Srdcová astma

Srdce (srdcová) astma - klinický syndróm charakterizovaný náhly nástup inšpiratívneho apnoe, vyvíjajúci sa do astmy. V kardiológii, srdcová astma sa vzťahuje k závažným prejavom akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh množstva kardiovaskulárnych chorôb a ďalších chorôb. Pri srdcovom astmy je prudký pokles kontraktility myokardu a krvné stázy v pľúcnom obehu systéme, čo vedie k akútne respiračné zlyhanie a obehové. Srdcové astma môže predchádzať rozvoju alveolar pľúcny edém (Často blesk), čo často vedie k smrti.

Príčiny srdcového astmy

Srdcové astma môže byť spojená s priamym srdcovým ochorením alebo rozvíjať na pozadí nekardiogénny ochorení a stavov. Príčiny srdcového astma môže byť akútna alebo chronická primárnej (v akútnom štádiu) ľavej komory zlyhanie. Srdcové astma môžu komplikovať priebeh rôznych foriem CHD (Vrátane akútny infarkt myokardu, nestabilná angina pectoris) po infarkte a aterosklerotické cardiosclerosis, akútna myokarditída, popôrodná kardiomyopatia, srdcová aneuryzma. paroxyzmálna vysoký tlak vysoký krvný tlak stúpa a nadmerné namáhanie ľavej komory, záchvaty fibrilácia predsiení a flutter Sú potenciálne nebezpečné z hľadiska rozvoja srdcového astmy.

Srdcové astmy často vedie dekompenzovaným mitrálnej a aortálnej chlopne ochorenia srdca (mitrálnej chlopne, aortálnou insuficiencie), Pridružené s prekážkou toku krvi. Narušenie prietoku krvi v ľavej časti srdca môže prispieť k prítomnosti veľkého trombu alebo intrakavitární intraatrial srdce nádor - Myxo.

Vývoj srdcového astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), Poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída) Akútna cievna mozgová príhoda.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat srdcové astmy patrí neadekvátna cvičenia, silný emocionálny stres, hypervolémia (intravenózna veľkého množstva kvapaliny alebo jej uchovávanie, horúčka, tehotenstvo), výdatné jedlo a kvapalinu cez noc, prechod do horizontálnej polohy.

Patogenéza srdcová astma

Mechanizmus útoku srdcová astma sa vzťahuje k obtiažnosti intrakardiálneho hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernej prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. Vzhľadom na zvýšenie permeability stien kapilár je aktívny výťažok plazma pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnej a peribronchiálnou medzery) a intersticiálna pľúcny edém. To porušuje ventiláciu pľúc a narúša normálne výmenu plynov medzi alveoly a krvou.

Svoju úlohu vo vývoji klinických príznakov srdcového astmy hrajú neuroreflex dýchacie riadiacej jednotky, stav mozgovej cirkulácie. Autonómne symptómy, súčasné útok srdcová astma sa vyvíja pri excitácii dychového centra porušením jeho dodávku krvi alebo reflexne ako reakcia na impulzy z rôznych ložísk podráždenie (napr., Koreňa aorty).

Príznaky srdcového astmy

Prekurzory záchvatu srdcového astma môže byť zavedený v predchádzajúcom 2-3 dní dýchavičnosť, tlak na hrudi, kašeľ s malou fyzickej námahy alebo prechodu do vodorovnej polohy.

Útoky srdcového astmy často objavujú v noci počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvyšujú prietok krvi v pľúcnom systémom v polohe na chrbte. V priebehu dňa útok srdcová astma je zvyčajne spojená s fyzickou alebo duševný stres.

Typicky, astmatických záchvatov srdcové dochádza náhle, čo pacientovi vstávať pocit ťažkého nedostatku vzduchu a zvýšenie dýchavičnosť, dusenie a prechádzajúcej v suchom kašeľ sprievode chraptět (neskôr - s miernym oddelenia transparentného spúta). Počas astmatický záchvat, srdcové pacient je ťažké klamať, to trvá nútené zvislej polohy: stánky, sedí na posteli, ťahanie dole nohu (orthopnea) - normálne dýchať ústami, hovorí s ťažkosťami. Stav pacienta srdcová astma vybudenie, nepokojný, sprevádzané pocitom paniky strach zo smrti. Pri vyšetrení je cyanóza v nasolabiálních trojuholníku a nechty prstov, tachykardia, zvýšenie diastolického krvného tlaku. Počúvaním môže dôjsť v suchom stave alebo vzácne jemne sipot, výhodne v dolnej časti pľúc.

Doba trvania srdcový záchvat astmy môže byť od niekoľkých minút až niekoľkých hodín, a to najmä frekvencie a prejavy záchvatov závisí na špecifiká ochorenia. Mitrálnej astmatické záchvaty srdcové sú zriedkavé, pretože stagnácia v kapilárach a žilového obehu, pľúcna obeh zabraňuje reflexné kontrakcie pľúcnych arteriol (Kitaeva reflex).

S rozvojom pravostranného srdcového zlyhania, srdcová astma môže zmiznúť úplne. Niekedy sprevádza srdcové astma Reflex bronchospazmu s bronchiálnou obštrukciou, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorení s astma.

Vďaka dlhodobej a vážnej napadnutia srdcová astma objaví "šedé" cyanóza, studený pot, Viedenská krčnej pulz sa stáva thready, tlak klesá, pacient cíti ostrý zrútenia. Transformácia srdcová astma alveolárna pľúcneho edému sa môžu objaviť náhle v procese rastu alebo závažnosti ochorenia, o čom svedčí vzhľad bohatej peny, s prímesou hlienu krvného vlhkého malé a stredné bublajúce RALE po celom povrchu pľúc, závažné ortopnoe.

Diagnóza srdcového astmy

Pre správne použitie liekovej terapie, je potrebné rozlišovať medzi záchvate srdcového astmy z astmatický záchvat, bronchiálna astma, akútna hrtana stenóza, od dýchavičnosť v urémia, mediastínu syndrómu, hysterického záchvatu. Stanoviť presné diagnózy pomáha odhadnúť klinické prejavy srdcového astmy, údaje o objektívne vyšetrenie, anamnézu, röntgen hrudníka, EKG.

Počúvaním srdca počas záchvatu srdcového astmy je ťažké z dôvodu prítomnosti dýchacích zvukov a pískanie, ale odhaľuje hluchotu srdcové ozvy, cval, prízvuk II tón pľúcneho kmeňa a príznaky hlavné ochorenia - srdcové arytmie, zlyhanie srdcovej chlopne a aortálnej a kol., časté, slabý nárast plniaci impulz a zníženie krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc definovaných jedno- alebo roztrúsených suché (niekedy jediný Wet) piskot.

Na hrudi X-ray srdcového astmy vykazuje známky žilového hromadenie a prekrvenie v malom kruhu, znižuje transparentnosť pľúcnych polí, rozbaľte a rozostrenie koreňov pľúc, vznik Kerley liniek, čo svedčí o intersticiálna pľúcny edém.

EKG počas záchvatu srdcového astmy pozorovať amplitúdu redukčné vlny a môže byť zaznamenaná ST interval arytmie, príznaky srdcovej nedostatočnosti.

Keď srdcová astma oplývajúci reflexné bronchospazmus hojnosti sipot a zvýšenej sekrécii hlienu, vylúčiť astma brať do úvahy vek pri prvých príznakoch ochorenia (srdcová astma - staroba), žiadny pacient alergický históriu, chronických zápalových ochorení pľúc a horných dýchacích ciest, prítomnosť akútne alebo chronické kardiovaskulárnych ochorení.

ošetrenie srdcovej astma

Napriek skutočnosti, že útok srdcová astma môže byť ukotvený na vlastnú päsť, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozenia života pacienta musí byť núdzové lekárskej pomoci na mieste. Prebiehajúce terapeutické opatrenia by mala byť zameraná na potlačenie budiaceho neuroreflex dychového centra, znižuje emocionálny stres a vykladanie pľúcna obeh.

Aby to bolo jednoduchšie pre srdcový záchvat astmy, pacient musí poskytnúť maximálny komfort, príjemné polosedu s nohavicami dole, usporiadať horúcu kúpeľ nôh. Ukázal nitroglycerín (2-3 tablety alebo 5-6 kvapky) bol Sublingválne opakovaný každých 5-10 minút. alebo corinfar (1 tableta) s povinnou monitorovanie krvného tlaku zmierniť subjektívny stav.

Pri srdcovej astma s ťažkou dýchavičnosť a bolesti používajú narkotickými analgetikami - morfínu alebo pantopon (v kombinácii s atropínom, v ostrom tachykardia - A pipolfenom, Suprastinum). V prípade respiračná depresia, bronchospazmus, chronická pľúcna srdce, mozgový edém, môžu byť nahradené neyroleptanalgetikom - droperidol.

Spôsob núdzové vykladanie pľúcnej obeh v arteriálnej hypertenzii a venóznym sa odoberie krv (300-500 ml krvi). V neprítomnosti kontraindikácií možné prekryť zväzku končatinu, stláčať žily a venóznym umelo generuje v obvode (nie dlhšie ako 30 minút. Za kontroly arteriálnej impulzu). Pri srdcovej astma znázornené zdĺhavú opakovanou inhaláciou kyslíka cez etylalkoholu (cez masku alebo nosové cievky, pľúcny edém - AV) umožní zníženie pľúcny edém tkaniva.

S rozvojom záchvate srdcového astmy sa vykonáva BP korekčné antihypertenzíva a diuretiká (Lasix, furosemid), prakticky vo všetkých prípadoch nutné srdcová astma v / v roztoku srdcových glykozidov - ouabaínu alebo digoxínu. Aminofylín môžu byť účinné v zmiešanej forme srdcového astmy a bronchiálna, mitrálnej chlopne v dôsledku expanzie koronárnych ciev a infarktu zlepšenie perfúzie. Pri srdcovom astme kardioverziu (defibrilácie) sa používa v rozpore s srdcového rytmu.

Po zastavení útoku srdcovej astmatický sa vykonáva ďalšie spracovanie s príčinu ochorenia.

Predikcia a prevenciu srdcového astmy

Exodus srdcová astma je do značnej miery určuje primárne patológie, čo vedie k rozvoju záchvatov dýchavičnosti. Vo väčšine prípadov, srdcová astma počasie neblagopriyatnyy- niekedy komplexná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie chorého reštriktívny režim pomáha predchádzať opakované útoky, na udržanie relatívne uspokojivý stav a dokonca aj výkon na niekoľko rokov.

Prevenciu srdcového astmy je včasná a racionálne zaobchádzanie s chronickou ischemickou chorobou srdca a zlyhanie srdca, hypertenzia, prevencia infekčných ochorení, s výhradou vody soli režimu.