Toxická hepatitída

toxický zápal pečene - akútne zlyhanie pečene, subakútna alebo chronickej povahy, ktoré sa vyvíja v dôsledku požitia toxických látok, ktoré sú negatívny vplyv na pečeňové bunky, čo spôsobuje ich smrť. pečeň toxické poškodenie nedochádza často - nie viac ako 1-2 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. Zo všetkých hospitalizovaných v divízii gastroenterológia v toxickom gepatozy RF spôsobené príjmom hepatotropné jedov nájdené u približne 3% pacientov. Jedným z dôvodov pre tvorbu zlyhanie pečene Táto patológie je len druhá alkoholická hepatitída. Štúdium pečeňovej toxicity rôznych chemikálií zapojených do prednej hepatológ, Gastroenterology a toxicologists po celom svete.

Príčiny toxická hepatitída

V závislosti od štruktúry všetkých hepatotoxických chemikálií sú rozdelené do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria chlórované uhľovodíky - chloroform, dichlóretán, tetrachlórmetán, metylchloridu, -aminoetylchloridu a ďalšie. Tieto látky sa používajú pri výrobe automobilov, lietadiel, hasiace prístroje, v strojárenstve, pre šitie obuvi, čistiarne, pre dezinfekciu a dehelminthization ako tuk rozpúšťadiel. Telo prenikajú kožou, pri dýchaní a požití. Zvýraznené pľúc, obličiek, čriev. Uhľovodíky chlorid ovplyvniť endoplazmatického retikula, ničiť enzymatického systému gepatotsita- zosilňovať peroxidáciu nenasýtených mastných kyselín v bunkových membránach.

Druhá skupina látok zahŕňajú chlórované bifenyly a naftalény (galovaks, Savola) - sú používané v škrupinách káblov v elektrických kondenzátorov, môžu byť použité ako analógy vosk, živica, guma. Tretiu skupinu tvoria z benzénu a jeho deriváty. Anilín, toluén, trinitrotoluén, atď. Tieto zlúčeniny sa aktívne využitý v priemysle pri výrobe výbušnín, organických farbív. V krvi jeseň po kontakte s kožou, sliznicami, požití.

Vo štvrtej skupine non-kovy a kovy - zlato, fosfor, arzén, cín, ortuť, olovo. V súčasnej dobe sú tieto chemické prvky v priemysle zriedka používané výrobcovia sa snažia nájsť im bezpečnejšia náhrada. Ťažké kovy sa viažu na sulfhydrylové skupiny tým, že blokuje aktivitu pečeňových enzýmov. V oddelenej skupine tolerovať prirodzenou hepatotropné jed (jedovaté huby, semená plstnatý minerálu), poľnohospodárskych a domácich insekticídov.

Všetky chemikálie, ktoré vstupujú do tela podliehajú deštrukcii alebo zabavenie. Pečeň zohráva dôležitú úlohu v tomto procese. Niektoré látky a ich deriváty, vytvorené v priebehu biotransformácie môže mať toxické účinky na hepatocytoch. hepatotoxicita Tak môže byť pravda (vyskytuje u všetkých jedincov s dávkou podanou látku danej do tela) alebo zjavné výstrednosti (individuálnej precitlivenosti organizmu na zlúčeninu). Mechanizmus účinku hepatotropné jedu závisí na jeho chemickej štruktúre a dávkach, však, viesť v každom prípade je zničenie pečeňových buniek a metabolické poruchy v ňom.

Deštruktívny vplyv týchto toxických látok sa významne zvýši, ak posledný hepatocyty boli vystavené veľkým dávkam alkoholu, hepatotoxických liekov, vírusmi a baktériami. Tiež, toxická hepatitída sa vyvíja rýchlejšie u ľudí, ktorí trpia podvýživou a nedostatkom bielkovín v tele.

Symptómy toxická hepatitída

Pre všetkých toxická hepatitída vyznačuje prítomnosťou dvoch skupín symptómov: známky pečeňových lézií priamo (žltačka, hepatomegália, bolesť v pravom hornom kvadrante), a príznaky toxických účinkov na iné orgány (v závislosti na chemickej štruktúre chemického činidla).

Akútna tetrachlorid zranenia uhľovodíky sa prejavuje príznakmi poranenia mozgu: potlačenie vedomia až kóma počas jedného alebo dvoch dní, bolesť hlavy, výrazná slabosť. Potom pripojiť žltačka, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zvýšenie teploty na subfebrile, dýchacie ťažkosti, modré sfarbenie kože, krvácanie do zažívacieho traktu. smrť akútne zlyhanie pečene môže dôjsť v priebehu niekoľkých dní - dva týždne (v závislosti na dávke toxínu). Chronická toxicita: Údaje chemikálie prejavuje bolesť hlavy, bolesť v oblasti pečene, dyspeptických javov slabosť. Neustálom kontakte s uhľovodíkovým chloridom môže viesť k rozvoju ciróze pečene po dobu niekoľkých mesiacov.

Pre otravy benzénové deriváty charakterizované chronickej hepatitídy, ktoré je opatrené aplastickej anémie, poškodenie mozgu, šedý zákal. Neustálom kontakte s benzénom vedie k rozvoju chronickej toxická hepatitída, sprevádzané hemoragické syndrómom, ascites, cirhóza.

Arsen otravy sa prejavuje klinicky žltačkou, zväčšením pečene, obličiek a periférnych nervov. Poraziť fosforu, s výnimkou príznakmi toxického hepatitídy, vyznačujúci sa tým, zvýšené krvácanie, hypoglykémie. Toxická hepatitída, keď je vystavený meď sa vyvíja iba v prípade požitia viac ako jeden gram chemického prvku a smrťou - dávke presahujúcej 10 gramov. Symptómy otravy medi - silné bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka hojné, krvácajúce, zníženie objemu moču. Smrť nastáva od náhlu pečeňovej a obličkovej nedostatočnosti. Toxické poškodenie pečene železa pripomínajúce otravy medi.

Pri použití jedovatých húb klinický obraz toxická hepatitída sa vyvíja v priebehu nasledujúcich dvadsiatich hodín. Tiež vplyv na obličky, centrálny nervový systém. Pacienti sa sťažujú, zožltnutie pokožky, nevoľnosť, zvracanie, silné bolesti brucha, hnačka. Ťažká dehydratácia a diselektrolitemiya viesť k poruche kardiovaskulárneho systému (arytmie až srdcovej zástave) a mozgu (kŕče, depresia vedomia). Akútna nekróza pečene vedie k ukončeniu jeho funkcie proteínu syntézu, ktorá sa prejavuje masívny syndróm hemorrhagic. Každý druhý pacient zomiera pečeňové encefalopatia, urémia, kardiovaskulárne narusheniy- zvyšok tvoril cirhózu.

Použitie obilnín, semien infikovaných heliotrop, často vedie k chronickej intoxikácie, prejavujúce symptómy toxicity pečeňovej a venookluzívnym chorôb (žltačka, hepatomegália, v pravom hornom kvadrante bolesti, ascites, obezita).

Keď otravy insekticíd dátové chemikálie sa hromadia v tuku v pečeni a ďalších orgánov, čo vedie k tvorbe zlyhanie dôležitých orgánov: toxická hepatitída, myokarditída, nefritída, poškodenie vývoji centrálnej nervovej sústavy agranulocytóza. V chronických lézií insekticídov, okrem klinického obrazu pečeňovej toxicity, pacient poznamenať vzhľad poliradikulopaty, bolesť v srdci, poruchy pochek- funkcie v analýze odhaliť anémia a leukopénia. Pri dopade insekticídu na telo dátových lézie rýchlo ustúpila.

Diagnóza toxická hepatitída

Pre stanovenie diagnózy "toxická hepatitída" prvoradé sú náznaky anamnézou kontaktu s jedov hepatotropné v kombinácii s charakteristickým klinickým obrazom. Laboratórne a prístrojová vyšetrenia, ktorých cieľom zhodnotiť rozsah poškodenia pečene podľa toxická hepatitída, odhaľujúce sprievodných ochorení a iné poškodenia vnútorného orgánu.

Laboratórna diagnostika toxická hepatitída nemôže identifikovať špecifické príznaky tohto ochorenia. Treba mať na pamäti, že 3% z testov zdravej funkcie pečene môže byť zmenený, ešte asi 5% ich zmeny nesúvisí s ochorením pečene. Naopak, asi 10% prípadov toxických hepatitídy laboratórnych parametrov bude v normálnom rozmedzí. Hodnotenie závažnosti ochorenia pečene sa vykonáva na základe štúdie hladín bilirubínu a jeho frakcie, transamináz, enzýmov (alkalickej fosfatázy, GTTP, LDH), albumín a protrombínu. Identifikovať niektoré hepatotoxické látky môžu vykonávať určité laboratórne testy. Uistite sa, že k výskumu na vírusová hepatitída, HIV.

Z inštrumentálnych metód v diagnostike toxická hepatitída pomocou ultrazvuku, CT a MRI pečene, pečeňové cievne Doppler, Elastografie, rádioizotop výskum hepatobiliárny systému. Tieto metódy, aby bolo možné určiť etiológie hepatitídy, ale pomohol potvrdiť poškodenie pečene. Najpresnejší spôsob, ako zhodnotiť morfologické zmeny toxická hepatitída je pečeňovej biopsie a následne histologického vyšetrenia bioptických vzoriek.

Toxická hepatitída by mali byť odlíšené od pečeňových lézií alkoholu, drog, baktérie, vírusy a parazitami- žlčové kamene, rakoviny pečene a iné nádory tejto lokalizácie, autoimunitné hepatitída, malformácie a ZHVP pečene, metabolických ochorení, akútny zápal pankreasu, reaktívne hepatitída.

Liečba a prevencia toxická hepatitída

Hlavný smer liečby toxická hepatitída akejkoľvek etiológie - ukončenie kontaktu s chemickým činidlom, neutralizácia a jeho rýchle klírens z tela. Pri ťažkých kovov otravy protilátky sú unitiol, tiosíran sodný (pre ortuť, arzén, olovo) - Desferal, deferoxamín (železo) - benzylamin, steroidy (pre meď). Všetci pacienti nevyhnutne vymenovať vitamíny B, listovú, nikotínovú a kyselinu askorbovú. V prípade, že pozadie toxická hepatitída vyvinula závažným ochorením pečene a / alebo zlyhanie obličiek, hemodialýzu. Pri vytváraní fulminantná zlyhanie pečene môže vyžadovať transplantáciu pečene.

Vo väčšine prípadov toxické hepatitídy regresii po prerušení kontaktu s toxickú látku, sú úplné uzdravenie. Po toxicity tvrdej pečene s masívnou nekróze hepatocytov vyvinúť cirhózu pečene, vo výnimočných prípadoch - rakovinu pečene.

Prevencia toxická hepatitída je za prísnych bezpečnostných v kontakte s toxickými látkami, pri pravidelných lekárskych prehliadok celá kohorta dotýkajúcimi sa toxínov pracovníkov (pre včasnú identifikáciu osôb s ochorením pečene a zabrániť im, aby prácu s toxickými chemikáliami), o zriadení zdravej stravy s dostatočným proteín, potieranie alkoholizmus.