Zlyhanie srdca

zlyhanie srdca - akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a stagnácie v malé alebo veľké obehu. Manifest dýchavičnosť v pokoji alebo pri nízkom zaťažení, únava, edém, cyanóza (cyanóza), nechtov a nasolabiálních trojuholníka. Akútne zlyhanie srdca riziko vzniku pľúcny edém a kardiogénny šok, zlyhanie srdca vedie k rozvoju orgánovej hypoxie. Srdcové zlyhanie - jednou z najčastejších príčin úmrtia osoby.

Znížená kontraktility (čerpacie) srdcovú funkciu pri srdcovom zlyhaní vedie k rozvoju nerovnováhy medzi hemodynamických potrebám organizmu a schopnosť srdca pri ich vykonávaní. Táto nerovnováha sa prejavuje prebytok žilovej zásobovanie srdca a odporu, ktorá musí byť prekonaná pre vypudenie myokardu krvi do krvného riečišťa, srdce schopnosť pohybovať krvi v tepnách systému.

Nie je zreteľný ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patologických stavov ciev a srdca: chlopňové srdcová vada, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia, vysoký tlak a kol.

V niektorých ochorení (napr., Hypertenzia), srdcového zlyhania javy zvýšenie dochádza postupne v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútna infarkt myokardu), Sprevádzaná stratou funkcie bunky, táto doba sa skracuje na dni a hodiny. S dramatickým progresie srdcového zlyhania (v minútach, hodinách, dňoch), hovorí jej akútnej formy. V ostatných prípadoch, srdcové zlyhanie je považovaná za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie trpí od 0,5 do 2% populácie, a po 75 rokoch jeho prevalencia je asi 10%. Význam problému výskytu srdcového zlyhania je definovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov, ktorí trpia to, vysokej úmrtnosti a postihnutia pacientov.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja srdcového zlyhania

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa v 60-70% pacientov uvedených infarktu myokardu, CHD. Za nimi nasleduje reumatické choroby srdca (14%) a dilatačná kardiomyopatia (11%).

Vo vekovej skupine nad 60 rokov, navyše k ischemickej choroby srdca, srdcové zlyhanie tiež spôsobuje hypertonické ochorenie (4%). U starších pacientov, častou príčinou srdcového zlyhania je diabetes mellitus Typu 2 a jeho kombinácia s artériovou hypertenziou.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj srdcového zlyhania, spôsobujú jej prejavy pri znižovaní srdcovej kompenzačných mechanizmov. Na rozdiel od príčiny, rizikové faktory sú potenciálne vratné, a ich zníženie alebo zrušenie môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania, a dokonca zachrániť životy pacientov. Patria medzi ne: prepätia fyzické i psycho-emocionálne vozmozhnostey- arytmie, PE, hypertenznej kríze, priebeh IBS- pneumónia, SARS, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza- prijímanie kardiotoxickými lieky, lieky, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy) na zlepšenie krvného tlaku (izadrina, efedrín, adrenalín) .- vyjadrené a rýchlo progresívne zvýšenie telesnej hmotnosti, alkoholizmus- prudký nárast BCC s masívnym infúznej terapii- myokarditída, reumatizmus, endokarditída- nedodržanie odporúčaní pre liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútnym zlyhaním srdca je často pozorovaná na pozadí infarktu myokardu, akútna myokarditída, ťažkých arytmií (komorová fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia a kol.). Tak dochádza k prudkému poklesu minút výstup a krvný prietok v arteriálnom systéme. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobný akútne obehové zlyhanie a je niekedy označovaný ako akútna srdcová kolaps.

V chronických zmien srdcového zlyhania vznikajúce v srdci po dlhú dobu, sú kompenzované svoju tvrdú prácu a adaptačných mechanizmov cievneho systému: zvýšenie pevnosti srdcových sťahov, časté rytmu, pokles tlaku v diastole v dôsledku rozšírenia kapilár a arteriol pre uľahčenie srdcové vyprázdňovanie počas systoly, zvýšenie prekrvenia tkaniva.

Ďalšie zvýšenie javov srdcového zlyhania sa vyznačuje poklesom objemu srdcového výdaja, zvýšenie zvyškového množstvo krvi v komorách, prepadom počas diastoly a preťažovanie svalových vlákien myokardu. Kontinuálne prepätia myokardu, sa snažia tlačiť krv do krvného obehu a k podpore krvného obehu, čo spôsobuje jeho kompenzačné hypertrofie. Avšak, v určitom okamihu príde prejazdného dekompenzácia z dôvodu oslabenia srdcového svalu, vývoj procesov v ňom dystrofia a sklerózu. Myokardu sám začne nedostatku prekrvenie a napájanie.

V tejto fáze procesu ochorenia patrí neurohumorální mechanizmy. Aktivačný sympatoadrenální mechanizmy systém spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilnú krvný tlak v systémovom obehu línie, ako sa objem srdcového výdaja klesá. Vyznačujúci sa tým, rozvoj renálnej vazokonstrikcie vedie k renálnej ischémii, propagáciu intersticiálna zadržiavanie tekutín.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody procesy, ktoré so sebou nesie zvýšenie objemu krvi, zvýšenej kapilárnej a žilovej tlak, zvýšenú extravazáciu tekutiny do tkaniva.

. Tak, vyjadrený srdcového zlyhania vedie k vážnym hemodynamických porúch v tele:

• výmena plynov porucha

Pri spomalení toku krvi zvyšuje absorpciu kyslíka tkaniva kapilár s 30% OK na 60-70%. Zvýšená arteriovenózne rozdiel kyslíka nasýtenia krvi, čo vedie k acidóze. Akumulácia neúplne oxidovaného metabolitov v krvi a zvýšenej respiračné svalovej práci spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Tam je to začarovaný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka systém a krvný obeh nie je schopný ju uspokojiť. Vývoj tzv kyslíkového dlhu vedie k cyanózou a dýchavičnosťou. Cyanóza srdcové zlyhanie môže byť centrálna (na stagnáciu v pľúcnom obehu a okysličenie krvi zneužívanie) a periférne (pri spomalení prietoku krvi a zvýšenie využitia kyslíka v tkanivách). Vzhľadom k tomu, obehové zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním je pozorovaný akrozianoz: cyanóza končatín, uší, nosa.

• opuch

Edém vyvinutý ako výsledok niekoľkých faktorov: intersticiálna retencia tekutín zvýšením kapilárnej tlak a spomalenie krovotoka- retenciu sodíka a vody s riešiť poruchy vo vode soľ obmena- plazmy onkotického tlaku pri poruchou proteínu obmena- znížiť inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu v znížení funkcie pečene. Opuch srdcové zlyhanie v prvej skrytý, vyjadrený rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Vzhľad viditeľného opuchu začína na dolných končatinách, ak pacient chodí, alebo zadok, v prípade, že pacient leží. Neskôr sa vyvíja brušnej vodnateľnosťou: ascites (Brucha) pleurorrhea (Pleurálna dutiny), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• stagnujúci zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc spojených s narušenou hemodynamiku pľúcneho obehu. Vyznačujúci sa tým, tuhosti pľúc, zníženie respiračné vzniknúť na hrudi, obmedzenú pohyblivosť pľúcnych hrán. Zdá sa, stagnuje bronchitída, kardiogénny pľúcna fibróza, krovoharakanem.

Preťaženie krvného obehu spôsobujú zväčšenie pečene, prejavujúce hmotnosť a bolesť v pravom hornom kvadrante, a srdcové fibróza pečene s rozvojom spojivového tkaniva v ňom.

Rozšírenie atriálnej a ventrikulárnej dutiny u srdcového zlyhania môže viesť k relatívneho nedostatku atrioventrikulárnych ventilov, ako sa prejavuje opuchom krčných žíl, tachykardia, zväčšeniu srdcovej hranice.

S vývojom stagnujúci zápal žalúdka nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, nadúvanie sklonom k ​​zápche, chudnutie. V progresívneho srdcového zlyhania má závažné stupeň vyčerpania - srdcový kachexia.

Stagnujúci procesy v obličkách spôsobuje oligúria, zvýšenie relatívnej hustotu moču, proteinúria, hematúria, cylindrúria.

Dysfunkcia centrálneho nervového systému u srdcového zlyhania, vyznačujúci sa tým rýchle únave, znižuje duševnej a fyzickej aktivity, zvýšená dráždivosť, poruchy spánku, depresívne stavy.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Podľa prebehu príznakov miera dekompenzácia izolovaný akútneho a chronického srdcového zlyhania.

Vývoj akútnym srdcovým zlyhaním môže nastať v dvoch prevedeniach:

• ľavej typu (akútne zlyhanie ľavej komory alebo levopredserdnoy)
• akútne zlyhanie pravej komory

Pri chronickej klasifikácie srdcového zlyhania Vasilenko-Strazhesko sú tri stupne:

I (počiatočná) fáza - skryté známky obehového zlyhania sa prejavuje iba pri telesnej námahe dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerné utomlyaemostyu- samotné hemodynamickej poruchy chýba.

II (vyjadrené) krok - známky predĺženého obehového zlyhania a hemodynamické (stagnácie malého a veľkého obehu) sú v stave pokoja, zdravotného postihnutia šokov:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej z srdca (vľavo alebo zlyhanie pravej komory). Dýchavičnosť vyvíja v normálnej telesnej aktivity, výkon drasticky znížená. Objektívne dôkazy o tom - cyanóza, opuchy dolných končatín, počiatočné príznaky hepatomegália, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamická porucha zahŕňajúca celý kardiovaskulárny systém (veľká a malá kruh). Objektívne dôkazy o tom - dýchavičnosť v pokoji, označený edém, cyanóza, astsit- plná invalidita.

III (dystrofické, finálna) stupeň - odolnosť obehové nedostatočnosť a metabolizmus morfologicky nezvratné štruktúra poškodenie orgánov (pečeň, pľúca, obličky) vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej siene alebo komory, pravej komory.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja u ochorení s prevažujúcou zaťaženia ľavej komory (hypertenzná choroba, aortálnou, infarkt myokardu). S oslabenie funkcie ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnej žily, arteriol a kapilár, čo zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k tekutej časti krvi propotevanie a rozvoj prvý intersticiálna a alveolárna edém nasledoval.

Klinické prejavy akútne zlyhanie ľavej komory sú srdcová astma a alveolárna pľúcny edém.

Útok srdcová astma je obvykle spustí fyzickej či psychickej záťaži. Náhly záchvat dýchavičnosti často dochádza v noci, nútiť pacienta, aby sa prebudiť v strachu. Srdcové astma sa prejavuje pocitom dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ s hlienom ťažké odchádzajúce, ťažká slabosť, studený pot. Pacient berie pozície orthopnea - sedí so sklopenou nohy. Na skúšku - koža je bledý šedivý odtieň, studený pot, Crocq choroba, ťažká dýchavičnosť. Stanovené slabé, často plniace arytmické impulz, rozširuje hranice srdce doľava, hluchý srdečný tón, rytmus galopa- krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach sa dýchanie tuhé jednotlivé suché šelesty.

Ďalší rast stagnácie v malom kruhu prispieva k rozvoju pľúcny edém. Sharp dýchavičnosť sprevádzaná kašľa s veľkým množstvom peny ružovej farby spúta (v dôsledku prítomnosti nečistôt v krvi). Na vzdialenosť dych počuteľným bublinky s vlhkými šelesty (symptómov "fluidné samovar"). Postavenie ortopnoe pacienta, cyanotická tvár, krk žily napučiavať, koža pokrýva studený pot. Pulse vláknitý, arytmické, časté, pokles krvného tlaku v pľúcach - mokrej pestrý piskot. Pľúcny edém je núdza vyžadujúca opatrenia intenzívnej starostlivosti, tj. In. Môže byť fatálne.

Levopredserdnaya akútne zlyhanie srdca dochádza v prípade, mitrálnej chlopne (Zľava atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje za rovnakých podmienok ako akútne zlyhanie ľavej komory.

akútne zlyhanie pravej komory sa vyskytuje častejšie, keď tromboemboliah hlavné vetvy pľúcnice. Rozvoj stagnácie v cievnom systéme krvného obehu, čo sa prejavuje nohou opuch, bolesť v pravom hornom kvadrante, nadúvanie, opuchy a pulzácie krčnej žily, dýchavičnosť, cyanóza, bolesť alebo tlak v srdci. Periférne pulz slabý a časté, krvný tlak sa prudko znižuje, zvýšený centrálny venózny tlak, srdcové rozšírené doprava.

Pri ochorení spôsobujúce pravej komory dekompenzácia, srdcové zlyhanie sa prejavuje skôr, než sa zlyhaním ľavej komory. To je vzhľadom k veľkému kompenzačné kapacity doľava zheludochka- najsilnejších častí srdca. Avšak pri znižovaní funkcie ľavej komory srdca postupuje s katastrofickú rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočná fáza chronického srdcového zlyhania môže vyvinúť v ľavej i pravej komory, vľavo a pravopredserdnomu typov.

Keď vice aortálnej, mitrálnej insuficiencie chlopne, hypertenzia, koronárna nedostatočnosti rozvíja vaskulárnej zápchy a pľúcne chronické zlyhanie ľavej komory. Je charakterizovaná cievnymi zmenami a plynov v pľúcach. Tam je dýchavičnosť, záchvaty dýchavičnosti (často v noci), cyanóza, kŕče, búšenie srdca, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptysis), únava.

Ešte výraznejší stagnácie v pľúcnom obehu sa vyvíja u chronického zlyhania levopredserdnoy u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne. Dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ, vykašliavanie krvi. Dlhšie žilovej hromadenie v pľúcnych ciev dochádza a pľúcnej vaskulárnej sklerózy. Tam je ďalší, pľúcne obštrukcie prietoku krvi v malom kruhu. Zvýšený tlak v pľúcnej tepne spôsobuje zvýšenú záťaž na pravej komory, čo spôsobuje jeho poruchu.

Keď primárna lézie pravej komory (pravé srdcové zlyhanie) stagnáciu vyvinuté v systémovom obehu. zlyhanie pravej komory môže sprevádzať mitrálnej srdcové ochorenie, pľúcna fibróza, pľúcna emfyzém a tak ďalej. d. K dispozícii sú sťažnosti na bolesti a tiaže v pravom hornom kvadrante, vzhľad opuchov, znížené vylučovanie moču, nadúvanie a zvýšila, dýchavičnosť s pohybom. Je vyvinutá cyanózu, niekedy s žltnutie-cyanotická odtieni, ascites a periférne napúčanie krčnej žily, pečene zvýšenie veľkosti.

Funkčné nedostatočnosť srdca oddelenie nemôže zostať izolovaná, a nakoniec sa vyvíja celkovú chronickej srdcovej nedostatočnosti s venóznym v hlavnom prúde malého a veľkého krvného obehu. Tiež vývoj chronického srdcového zlyhania je uvedené v porážke srdcového svalu: myokarditída, kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, intoxikácie.

Diagnóza srdcového zlyhania

Vzhľadom k tomu, srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, rozvíja niektorých chorôb, musí byť diagnostické opatrenia zamerané na jeho včasné odhalenie, a to aj v neprítomnosti zjavných príznakov.

Pri zbere klinickej histórii mali venovať pozornosť únavu a dýchavičnosť, ako prvých náznakoch srdce nedostatochnosti- prítomnosti ischemickej choroby srdca, vysoký krvný tlak, infarkt myokardu a reumatickej horúčky, kardiomyopatia. Identifikačné holene edém, ascites, urýchlilo nízkou amplitúdou pulzu, srdcového zvukový počúvanie III a ofsetové hranice srdcia sú špecifické znaky srdcového zlyhania.

V prípade podozrenia na určenie srdcového zlyhania sa vykonáva elektrolyt a krvné zloženie plynu, acidobázická rovnováha, urea, kreatinín, kardiospetseficheskih enzýmy, ukazovatele metabolizmu bielkovín a sacharidov.

EKG pomáha identifikovať špecifické zmeny v hypertrofie a zlyhania dodávky krvi (ischémia) myokardu a arytmií. Na základe elektrokardiografie široko používané rôzne záťažové testy s použitím bicykla (cyklistické ergometria) a "Bežecký pás" (skúška robota). Takéto testy s postupne rastúcou úrovňou zaťaženie umožňujú ohodnotí možnosti rezervu srdcovej funkcie.

Použitie ultrazvukového echokardiografia môže stanoviť príčinu srdcového zlyhania, a vyhodnotiť funkciu čerpacie myokardu. Pomocou srdcové MRI úspešne diagnostikovaná ischemická choroba srdca, pôrod alebo získané srdcové chyby, hypertenzia, a ďalšie. ochorenia.

Rádiografia zlyhanie hrudníka a srdca určuje zápchy v pľúcnych procesov, kardiomegália.

Rádionuklid ventrikulografii u pacientov so srdcovým zlyhaním, umožňuje s vysokou presnosťou odhadnúť kontraktilitu komôr a pre určenie ich objemovej kapacity.

V ťažkých foriem srdcového zlyhania pre určenie vnútorný orgán vykonáva brušné ultrazvuk, pečeň, slezina, pankreas.

Liečba srdcového zlyhania

Pri liečbe srdcového zlyhania sa vykonáva za cieľ odstránenie primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmu, myokarditída, et al.). Pri srdcových chorôb, srdcová aneuryzma, lepiaca pericarditis, vytvára mechanickú bariéru srdce, často sa uchýli k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo závažným chronickým srdcovým zlyhaním je priradený ku pokoja na lôžku, kompletné duševnej a fyzickej odpočinku. V ostatných prípadoch by ste mali držať mierne zaťaženie, ktoré neporušujú zdravie.

Príjem tekutín je obmedzené na 500-600 ml za deň, soli - 2,1 g Účelovo obohatené, ľahko stráviteľné strava.

Farmakoterapia srdcového zlyhania sa rozšíri a výrazne zlepšiť stav pacientov a kvality ich života.

Tieto skupiny liekov predpísaných pre srdcové zlyhanie:

• srdcové glykozidy (digoxín, strophanthin, atď.), - zvýšenie kontraktility myokardu, zvýšenie jeho čerpadlá funkciu a diurézu, podporovať prenositeľnosť uspokojivé fyzikálne nagruzok-
• ACE inhibítory a vazodilatanciá - inhibítory ACE (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril), - zníženie vaskulárneho tonusu, rozšíriť tepny a žily, čím sa znižuje vaskulárnej rezistencie počas srdcových sťahov a prispieva k zvýšeniu srdcovej vybrosa-
• nitráty (nitroglycerín nitrong, Šusták a kol.) - zlepšuje krvný obeh v komorách, zvýšenie srdcového výkonu, koronárnej predĺžiť arterii-
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižuje oneskorenie v prebytku kvapalnej organizme-
• -blokátory (karvedilol) - znižuje frekvenciu srdca, zlepšenie krvného obehu v srdci, zvýšiť srdcový výkon
• antikoagulanciá (aspirín, warfarín), - prevenciu vzniku krvných zrazenín v sosudah-
• prípravky zlepšujúce metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, Riboxinum, prípravky draslíka).

Pri vývoji záchvat akútnym zlyhaním ľavej komory (pľúcny edém) je nutná hospitalizácia pacienta a poskytuje okamžitú terapiu: zadanie diuretiká, nitroglycerín, lieky, ktoré zvyšujú srdcový výdaj (dobutamín, dopamín), vykonávať inhaláciu kyslíka.

S rozvojom ascitu odstránení kvapaliny sa vykonáva defekt brušnej dutiny, v prípade, že hydrotorax - pleurálna defekt.

Pacienti so srdcovým zlyhaním v dôsledku závažnej tkanivovej hypoxie, terapia kyslík je menovaný.

Prognóza srdcového zlyhania

Päťročného prahové miera prežitia u pacientov so srdcovým zlyhaním, je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilné, je ovplyvnený závažnosťou srdcového zlyhania, súbežné pozadia, účinnosti liečby, životného štýlu a tak ďalej. D.

Liečba srdcového zlyhania v skorých štádiách môže plne kompenzovať stať patsientov- horšie prognózou pozorované u etapa III srdcovým zlyhaním.

Prevenciu srdcového zlyhania

Srdce opatrenia zabraňujúce chybné, je, aby sa zabránilo rozvoju jej príčiny ochorenia (Ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové choroby a ďalších.), Rovnako ako faktory, ktoré prispievajú k jeho výskytu.

Aby sa zabránilo progresia srdcového zlyhania už vyvinuté nutné dodržať optimálny režim fyzickej aktivity na predpísaných liekov, konštantný pozorovanie kardiológ.