Myokarditída

myokarditída - zápal srdcového svalu (myokardu), zvyčajne reumatické, infekčné a infekčné-alergické povahy. Pre myokarditídy môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída prejavuje dýchavičnosť, cyanóza, opuchy nôh, opuchy žil v hrdle, bolesť srdca, búšenie srdca, arytmia. Často predchádza rozvoju myokarditída predchádzajúcej infekcie (záškrtu, bolesť hrdla, šarlach, chrípka, atď). Následne možné opakovanie ochorenia (reumatická myokarditída), srdcové zlyhanie a rozvojom tromboembolických cievnych rôznych orgánov.

Výskyt je oveľa vyšší štatistické myokarditída v dôsledku neskorej diagnóza a latentné formy, ak je choroba vymazané alebo mierne. Príznaky zápalu v myokardu v 4-9% prípadov sú detekované iba pri pitve (výsledky postmortem štúdií). Akútnym myokarditída pečiatok od 1 do 7% pacientov, u ľudí v mladom veku v 17-21% prípadov to spôsobí náhlu smrť. Myokarditída vedie k rozvoju zlyhanie srdca a narušenie srdcového rytmu, ktorý je hlavnou príčinou úmrtí. Myokarditída sú častejšie u mladých dospelých (priemerný vek 30 - 40 rokov), hoci choroba môže objaviť v každom veku. Muži ochorie menej často myokarditídy ženy, ale často vyvinú závažné formy ochorenia.

príčiny myokarditída

Myokarditída zahŕňajú veľkú skupinu ochorenie srdcového svalu zápalového pôvodu prejavujú lézií a poruchou funkcie myokardu. Častou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné choroby:

• vírusovej (Coxsackie vírusy, chrípka, adenovírusy, opar, hepatitis B a C) -
• bakteriálne (korineobakterii záškrt, stafylokoky, streptokoky, salmonela, chlamýdie, Rickettsia) -
• hubové (Aspergillus, candida), -
• parazitárne (Trichinella, Echinococcus) a ďalšie.

Ťažká myokarditídy môže dôjsť pri záškrtu, šarlach, sepsa. Majú vysokú cardiotropic vírusy spôsobujúce myokarditída v 50% prípadov. Niekedy myokarditída vyvíja v systémových ochorení spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatizmus, vaskulitída, reumatoidná artritída, u alergických ochorení. Tiež spôsobiť myokarditída môžu byť toxické účinky niektorých liekov, alkoholu, ionizujúce žiarenie. Závažné progresívny priebeh rozlišuje idiopatickej myokarditída neznámej etiológie.

Myokarditída vo väčšine prípadov sprevádzané endokarditída a pericarditis, menšie zápalový proces ovplyvňuje iba myokardu. Poškodenie myokardu môže dôjsť priamym pôsobením infekčných agentov a miokardiotsitoliticheskom ovplyvnených toxínov, cirkulujúce v krvi (v prípade systémovej infekcie) - a v dôsledku alergickej alebo autoimunitné odpovede. Často sú infekčné alergických myokarditída.

Provokovať dobách myokarditídy sú akútne infekcie (obvykle vírusová), ložiská chronických infektsii alergií, zhoršené imunologické reakcie toxické účinky na telo (drogy, alkohol, drogy, ionizujúce žiarenie, keď tyreotoxikóza, urémia, atď.).

Imunitné poruchy pozorované u myokarditídy, poruchy prejavujúce všetky časti imunity (bunkový, humorálna, fagocytózy). Infekcia antigén vybaví autoimunitná kardiomyocytov poškodenia, čo vedie k významným zmenám v myokardu: dystrofických zmien svalových vlákien alebo vývoja exsudatívna proliferačnej odpovede v intersticiálnej tkanive. Dôsledkom zápalu u myokarditídy je nadmerný rast spojivového tkaniva a rozvoj cardiosclerosis. Pri myokarditída je výrazne znížená čerpacia funkciu srdcového svalu, ktorá je často nezvratné a vedie k závažným stavu obehového zlyhania, porúch srdcového rytmu a vedenie príčin invalidity a úmrtia v mladom veku.

Klasifikácia myokarditída

V závislosti na mechanizme vzniku a vývoja myokarditídy sú nasledujúce podobu:

• infekčné a infekčné-toxické (u vtákov, Coxsackie vírus skupina, záškrt, šarlach, atď.) -
• alergia (imúnny) (sérum, infekčné, alergické, transplantácie, liek, myokarditída v systémových ochorení) -
• toxický a alergický (tyreotoxikóza, alkohol urémia a ochorenia srdca);
• idiopatická (neznámeho pôvodu).

Vzhľadom k tomu, prevalencia zápalových myokarditída lézií sú rozdelené do difúzne a fokálnej.

Následný rozlíšiť akútne, subakútne, chronické (postupujúcich, opakujúce sa) myokarditída. Závažnosť - ľahké, stredne závažnej myokarditídy, ťažká.

Z povahy zápalu sa izoluje exsudatívne-proliferatívne (infiltratívny zápalové, cievne, degeneratívne, zmiešané) a alternatívne (dystrofické a nekrobiotických) myokarditída.

Pri vývoji infekčné myokarditídy (najčastejšie) sa izoluje patogenetický Krok 4:

1. infekčné toxický
2. imunologická
3. dystrofné
4. Miokardioskleroticheskaya

Na klinických prevedenie (za prevažujúcu klinických symptómov) rozlišujú myokarditída:

• oligosymptomatická
• bolesť alebo psevdokoronarny
• dekompensatsionny (s krvný obeh)
• arytmické
• tromboembolické
• psevdoklapanny
• zmiešaný

príznaky myokarditídy

Klinické príznaky myokarditídy závisí od rozsahu poškodenia myokardu, lokalizácia, závažnosti a progresii zápalu srdcového svalu. To zahŕňa prejavy zlyhania kontraktility myokardu a srdcových arytmií. Infekčné-alergická myokarditída, na rozdiel od reumatoidnej zvyčajne začína s infekciou alebo bezprostredne po ňom. Nástup môže nastať alebo latentné malosimptomno.

Medzi hlavné sťažnosti pacientov - v extrémnej slabosť a únava, dýchavičnosť na námahe, bolesti srdca (bolestivé alebo paroxyzmálnej), arytmia (tlkot srdca, narušenie), Zvýšené potenie, niekedy bolesti kĺbov. Telesná teplota je typicky low-grade, alebo normálne. Charakteristické príznaky myokarditídy sú srdcové rozšírenia, znižovanie krvného tlaku, obehové zlyhanie.

Pokožka u pacientov s myokarditídy, bledá, niekedy s nádychom do modra. Búšenie srdca (niekedy spomalenie) môže byť antiarytmikum. U závažného srdcového zlyhania, tam je opuch krčných žíl.

K dispozícii je porušením intrakardiálne vedenie, ktoré aj pri malých lézií môže spôsobiť arytmie a viesť k smrti. poruchy srdcového rytmu prejavuje supraventrikulárna (supraventrikulárne) ekstrasistoliej, menej útoky fibrilácia predsiení, čo je podstatne zhoršuje hemodynamiku, zlepšuje príznaky srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov klinický obraz dominuje myokarditídy iba niektoré z vyššie uvedených príznakov. Približne jedna tretina pacientov môže nastať myokarditída malosimptomno. Keď myokarditída vyskytujúce na pozadí ochorením kolagénu, a vírusové infekcie je často spájaný pericarditis. Idiopatická myokarditída má vážny, niekedy malígne, čo vedie kardiomegália, závažné arytmie a srdcové vedenie a srdcovej nedostatočnosti.

komplikácie myokarditída

Ak je doba platnosti súčasného myokarditídy rozvíjať sklerotické poškodenie srdcového svalu dochádza myocarditic cardiosclerosis. V prípade akútnej myokarditídy s ťažkými poruchami srdca rýchlo postupujúcej srdcové zlyhanie, arytmia, stáva príčinou náhlej smrti.

diagnóza myokarditídy

Významné ťažkosti v diagnostike myokarditídy je nedostatok špecifických diagnostických kritérií. Opatrenia pre detekciu zápalu v myokardu patrí:

• anamnéza
• Fyzikálne vyšetrenie pacienta - príznaky sa líši od miernej až dekompenzáciou zlyhanie ventrikulárna tachykardia: edém, jugulárnej venózny dilatáciu, srdcová arytmia, kongestívneho procesu v pľúcach.
• EKG - poruchy srdcového rytmu, dráždivosť a vedenie. EKG zmeny v myokarditídy nie sú špecifické, pretože podobné zmeny v rôznych srdcových chorôb.
• Echokardiografie - odhalili patológia myokardu (srdcový rozšírenie dutiny, zníženie kontraktility, porucha diastolickej funkcie), v rôznej miere v závislosti od závažnosti ochorenia.
• Celkovo možno povedať, biochemické, imunologické krvné testy nie sú tak špecifické myokarditídu a ukazujú zvýšenie obsahu 2 a - globulín zvýšenie titra protilátok do srdcového svalu, pozitívne RTML (migrácia brzdenie reakcia lymfocytov) pozitívny test na C-reaktívny zvýšenie proteín sialových kyselín činnosť pre srdcových enzýmov. Štúdia imunologických parametrov by mali byť vykonávané v dynamike.
• X-ray pľúc pomáha odhaliť zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegalie) a dopravné zápchy v pľúcach.
• Bakposev krv identifikovať patogén, alebo diagnostiku PCR.
• Endomyokardiálne biopsia pomocou snímania dutín srdca, vrátane histologického vyšetrenia biopsie vzoriek myokardu, potvrdzuje diagnóza myokarditídy nie je viac ako 37% prípadov vzhľadom k tomu, že tam môže byť nerovnomerný poškodenie myokardu. Výsledky opakované biopsie myokardu umožňuje posúdiť dynamiku a výsledok zápalového procesu.
• Scintigrafia (rádioizotop výskum) infarkt je fyziologický výskum (sledoval prirodzené migráciu leukocytov do zápalového ložiska a hnisanie).
• Magnetická rezonancia (MRI srdca) sa naproti tomu umožňuje vizualizáciu zápal, edém myokardu. Citlivosť tejto metódy je 70 až 75%.
• Rádioizotopové štúdie srdce, magnetická rezonancia nám umožňuje určiť poškodenú oblasť a nekrózu myokardu.

liečba myokarditída

Akútnej fázy myokarditídy vyžaduje hospitalizáciu na oddelení kardiológie, obmedziť fyzickú aktivitu, prísny pokoj na lôžku po dobu 4 - 8 týždňov, aby sa dosiahla kompenzácie obehu a obnovenie normálnej veľkosti srdca. Diéta myokarditída vyžaduje obmedzenú spotrebu soli a proteínu obohatené potraviny kvapaliny obohatené a pre normalizáciu metabolických procesov v myokardu.

Liečba myokarditída vykonávajú súčasne v štyroch smeroch, nesúci etiologické, patogenetický, symptomatickú liečbu metabolických.

Etiologické liečba je zameraná na potlačenie infekcie v tele. Terapia bakteriálnych infekcií antibiotikami sa vykonáva až po separácii a stanovenie citlivosti patogénu. Vo vírusovej myokarditída Genesis ukazuje priradenie antivirotík.

Predpokladom pre úspešné liečenie je detekcia myokarditída a prispôsobenie infekčných ložísk, podporujúce patologický proces: angína, ušné zápal, zápal dutín, paradentóza, adneksita, prostatitis a ďalšie. Po prestavením ložísk (chirurgické alebo terapeutické), priebeh antivírusovej alebo antibiotickej liečby potrebných k plneniu mikrobiologickú kontrolu vytvrdzovania.

Patogenetické myokarditída terapie zahŕňajú protizápalové, imunosupresíva a antihistaminiká. Účel NSAID urobiť individuálne s výberom dávkovanie a dobu trvania kurzu lecheniya- zrušenie kritériom je vymiznutiu laboratórnych a klinických príznakov zápalu srdcového svalu. V ťažkej, progresívny priebeh myokarditídy menovaný glukokortikoidné hormóny. Antihistaminiká pomáhajú blokovať mediátory zápalu.

Pre zlepšenie metabolizmu srdcového svalu pri použití liekov myokarditída draslíka (asparkam, Pananginum, orotát draselný) Riboxinum, vitamíny, ATP, kokarboksilazu.

Symptomatická liečba myokarditídy je zameraný na odstránenie arytmie, vysoký tlak, príznaky srdcového zlyhania, prevencia tromboembolizmus.

Dĺžka liečby je stanovená závažnosť myokarditída ochorení a účinnosti komplexnej terapie a priemery asi pol roka, a niekedy aj dlhšie.

prognóza myokarditída

Keď latentné malosimptomno pre prípadnú spontánnu myokarditída klinického vyliečenia bez dlhodobých následkov.

V závažnejších prípadoch myokarditídy určuje výskyt predikcie poškodením myokardu, charakteristiky a závažnosti základného ochorenia zápalového procesu.

Pri zlyhaní srdca u 50% pacientov sa zlepšili v dôsledku liečby, štvrtina pozorované stabilizácia srdcovej činnosti, zvyšných 25% stav sa postupne zhoršuje. Prognóza myokarditídy komplikuje srdcovej nedostatočnosti, závisí od závažnosti dysfunkciou ľavej komory.

Nevyhovujúce predikcie je uvedené v niektorých formách myokarditída: obrie bunky (100% mortality pri konzervatívnej terapie), záškrtu (mortalita až do výšky 50-60%), myokarditída spôsobené Chagasova choroba (Americká trypanosomiáza) a ďalšie. U týchto pacientov sa zaoberal otázkou transplantáciu srdca, aj keď nie eliminovať riziko recidívy myokarditídy a odmietanie transplantátu.

prevencia myokarditída

Na zníženie výskytu rizika myokarditída sa odporúča, aby boli opatrní pri kontakte s infekčnými pacientmi, sanitáciu ohniská nákazy v tele, aby sa zabránilo kliešť uhryznutie, vykonávajú očkovanie osýpky, rubeola, chrípka ošípané, obrna.

Pacienti s anamnézou myokarditídy, prejsť lekárskou prehliadku kardiológom 1 krát za 3 mesiace, s režimom postupného zotavenie a aktivity.