako pocit "chvenie" v hrudníku, ktorý nastane pri akejkoľvek činnosti motora, a zmizne po určitej dobe pre jeho dokončenie. Často pacienti zvykli na búšenie srdca, nie jeho upevnenie ich pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania 

Zlyhanie srdca je výsledkom rôzne ochorenia a stavy, ako sú kardiovaskulárne a ďalšie. Aby bolo možné určiť prítomnosť srdcového zlyhania, to je niekedy dosť konvenčné lekárske vyšetrenie, pričom objasniť jej príčiny To môže vyžadovať použitie sady diagnostických metód.

elektrokardiogram (EKG) Pomáha lekára, aby sa zistili príznaky hypertrofia a zlyhania dodávky krvi (ischémia) myokardu, ako aj rad arytmií. Obvykle sú tieto EKG znaky môžu vyskytovať v rôznych ochorení, tj. Oni nie sú špecifické pre srdcové zlyhanie.

EKG založené na nastavení a široko používané takzvané záťažové testy, spočívajúci v tom, že pacient musí byť prekonať postupným zvyšovaním úrovne zaťaženia. Na tieto účely sa používajú špeciálne zariadenie pre dávkovanie zaťaženie: špeciálna úprava bicykla (cyklistické ergometria) alebo "bežiaci pás" (robota). Tieto testy poskytujú informácie o zálohovaní schopnostiach funkcie čerpacej srdca.

Základné a prístupné pre dnešné metódy pre diagnostiku ochorení spojených so srdcovým zlyhaním, srdcové ultrazvuk - echokardiografia (Echokardiografia). Pri použití tejto metódy je možné nielen na zistenie príčiny srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť funkciu kontrakcie srdcových komôr. V súčasnej dobe iba jeden echokardiografia je dostatočné pre diagnózu vrodenou alebo získané ochorenie srdca, naznačujú prítomnosť ischemická choroba srdca, hypertenzia a mnohých ďalších chorôb. Tento spôsob môže byť tiež použitý pre hodnotenie výsledkov liečby.

kontrola X-ray na hrudi srdcového zlyhania identifikuje preťaženie pľúcneho obehu a nárast veľkosti dutinách srdca (kardiomegália). Niektoré ochorenia srdca, ako je napríklad ochorenie srdcových chlopní, majú svoj charakteristický rádiologické "obraz". Táto metóda tiež ako echokardiografiu, môžu byť užitočné pre monitorovanie liečby.
Rádioizotop výskumné metódy srdca, najmä, rádioizotopov ventrikulografii, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním vyhodnotenie kontraktilné funkcie srdcových komôr, napríklad objem krvi je obklopujúce. Tieto metódy sú založené na zavedenie a následné distribúciu v tele rádioizotopu produktov.

Jeden z najnovšie pokroky v lekárskej vede, najmä takzvaný jadrový diagnostika je metóda Pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Je to veľmi drahé a zároveň menej spoločné štúdii. PET umožňuje používať špeciálne rádioaktívne "značky" na identifikáciu oblastí životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné prispôsobiť liečbu.

Liečba srdcového zlyhania 

V prípade akútneho srdce je hospitalizovaný pacient zlyhanie. Dávajte pozor na obmedzenom režime fyzickej aktivity (pohybová terapia lekár vybraný) - potrebujú stravu bohatú na bielkoviny, vitamíny, draslík, obmedzenia soli (veľký opuch - bez soli diéta). Priradené srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, antagonistu vápnika, prípravky draslík.

Na rozdiel od minulých rokov, je teraz úspechy modernej farmakológie umožnili nielen rozširovať, ale aj zlepšiť kvalitu života pacientov so srdcovým zlyhaním. Avšak, pred spracovaním liečivá srdcovej nedostatočnosti musia byť odstránené všetky možné faktory, vyvoláva jeho vzhľad (horúčky, anémia, stres, nadmerný príjem soli, zneužívanie alkoholu, rovnako ako podávanie liečiv, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín, atď).
Hlavným predmetom liečby sa vykonáva ako na odstraňovanie príčin srdcového zlyhania samotného, ao korekcia jej prejavov.

Medzi všeobecné opatrenia pre liečbu srdcového zlyhania je potrebné poznamenať, mier. To neznamená, že pacient musí ležať po celú dobu. cvičenia stress prípustné a žiaduce, ale to by nemalo spôsobiť značné únave a nepohodlie. V prípade, že zaťaženie je značne obmedzená tolerancia, pacient by mal byť tak veľký, ako je to možné, aby sedieť, skôr než lži. Pri absencii ťažkú ​​dýchavičnosť a opuch odporúčame prechádzku na čerstvom vzduchu. Treba mať na pamäti, že výkon telesného cvičenia u pacientov so srdcovým zlyhaním by malo byť bez akýchkoľvek prvkov súťaže.
spať Pacienti so srdcovým zlyhaním výhodná čele postele zvýšenej alebo vysokej vankúše. Pacienti s opuchmi dolných končatín sa tiež odporúča spať s ľahko zvýšené konci nožnej časti lôžka a zasadil nohami tenký vankúš, ktorý znižuje závažnosť edému.
diéta by mala byť s nízkym obsahom soli, varené jedlo by nemalo byť dosalivat. Je veľmi dôležité, aby bolo dosiahnuté úbytku hmotnosti, pretože vytvára významné dodatočné zaťaženie pre choré srdce. Hoci ďaleko pokročilým srdcovým zlyhaním, hmotnosť môže byť znížená o sebe. Pre kontrolu váhy a včasné odhalenie zadržiavanie tekutín v tele by mala byť vykonávaná denne váženie súčasne.

V súčasnej dobe je pre liečbu srdcového zlyhania, použije sa nasledujúci lieky, prispieť k:
• Zvýšenie kontraktility miokarda-
• znížiť sosudov- tón
• znížiť zadržiavanie tekutín organizme-
• eliminovať sinus tahikardii-
• Prevencia trombózy v srdcových dutín.

medzi lieky činidlá, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, možno spomenúť sú používané pre niekoľko storočí takzvaných srdcové glykozidy (Digoxín a ďalšie.). Srdcové glykozidy zvýšiť funkciu srdcovej pumpy a objemu moču (diurézu), ako aj prispieť k lepšej tolerancii cvičenie. Medzi hlavné nežiaducich účinkov pozorovaných v ich predávkovanie, nevoľnosť, podotýkam výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak sa v minulých rokoch, srdcové glykozidy podávané všetkých pacientov so srdcovým zlyhaním, to je teraz ich čas sa predpisuje hlavne u pacientov so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv fibriláciou predsiení.

liečivý Znížením cievneho tonusu, Patrí medzi ne takzvaná vazodilatanciá (Z latinského slova vas a dilatatio - «expanzná nádoba"). Existuje vazodilatátory s hlavným efektom na tepien, žíl a lieky v zmiešaných (arteriálna + venózna). Vazodilatanciá rozširujúce cievy prispieť k zníženiu odporu vytvoreného tepien počas srdcového sťahu, čím sa zvyšuje srdcový výdaj. Vazodilatanciá, cava rozšíriť, prispievajú k zvýšeniu venóznej kapacity. To znamená, že objem uzatváracích žily zvyšuje krvný, pričom tlak v srdcových komôr a zníženie zvyšuje srdcový výdaj. Kombinácia vplyvu arteriálna a venózna podanie vazodilatačných látok znižuje závažnosť hypertrofia myokardu a stupeň dilatáciu srdcových dutín. Tým, vazodilatačné zmiešaný typ je tak zvaný angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Aby sme vymenovali aspoň niektoré: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. V súčasnej dobe ACE inhibítory sú hlavné lieky používané na liečbu chronického srdcového zlyhania. Účinok ACE inhibítorov vykonávať zvyšuje tolerancia výrazne zlepšiť cirkuláciu srdcovej krvi a srdcové výstup, zvýšené vylučovanie moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s použitím ACE inhibítorov je suchý dráždivý kašeľ ( "ako štetec v krku šteklenie"). Tento kašeľ nie je svedčiace o akýchkoľvek nových ochorení, ale môže narušiť pacienta. Kašeľ môže prejsť po krátkom prerušení liečby. Ale, bohužiaľ, že kašeľ je najčastejším dôvodom pre vysadenie ACE inhibítora.
Ako alternatíva k ACE inhibítory počas kašľa nastáva v okamihu, tzv angiotenzín blokátory receptora II (Losartan, valsartan a kol.).
Pre zlepšenie prekrvenia komôr a zvýšenie srdcového výkonu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s koronárnou arteriálne ochorenia pomocou liekov nitroglycerín - vazodilátor pôsobiaca hlavne na žily. Okrem toho, nitroglycerínom a rozširuje tepien zásobujúcich samotného srdca - koronárnych tepien.

Pre zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny telo priradená iná diuretiká (Diuretiká), vyznačujúci sa tým, sile a trvanie účinku. Takzvané kľučkové diuretiká (furosemid, kyselina ethakrynová) začnú pôsobiť veľmi rýchlo po ich prijatí. Vďaka použitiu furosemid najmä môže byť odstránená od niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, a to najmä ak sa podáva intravenózne. Zvyčajne mal dýchavičnosť závažnosť klesá priamo "pred". Hlavným vedľajším účinkom kľučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka krvi, ktoré môžu spôsobiť slabosť, záchvaty, ako aj narušenie srdce. Preto súčasne s kľučkové diuretiká podávané doplnky draslíka, niekedy v kombinácii s tzv diuretík šetriacich draslík (spironolaktón, triamterén atď.) Spironolaktón je často používaný samostatne a pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Tým, diuretiká priemerný výkon a doba trvania používa pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania, zahŕňajú takzvané tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid atď.) Tiazidové lieky sú často kombinované s slučkových diuretík, aby sa dosiahlo väčšieho močopudné účinky. Vzhľadom k tomu, tiazidové diuretiká, rovnako ako kľučkové diuretiká, zníženie obsahu draslíka v tele, môže potrebovať korekciu.

Ak chcete znížiť tepovú frekvenciu používať takzvané -(Beta) adrenoblokatory. Vzhľadom na vplyv vyvíjaný týmito liekmi na srdce zlepšuje jej prekrvenie a v dôsledku toho zvyšuje srdcový výdaj. Na liečbu chronického srdcového zlyhania je vytvorený adrenoblokator karvedilol priradený najprv v minimálne dávky, prípadne prispieť k zvýšeniu kontraktilné funkcie srdca. Bohužiaľ, vedľajšie účinky niektorých adrenoblokatorov, najmä schopnosť indukovať bronchokonstrikciu a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môže obmedziť ich použitie u pacientov s astmou a diabetes mellitus.

Pre prevenciu trombotických príhod v komorách srdca a tromboembolické vymenovať tzv antikoagulanciá, inhibuje aktivitu systému krvnej koagulácie. Typicky predpísané takzvané nepriame antikoagulanciá (warfarín, atď.). Pri použití týchto liekov vyžaduje pravidelné sledovanie krvného koagulačného systému. To je spôsobené tým, že predávkovanie antikoagulancií môže zaznamenať rôzne vnútorné a vonkajšie (nosové, maternice a kol.), Krvácanie.

liečba útok akútne zlyhanie ľavej komory, najmä pľúcny edém, vykonal v nemocnici. Ale lekári "ambulancie" sa môže podávať slučkové diuretiká, inhalácia kyslíka boli stanovené a vykonávané ďalšie naliehavé opatrenia. Nemocnica začala liečba bude pokračovať. Najmä kontinuálnej intravenóznej infúzie nitroglycerín, a prípravky môžu byť upravená tak, aby zvýšenie srdcového výkonu (dopamín, dobutamín, atď).

S neúčinnosti aktuálne dostupného arzenálu liekov používaných na liečbu srdcového zlyhania, môže byť účelné chirurgia. podstatou operácie cardiomyoplasty To je to, že chirurgicky vyrezať zozadu takzvaná klapka Latissimus pacienta danej. Potom je táto klapka pre zlepšenie funkcie kontrakcie srdca obklopí pacienta. V budúcnosti vytvárať elektrický stimulácii transplantované svalovej klapky v spojení s srdcových sťahov pacienta. Efekt po operácii cardiomyoplasty vidieť priemerne po 8-12 týždňov. Ďalšou alternatívou je implantácia (Vkladanie) v srdci obehového nosného zariadenia pacienta, tzv umelý ľavej komory. Takéto operácie sú nákladné a menej časté v Rusku. A konečne, je nastaviť a používať špeciálne kardiostimulátory, prispieť k zlepšeniu zásobovanie srdca krvou komôr predovšetkým poskytovaním synchronizovať ich prácu. Týmto spôsobom, moderná medicína nezanecháva pokusy zasahovať do prirodzeného vývoja srdcového zlyhania.

Spravidla je nutný lekársky dohľad pre srdcové zlyhanie, je nutné na celý život.