Ateroskleróza

ateroskleróza - je bežné, progresívne ochorenie, ktoré postihuje veľkých a stredných tepien v dôsledku hromadenia cholesterolu v nich, čo vedie k zlým krvným obehom.
V ekonomicky vyspelých krajinách, ateroskleróza je najčastejšou príčinou chorobnosti a celkovej úmrtnosti.

príčiny aterosklerózy

Pôvod a vznik aterosklerózy hrá rolu:
- poruchy lipidov (tukov) obmena-
- dedičné kvocient
- stav cievnej steny.

Cholesterol je lipid (tuky) a plní rad dôležitých funkcií v ľudskom tele. Jedná sa o stavebný materiál pre stien telesných buniek, je súčasťou hormónov, vitamínov, ktoré sú nevyhnutné pre normálnu ľudskej existencie. Až 70% cholesterolu v tele je syntetizovaný v pečeni a zvyšok pochádza z potravy. Organizmus nie je bez cholesterolu stavu, a časť lipoproteínu (komplex proteínu a zlúčeniny, tuk), ktoré ju nesú krvným obehom z pečeňového tkaniva, zatiaľ čo prebytok cholesterolu - z tkanív späť do pečene, kde je použitý prebytok cholesterolu. V prípade porušenia tohto procesu a rozvinutou aterosklerózou.

akumulácie cholesterolu

Hlavnú úlohu v aterosklerózy patrí lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), ktoré nesú transport cholesterolu do pečeňové bunky, malo by to byť nevyhnutne potrebné množstvo, na svojej úrovni vyššie ako určiť riziko aterosklerózy.

Reverzný transport cholesterolu z tkanív do pečene poskytujú lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) - triedu lipoproteínu antiaterogénne. On vyčistí povrch buniek z prebytku cholesterolu. Zvýšenie LDL cholesterolu a zníženie hladiny HDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku a rozvoju aterosklerózy.

Počiatočné zmeny v arteriálnej stene veľkých a stredných kalibrov vyskytujú v mladom veku a vyvíjať sa do fibroadenomatoznyh plaky, ktoré sa často vyvíja po dosiahnutí veku 40 rokov. Aterosklerotické vaskulárne už sa vyskytuje u osôb mladších ako 20 rokov v 17% prípadov, a to až do 39 rokov, v 60% prípadov, a za 50 rokov alebo starší, v 85% prípadov.

V stredu arteriálnej steny preniknúť cholesterolu, fibrín a ďalšie látky, ktoré následne tvoria aterosklerotický plát. Pod vplyvom nárastu prebytku cholesterolu plaku, a existujú prekážky normálneho prietoku krvi cievami v mieste zúženia. Zníženie prietoku krvi, zápal sa vyvíja, a vytvorené zrazeniny môžu odtrhnúť od nebezpečenstva zablokovania dôležitých ciev, ukončenie dodávky krvi do orgánov.

Rozvoju a progresii aterosklerózy faktory hrajú rolu:
- modifikovateľné (ktorý môže odstrániť alebo správne)
- nemožno zmeniť (nemožno meniť).

Pre ovplyvniteľné faktory patrí:

1.Obraz life:
    - nedostatok pohybu,
    - mastných zneužívanie, potraviny bohaté na cholesterol,
    - osobnostné rysy a správanie - typ stres charakteru,
    - zneužívanie alkoholu,
    - fajčenia.
2. arteriálnej hypertenzie, krvný tlak 140 / 90mm.rt.st. a vyššie.
3. Diabetes mellitus, hladina glukózy v krvi nalačno nad 6 mmol / L.
4. hypercholesterolémia (zvýšená hladina cholesterolu v krvi).
5. Brušný obezita (obvod pása u mužov a viac bolee102sm 88 cm u žien).

Tým, že ovplyvniteľné faktory patrí:

 1. Vek: muži nad 45 rokov dokonca aj ženy staršie ako 55 rokov alebo začiatkom menopauzy.
 2. mužské pohlavie (u mužov starších ako ženy v 10 rokoch vyvíjať aterosklerózy).
 3. Prítomnosť rodinnou anamnézou predčasného aterosklerózy. Familiárnej hypercholesterolémie, majú genetický základ. Infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, náhla smrť v bezprostrednej rodiny mladších ako 55 rokov u mužov a žien vo veku 65 rokov.

Nepriaznivý vplyv rizikových faktorov vedie k celistvosti endotelu (vnútorná cievne vrstva), ktorá stráca svoju funkciu bariéry na pozadí porúch metabolizmu lipidov vedú k rozvoju aterosklerózy.

Symptómy aterosklerózy.

Ukladanie cholesterolu v arteriálnej steny je doplnená kompenzačné ju vydutie von z tohto dôvodu po dlhú dobu nie sú žiadne zjavné príznaky aterosklerózy. Ale v priebehu času, transformácia aterosklerotického plátu zo stabilného na nestabilné pod vplyvom systémových faktorov: fyzickej námahe, emočný stres, vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. Sú dôvodom k trhlín alebo pretrhnutiu povlaku. Na povrchu nestabilných aterosklerotických plátov vytvorené trombov - aterotrombózou vytvorená, čo vedie k postupnej zúženiu ciev. Tam je porušenie prekrvenie orgánov a tkanív, existujú klinické príznaky viditeľné pre pacienta.

V závislosti na umiestnení v cievnom riečisku, ateroskleróza je základom týchto chorôb:

1. Ischemická choroba srdca (angina pectoris, infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť, arytmia, zlyhanie srdca).
2. Cievne ochorenia mozgu (prechodné ischemické záchvaty, ischemickú cievnu mozgovú príhodu).
3. Ateroskleróza tepien dolných končatín (občasné krívanie, gangréna nohy a nohy).
4. Ateroskleróza aorty.
5. Ateroskleróza renálnych tepien.
6. Ateroskleróza mezenterické tepny (črevné infarkt).

porážka aterosklerózy

Aterosklerotický proces vedúci k porážke niekoľkých cievnych lôžok. Pri zdvihu pravdepodobnosť infarktu myokardu u týchto pacientov je 3 krát vyššia, a periférne arteriálne ochorenie zvyšuje riziko infarktu myokardu, mŕtvice 4krát - 3 krát.

Koronárna ateroskleróza má veľa príznakov, v závislosti od závažnosti aterosklerózy, prejavujúce angínu pectoris alebo akútnej koronárnej nedostatočnosti, poznačenej vývojom infarktu myokardu, srdcového zlyhania. Všetky formy ischemickej choroby srdca dôjsť na pozadí aterosklerózy. Na srdcové prejavy aterosklerózy tvoria zhruba polovicu z aterosklerotických lézií.

Ateroskleróza aorty často prejavuje po 60 rokoch. Pri artérioskleróze hrudnej aorty intenzívnu pálčivá bolesť na hrudníku vyžarujúce do krku, chrbta, hornej časti brucha. Pri fyzickej námahe a dôrazom na zvyšovanie pozadí bolesti. Na rozdiel od anginy bolesť pokračuje niekoľko dní, pravidelne zosilňovanie a mdloby. Môže sa jednať o porušení prehĺtaní, chrapot, závraty, mdloby. Ateroskleróza brušnej aorty sa vyznačuje tým, bolesti brucha, nadúvanie, a zápcha. V aterosklerotických lézií rozvetvením aorty (priestorové rozdelenie do vetvy aorty) vyvíja Lerich syndrómu so symptómami, ako je občasné krívanie, dolných končatín chlad, impotencia, vredy nôh. Ohrozujúce komplikácie, ateroskleróza, aneuryzma aorty (zväzok) a aortálna prasknutie.

Ateroskleróza mezenterické cievy prejavuje ostrý, pálenie, rezanie bolesti v žalúdku počas jedla, ktorá trvá 2-3 hodín, brušné distenzia, porušenie stoličky.

Aterosklerózy renálnej artérie sa vyznačuje pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, zmeny v analýze moči.

Ochorenie periférnych tepien sa prejavuje slabosť a únava svalov dolných končatín, pocit chladu v končatinách, lýtkových svaloch pri chôdzi (bolesť v končatinách dochádza počas chôdze, nútiť pacienta, aby zastavenie).

Vyšetrenie aterosklerózy.

Primárna diagnóza aterosklerózy má terapeut, rodinný lekár počas každoročné lekárske prehliadky inšpekcie na. Opatrenia krvný tlak, index telesnej hmotnosti definuje, identifikuje rizikové faktory (hypertenzia, diabetes, obezity).

1. Stanovenie hladiny lipidov, po 30 rokoch:
      - celkový cholesterol (rýchlosť nižšia ako 5,0 mmol / l), -
      -  LDL cholesterolu (rýchlosť nižšia ako 3,0 mmol / l) -
      -  HDL cholesterol (rýchlosť nad 1,0 mmol / l (muži) a vyšší ako 1,2 mmol / l (ženy) -
      -  triglyceridov v plazme (normálne, nižšia ako 1,2 mmol / l), -
      - pomer celkový cholesterol / HDL cholesterol (aterogénny index - faktorom v rozvoji kardiovaskulárnych komplikácií). Nízke riziko od 2,0 do 2,9, priemerný nebezpečenstvo - zo 4,9 3,0d, s vysokým rizikom - 5.

2. Stanovenie rizika u pacientov bez klinických prejavov aterosklerózy. Ak chcete zistiť individuálne riziko pre pacientov umožňuje SCORE meradlo (systematické hodnotenie koronárneho rizika), ktorá môže byť použitá pre odhad pravdepodobnosti fatálne kardio - vaskulárnych príhod (infarkt myokardu, cievne mozgové príhody), viac ako 10 rokov. Nízke riziko - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Ak máte podozrenie, že aterosklerotické zmeny zobrazili konzultácie s odborníkmi:
- kardiológie (ischemická choroba srdca) -
- oculista (ateroskleróza fundus) -
- neurológ (cerebrálna artérioskleróza) -
- nefrológom (ateroskleróza renálnych tepien) -
- cievne chirurg (ateroskleróza dolných končatín, aorta).

Na objasnenie rozsahu aterosklerotických lézií ďalšie inštrumentálne vyšetrovacie metódy možno priradiť:

1. elektrokardiografie sa záťažových testov, ultrazvuk srdca, aorty.
2. angiografia, koronárna angiografia, intravaskulárnej ultrazvuk. Tento invazívne metódy. Odhaliť aterosklerotických plátov, nám umožňujú odhadnúť celkové aterosklerotické lézie. Používa sa u pacientov s klinickými prejavmi aterosklerózy (ischemická choroba srdca).
3. Duplex a skenovanie triplex. prietok štúdii s ultrazvukového zobrazovania cievneho riečiska: krčných tepien, brušnej aorty a jej vetiev, tepien dolných a horných končatín. Odhaľuje aterosklerotických plátov v tepnách, vyhodnocuje stav prietoku krvi v cievach.
4. Magnetická rezonancia. stena vizualizácie tepien a aterosklerotických plátov.

Liečenie aterosklerózy.

1. Klinické prejavy aterosklerotických pacientov so stredným rizikom (až do 5% SCORE meradle) a celkového cholesterolu vyššiu ako 5 mmol / l odporúča zmena životného štýlu. To zahŕňa: fajčenie, konzumácia alkoholu, antiaterosklerotické diétu, zvýšenú fyzickú aktivitu. Po dosiahnutí požadovanej úrovne cholesterolu (celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l), by mali byť znovu vyšetrenie nie je menšia ako 1 krát za 5 rokov. 

Začiatok liečenie pacientov s vysokým rizikom (väčšia ako 5% na skóre stupnice) a celkového cholesterolu nad 5 mmol / l a mala by začať s odporúčaním na zmeny životného štýlu po dobu 3 mesiacov, a preskúmanie na konci tohto obdobia. Po dosiahnutí hladiny celkového cholesterolu cieľovej pacienta až 5 mmol / l a koncentráciou LDL cholesterolu pod 3 mmol / l sa ďalej vykonáva ročne lipidov kontrolu. V prípade, že riziko zostáva vysoký (vyšší ako 5% SCORE stupnice), predpísať lieky.

2. U pacientov s príznakmi aterosklerotických lézií v akomkoľvek na odporúčané zmeny životného štýlu a podávanie liekov.

Anti-aterosklerotický stravy.

Odporúčania pre diétu dané pre všetkých pacientov s hladinou cholesterolu a ďalších rizikových faktorov: obezita, vysoký krvný tlak, cukrovka. Strava by mala byť menená v súlade s kultúrnymi tradíciami pacienta. Kalórií denne strava by mala byť dostatočná na dosiahnutie a udržanie zdravej hmotnosti.

Spotreba celkového tuku by nemala presiahnuť 30% kalorického obsahu stravy.
Odporúča sa obmedziť spotrebu živočíšnych tukov (maslo, smotana, mäso, slanina), ich nahradenie rastlinných tukov. Denná spotreba čerstvého ovocia a zeleniny, by nemala byť menšia ako 400 g za deň.

Odporúčaný príjem chudého mäsa a hydiny bez kože, mliečne výrobky, nízkotučného tvarohu, chlieb, cereálie, otruby, výrobky obohatené na nenasýtené-3 mastných kyselín (námorné a morské ryby - losos, makrela, tuniak, atď.). Obmedzenie príjmu soli sa 6 g za deň, čo zodpovedá 1 čajovú lyžičku. Diéty môžu znížiť hladinu cholesterolu až o 10%.

Normalizácia telesnej hmotnosti.

Nadváha a obezita, najmä abdominálna (obvod pása u mužov a viac bolee102sm 88 cm u žien), zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Pre chudnutie diéta zvolená individuálne podľa veku a pridružených ochorení.

Pohybová aktivita pri ateroskleróze.

Zvýšená pohybová aktivita má pozitívny vplyv na pacientov s aterosklerózou.
Pacienti bez klinických prejavov aterosklerózy ukazuje fyzickú záťaž pre každý deň 40 minút. intenzity napätia musí byť 60% maximálnej srdcovej frekvencie (vypočítané = 220 - vek).

Pacienti s kardio - vaskulárnych ochorení vyžaduje neustále dynamický režim fyzickej aktivity s prihliadnutím na výsledky záťažových testov. Užitočné chôdza, plávanie, tanec - stredná intenzity 60-90minut týždenne. Neprijateľné izometrickej (sila) záťaže.

Odporúča sa použiť akýkoľvek príležitosťou pre fyzickej aktivity: pešiu turistiku, zriedka používajú auto.

Odvykanie od fajčenia.

Fajčenie (aktívne a pasívne), čo vedie k prudkému zníženiu HDL (anti-aterogénny lipoproteínovej trieda), patologické účinky na kardiovaskulárny systém, poruchy reologických vlastností krvi - sa zvýšila o 20%, je riziko morbidity a mortality z kardiovaskulárnych komplikácií. Fajčiari riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je 2 krát vyššia ako u nefajčiarov.

Požívanie alkoholu.

Bezpečné pre zdravie konzumácia alkoholu - nie viac ako 20-30 ml čistého etanolu denne pre mužov a nie viac ako 20 ml denne - u žien iba pre zdravých ľudí, znižuje úmrtnosť z kardiovaskulárnych komplikácií. Konzumácia alkoholu (12 až 24 g za deň čistého etanolu) znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod (srdcového infarktu a mozgovej mŕtvice), o 20% a spotreba 5 porcií alkoholu (60 g denne) zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení o 65%.

Drogy.

Užívanie drog, ako je kokaín, amfetamín, heroín, spôsobujú náhle zmeny krvného tlaku, zápalové zmeny v cievnom systéme, viesť k narušeniu krvného reológie. Zvýšiť riziko cievnej mozgovej príhody o 6,5 krát v tých 35 rokov a starší ako 35 rokov - 11,2 krát.

farmakologická liečba aterosklerózy.

Farmakoterapia aterosklerózy zahŕňa použitie štyroch skupín hypolipidemická (zníženie hladiny lipidov), lieky: sekvestranty žlčové kyseliny, kyselina nikotínová, fibráty, statíny. Táto činidlá majú stabilizačný účinok na aterosklerotických plátov, ktoré zlepšujú funkciu endotelu (cievne Vnútorné membrána), inhibujú rozvoj aterosklerózy, vyznačujúci sa tým, že líšiace sa závažnosť účinky na rôzne parametre lipidového metabolizmu.

Iba lekár môže odporučiť potrebné lieky a jeho dávkovanie. Najbežnejšie používané statíny. Statín úprava prispieva k významnému zníženiu úmrtnosti a zabrániť kardio - cievne komplikácie. Požadovaná dávka statínov sú vybrané individuálne pre každého pacienta. Liek sa užíva raz denne - večer pred spaním.

Lieky na báze pomocný význam rybí tuk, esenciálne fosfolipidy. Sú používané len v kombinácii s statínom.

Chirurgická liečba aterosklerózy.

S hrozbou aterosklerotických komplikácií operačnej liečby, ktorý obnovuje priechodnosť tepien (revaskularizačných). V ischemickej choroby srdca, aby sa zabránilo rozvoju infarktu útraty stentu alebo koronárnej tepny bypass. Keď mozgová ateroskleróza, pre prevenciu cievnej mozgovej príhody sa vykonáva krčnej zavedenie stentu. Aby sa zabránilo rozvoju dolných končatín gangrény vykonáva protetika hlavných tepien. Potreba a rozsah operácie chirurg sád (srdcový chirurg, cievny chirurg).

Chirurgická liečba aterosklerózy

Chirurgická liečba aterosklerózy neposkytuje úplné vyliečenie. Eliminuje komplikácie, nie je dôvod, to spôsobilo (ateroskleróza). Z tohto dôvodu, po zmene prevádzkového životného štýlu, sú potrebné strava a konzervatívna liečba.

Prevenciu aterosklerózy.

Primárna prevencia aterosklerózy zahŕňa:

1. Riadiace a dosiahnutie požadovanej úrovne cholesterolu (celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l).
2. Vzdať sa fajčenia, pitia alkoholu, užívanie drog.
3. primeranú úroveň fyzickej aktivity.
4. Normalizácia telesnej hmotnosti.
5. Obmedzenie emocionálne preťaženie.
6. Bežné parametre glukózy v krvi.
7. krvný tlak pod 140/90 mm Hg.
8. Dodržiavanie zásad antiaterosklerotické diétu.

Tým, sekundárna prevencia opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť komplikáciám vyvinuli ochorenia, okrem primárnej prevencie sa tiež týka príjmu hypocholesterolemických lieky (statíny), činidlá proti doštičkám (kyselina acetylsalicylová).

Lekárska konzultácia k ateroskleróze:

Otázka: Je vhodné, aby sa statíny ľuďom so stredným a veku (70-80 rokov)?
Odpoveď: statínov aterosklerózy u starších pacientov, nielen znižuje riziko mŕtvice a infarktu, ale tiež znižuje celkovú úmrtnosť.

Otázka: Ako dlho by mala trvať statíny?
Odpoveď: Ak chcete výrazne zlepšiť prognózu života a znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, statíny by mala byť použitá denne najmenej po dobu 3-5 rokov bez zbytočného zníženie dávky a neoprávneného predčasného ukončenia liečby.