Cirhóza

Cirhóza pečene - posledný stupeň chronických pečeňových chorôb spojených s hlbokou a nezvratný štrukturálne preskupenie s postupnou stratou jeho funkciu.

Pečeň - najväčší z tráviacich žliaz, to znamená hornej časti brucha, je umiestnený priamo pod membránou. Má lalokovitý štruktúru. Jeho hlavné funkcie patrí:

1. odstránenie toxínov, jedov, alergénov do tela z vonkajšieho prostredia.
2. Syntéza bielkovín, tukov, sacharidov.
3. Tvorba žlče zapojených do trávenia.
4. Odstránenie prebytočných hormónov, vitamínov, metabolických medziproduktov.
5. Syntéza základných biologicky aktívnych látok (albumín, koagulačné faktory).

Pečeňové lalôčik sa skladá z pečeňových buniek - hepatocytov. To je v rozpore s štruktúry pečeňových lalôčikov, jeho znovuzrodenie v abnormálne-konštrukčných dielov, obklopený vláknité tkaniva a cirhóza.

Príčiny cirhózy pečene

Medzi najčastejšie príčiny:

1. Vírusová hepatitída "B", "C" a "D" sú najčastejšie a vo svete bežné cirhózy príčin. Vo svete je rast infekcia vírusovej hepatitídy, ktorý môže byť rýchlo transformovaná do cirhózy pečene.
2. Alkoholické ochorenie pečene.
3. Kryptogenní cirhóza. Je to diagnóza vylúčenie, jeho stánok, keď nemožno zistiť príčinu ochorenia.

Vzácnejšie príčiny cirhózy:

1. nealkoholické steatohepatitída. Poškodenie pečene na pozadí metabolických porúch (najmä poruchy metabolizmu tukov - v obezity a metabolizmu sacharidov - diabetes).
2. Autoimunitné hepatitída. Vyskytuje sa vo porúch imunitného systému, kedy telo produkuje protilátky proti svojim vlastným pečeňových buniek - hepatocytov.
3. Primárne biliárna cirhóza. To nastane, keď dlhé splývavé cholestázu - narušenie odtok žlče z pečene trubičiek.
4. Používanie liekov (anti-tuberkulózy a lieky proti rakovine), a hepatotoxických látok (ortuť, zlato, olovo a).

To je extrémne zriedkavé príčiny cirhózy:

1. Hemochromatosis. Dedičné ochorenie spôsobené hromadením železa v tkanivách a orgánoch
2. Choroba Konovalov - Wilson. Dedičné ochorenie, ktoré vedie k hromadeniu medi v tkanive pečene a mozgu.
3. Nedostatok alfa 1 - antitrepsina. Dedičné ochorenie. Nedostatok syntézy proteínov v pečeni vedie k chronickej bronchitídy a cirhózy pečene.
4. Sekundárne biliárna cirhóza. Rozvíjanie obštrukcii (zúženie, kompresia) a žlčových ciest kamenného nádoru. Chiari - Budd syndróm. Rozvíjanie trombózu pečeňových žil.

symptómy cirhózy

Rýchlosť vzniku a rozvoja cirhózy závisí od závažnosti hepatitídy to spôsobilo. V počiatočných štádiách choroby tam mierne bolesti, nepohodlie pod pravým rebrom, zvyčajne po jedle, cvičení. Sprevádzané horkú chuť v ústach, nadúvanie. V budúcnosti spojiť bolesti nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla.

Muži narušený potencie u žien - menštruačného cyklu. Kožné, očné bielko žltačkou lakované vo farbe kvôli zvýšenej hladiny bilirubínu a cholesterolu v krvi. Pokožka sa stáva suchou, starosti intenzívnym svrbením. Vzhľadom k porušovaniu procesov zrážaniu krvi nastať krvácanie z nosa a krvácanie z ďasien, dlho nemal zastaviť krvácanie z rany. Na koži trupu objavujú cievne "hviezda". Keďže vývoj cirhózy dochádza opuchy nôh, žalúdok sa zvyšuje v dôsledku ascitu - hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Vzhľadom k hromadeniu toxických metabolitov v krvi sa objavia príznaky pečeňové encefalopatia (poškodenie mozgovej kôry) - intenzívne bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku, halucinácie, kóma vývoja. Výrazne znížená chuť do jedla oslabení pacienti schudnúť až do vyčerpania.

Prieskumy podozrenie na cirhózu

1. Metódy Biochemické štúdie ukazujú, poruchy funkcie pečene (pečeňové komplex): Všeobecné proteínu a proteínových frakcií - zníženie celkového proteínu, proteínu a albumínu. Zvýšenie enzýmov (ALT - alanínaminotransferázy a AST - aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza - ALP), bilirubín - hovorí o činnosti procesu.
2. Koagulácia - znázorňuje porušenie systému krvnej koagulácie.
3. CBC - príznaky anémie - zníženie hemoglobínu znižuje počet krvných doštičiek a leukocytov.
4. Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, autoimunitné hepatitída markery (mitochondriálnej a antinukleárne protilátky) - zistiť príčinu ochorenia.
5. Fekálne Test na okultné krvácanie - pre detekciu gastrointestinálne krvácanie.
6. Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolyty (komplexné obličky), - na identifikáciu komplikácie cirhózy pečene - rozvoj renálnej insuficiencie.
7. alfa-fetoproteínu v krvi - v prípade podozrenia z vývoja komplikácií - rakoviny pečene.
8. ultrazvuk štúdie brušných orgánov a ciev portálového systému. To ukazuje zvýšenie a zmenu štruktúry pečene, zväčšenú slezinu. Zvýšenie priemeru nádoby. Prítomnosť tekutiny v bruchu - ascites.
9. Ezofagogastroduodenoskopie (FEGDS) - Identifikácia varixov pažeráka a žalúdka.
10. pečeňovej biopsie. To pomáha stanoviť presnú diagnózu a štádium ochorenia.
11. Počítačová tomografia a scintigrafia pečene - sa predpisuje lekár. Pomáhajú podrobnejšie a presne identifikovať povahu zmien v pečeni.

scintigrafia pečene

Konzultácie s odborníkmi, podľa svedectva

- infekčné ochorenia lekár pri stanovení vírusovej cirhóza pecheni-
- hepatológ lekára, u iných príčin cirhózy pecheni-
- onkológ - podozrenie na rozvoj rakoviny pecheni-
- chirurg - pre podozrenie z komplikácií (krvácanie).

Závažnosť ochorenia nastaví ošetrujúceho lekára, s použitím stupnice kritérií pre dieťa - Pugh (CP). Ukazovatele kritérií sú údaje z výskumu, Známky cirhózy. Pacienti, ktorí patria do triedy A sú kompenzované, a triedy B a C - dekompenzované.

liečba cirhózy

U pacientov s kompenzovanou cirhózou je potrebné liečiť základné ochorenie (vírusovej hepatitídy, alkoholické alebo nealkoholické steatohepatitídy), aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia a jeho komplikácií. Pacientom odporúčame vyváženú stravu s dostatkom bielkovín a tukov. Výnimkou alkoholu, produkty, ktoré obsahujú chemické konzervačné látky, veľmi opatrní lieky - len životne dôležité. Očkovanie vykonáva iba zo zdravotných dôvodov. Obmedzenie ťažkej fyzickej záťaži. Vyhnúť podchladenie, prehriatie oslnenie (slnko). Neodporúča sa pre minerálne vody, rehabilitácia a tepelné postupy. pôst by sa mali vyvarovať prijímania liečivé byliny, tradičná medicína spracovateľských zariadení.

Pacienti s kompenzovanou cirhózou pozoroval lekára (internistu alebo ordinácii praktického) s frekvenciou návštev každé tri mesiace. Prejsť komplexný prehľad (Americká štúdia z brušnej dutiny, úplný krvný obraz, pečeňové štúdií na komplexu komplexu obličiek).

S rozvojom dekompenzovaných pacientov sú posielané na liečbu v špecializovaných oddeleniach nemocnice, kvôli vysokému riziku komplikácií.

Primárnym cieľom liečby v tomto kroku je zastaviť progresiu ochorenia a liečbe komplikácií. Farmakoterapia chorých s cirhózou pečene sa má podávať iba ošetrujúci lekár. V každom jednotlivom prípade, že je potrebné vyhodnotiť podávanie drog a potenciálne nebezpečenstvo vedľajších účinkov.

Použitie pečeňové (pečeňových zlepšujúce drog) - individuálne a striktne obmedzené kvôli ich nepreukázanom účinnosť v liečbe cirhózy pečene.

S rozvojom cholestázy (poruchy prietoku žlče z pečeňových buniek - hepatocyty), čo je prejavom žltačky a svrbenie, aby sa znížilo zaťaženie a poškodenie hepatocytov žlčových kyselín sa používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. Trvanie lieku závisí na pacientovi a na stupni závažnosti cholestázy.

S rozvojom portálnej hypertenzie (zvýšeného tlaku v prívodnom systéme krvnej dutiny brušnej), čím má ascites a edémy, pažerákových varixov, zníženie tlaku sa vykonáva priradením dusičnany a b-blokátory (skupina propranolona).

komplikácie cirhózy

1. akútne krvácanie z varixov. Vyplýva to z varixov pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, ktoré spadajú krvný tlak, pulz zrýchľuje, že zvracia krv (farba z kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva v NICU, neúčinnosti, je použitá chirurgická liečba. K zastaveniu krvácania oktropida aplikovať intravenózne (pre zníženie tlaku v krvnom riečisku brušných ciev), endoskopickú liečbu (varixov ligácia uzly skleroterapii). Opatrne vykonáva riešenia a transfúzie zložiek krvi, aby sa udržala požadovaná úroveň hemoglobínu.

2. spontánna bakteriálna peritonitída - peritonitída, infekcie vyvolané tekutiny v bruchu (ascites). U pacientov s horúčkou až 40 stupňov, zimnica, intenzívne bolesti brucha. Určite dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Liečba sa uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti.

3. Ascites - nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Priradenie diéta s obmedzením proteínov (až do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a jej soli, diuretiká, intravenózne podávanie albumínu (proteínový prípravok). Ak je to potrebné, sa uchyľovať k paracentézy - odstránenie prebytočnej kvapaliny z dutiny brušnej.

ascites

4. hepatorenální syndróm - rozvoja akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou. Zastaviť užívanie diuretík, podanej intravenóznej albumín. Liečba sa uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti.

5. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje menšími neurologickými poruchami (bolesti hlavy, únava, letargia) na ťažkú ​​kómy. Vzhľadom k tomu, že je spojená s akumuláciou metabolizmu proteínov v krvných produktov (amoniak) - obmedzené, alebo vylúčené zo stravy proteínu podávaného prebiotickú - laktulózy. To má laxatívny účinok a schopnosť viazať sa a znížiť tvorbu amoniaku v čreve. Keď je exprimovaný neurologických porúch spracovanie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

6. vývoja hepatocelulárneho karcinómu pečene - rakoviny.

Radikálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzované cirhózy pečene - transplantácia pečene. Striedanie pacient pečene pečene darcu.

prevencia cirhóza

Včasné odhalenie a liečba chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju cirhózy. Prevenciu vírusových ochorení pečene (očkovanie proti hepatitíde B, dodržiavanie osobných ochranných pomôcok a hygieny). Eliminovať zneužívanie alkoholických nápojov.

konzultácie lekára

Otázka: Existujú nejaké kontraindikácie pre pečeňovej biopsie?
Odpoveď: kontraindikáciou je prítomnosť syndrómu hemoragickej (zvýšené riziko krvácania), prítomnosť ascitu, poruchy vedomia (pečeňová encefalopatia).

Q: pacienti s cirhózou pečene je infekčné pre ostatných?
Odpoveď: Nie. Avšak u pacientov s cirhózou pečene, akékoľvek prevedené bakteriálne, vírusové infekcie (prechladnutie, zápal pľúc) - je riziko dekompenzácia a komplikácií.