Aktinomykóza

príčiny aktinomykózy
Patogénne pôsobenie aktinomycét
Príznaky a formy tejto choroby
diagnostika
liečba
prevencia aktinomykóza

Aktinomykóza odkazuje na úplne konkrétnej choroby huby, ktorý infikuje človeka, a dochádza s určitou frekvenciou vo všetkých krajinách sveta. Pacienti s aktinomykóza tvorí 10% všetkých hnisavých lézií rôzneho lokalizácie. Charakteristická Tvorba špecifických granulómov s následným rozvojom abscesy a fistuly ukazujú význam choroby mnohých lekárskych odborov a vyžaduje starostlivé diferenciálnu diagnózu.

aktinomykóza - infekčné chronicity ochorenie spôsobené sálavých huby - Actinomycetes, ktoré postihuje ľudí aj zvieratá, charakterizované tvorbou na kožu, sliznice a vnútorných orgánov špecifické granulomatózna lézie, tzv aktinomikom. Často sa toto ochorenie vedie k rozvoju septických komplikácií v oblasti primárnej lokalizácie ohnísk aktinomykózy. Synonymum choroby - žiarivý-hubové choroby.

Prvýkrát príčinné vzťahy výskyt hnisavých ochorení zvierat (hovädzí dobytok) s hubové povahy (sálavé huby) vypúšťané 1845- 1877 rokov (vedci A. Bollinger, B.Langenbeck, H. Lebert). V laboratórnych podmienkach dosiahnuť rast mycélia materiálu z ľudského pacienta to bolo len v roku 1885, že godu veľmi uľahčujú následné diagnózu ochorenia.

Ale až do dnešného dňa žiadny jasný registrácia aktinomykóza v Rusku aj v krajinách na celom svete. Lekári rôznych špecialít (lekárov, zubných lekárov, dermatológov, infekčné ochorenia a ďalšie) riešenia sa u týchto pacientov, najčastejšia lokalizácia ložísk je oblasť krku a tváre (75 až 80% všetkých zranení). Alarmujúce je vyvinutá v 20% prípadov, ktoré je každý piaty pacient, viscerálny forma ochorenia s lézií vnútorných orgánov a systémov. Chronická aktinomykóza najčastejšie kvôli neskorej diagnostike príčin porážky.

príčiny aktinomykózy

Choroba je špecifické mikroorganizmy - sálavé huby rodu Actinomyces (aktinomycéty), niekoľko druhov (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. Israelité, violaceus). Z titulu špecifické viditeľným označením - je rast húb sprevádzaná tvorbou mycélia (alebo kolónie) vo forme vlákien (drúzy) sa zosilnením na konci (ktorá má tvar kužeľa), usporiadaných lúče. Microscopy materiál farbenie (hematoxylín-eozín) farbenie odhaľuje hubové závity v modrej a ružovej výstupky, a preto kolónie získala rozlišovaciu vzhľad.

aktinomycéty

Aktinomycéty sú detekované ako súčasť bežných mikroflóry (saprofytov) v ústnych dutinách kazu zasiahnutých zuba mandlí ploche, v hornej bronchiálna, tráviaceho systému, anu a rekta. Aktinomycéty sú rozšírené v prírode bežne vyskytujú v pôde a vodných prostrediach, suchá tráva, slama. Tieto zistenia umožňujú rozdeliť ako exogénny kontaminácii, a endogénne infekcie (distribúcia huby vnútorných telesných tekutín ľudí). Aktinomycéty sú citlivé na množstvo antimikrobiálnych látok - benzyl penicilín, streptomycín, tetracyklín, chloramfenikol, erytromycín.

zdrojom infekcie Lumpov často nedá vystopovať. Je zriedkavé nájsť priame dôkazy o kontakte s ostatnými pacientmi choré aktinomykózy. Dôvodu častého výskytu v prírode, rovnako ako v zložení mikroflóry mnohých orgánov a systémov ľudského tela identifikované dva typy infekcie: exogénny a endogénne.

mechanizmus infekcie v prípade exogénne infekcie (ktoré v posledných rokoch len zriedka) - bezkontaktné domácnosť, aerogenic sa vo vzduchu a vzduchom prachu ciest. S častejšia endogénnej infekcia sa vyskytuje stupňami Actinomycetes s rôznymi rastlinami v ľudskom tele, žiadny patogénne účinok v určitom období (saprofytickej existujú), ale môže vyvinúť ako lokálne zápalový proces a lymphogenous alebo hematogénne šírenie infekcie.

vnímavosť Pre aktinomykóza generála. Poznamenaný častejšie registrácii pacientov - mužov, žien, ktorí prekračujú podiel pacientov v 1.8-2 krát. Najčastejšie postihnuté veková skupina - populácie v produktívnom veku od 21 do 40 rokov. Infekcia výsledky budú určite mať vplyv na pôvodný stav ľudského imunitného systému. Pozorované zvýšenie výskytu choroby v období nachladnutia, ktorá je v jesennej-zimnej sezóny.

Patogénne Actinomycetes vplyv na ľudské telo

1) Pri endogénne infekcie a prechodné existencie saprofytickej sa môže vyvinúť v miestach lokalizácie zápalu slizníc (ústnej dutiny, sliznice gastrointestinálneho traktu, sliznice dýchacích ciest).

Tam aktinomykóza rizikové faktory: zníženie odporu vstupnej brány infekcie (orofaryngálny), ku ktorému dochádza v dôsledku častého nachladnutia zabolevanij zníženie odolnosti organizmu v dôsledku prítomnosti komorbidity (diabetes, tuberkulóza, cirhóza, astma, rakoviny a ďalších), prítomnosť chronické zápalové ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- rôzne chirurgické zákroky pre chronické zápalové protsessov- rôznych anatomických abnormalít a (bronhiogenny fistula krk urahusa - Fistula močového mechúra a prednej brušnej palubnej dosky, apod) - zranenia, rany, modriny.

Špecifická tvorba granulómov dochádza (aktinomikomy), ktorý môže fester tvoriť abscesy, tvorba fistuly. Tj vývoj aktinomikomy postupne prechádza troch stupňov: infiltratívny fáze, abscesov fáze formovanie, fázu fistuly. Hnisavé účinky často sa sekundárne bakteriálne infekcie (Staphylococcus, Streptococcus). Tento proces môže byť rozšírený na koži.

2) v priebehu trvania ray huby produkujú toxíny, ktoré sú obe alergény spôsobujúce senzibilizáciu tela pacienta (alergická bdelosti).

Klinické formy a príznaky aktinomykózy

Inkubačná doba je neznáma (to môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých rokov). Po dlhú dobu sa pacient nesťažuje, a jeho zdravotný stav sa nezmení.

Klinicky rozlišujeme niekoľko foriem ochorení:

1) tvar krku-face (tu zahrnuté a maxilofaciálnej poškodenia) -
2) formáty kožné
3) formáty osteo-artikulárny
4) hrudný formáty
5) brušné formáty
6) formátuje Urogenitálny
7) nervový forma (aktinomykóza CNS) -
8) aktinomykóza noha (Madurese zastavenie alebo mycetóm) -
9) vzácne formy.

Cervicofacial forma aktinomykózy To je najčastejšia. Tento proces môže byť umiestnený vo svale pod kožu a priamo na kožu. Často vo svale (napr., Žuvanie, v rohu dolnej čeľusti) sa zdá hustou nodulárna tvorbu grilovacie konzistencie. Charakteristická tvárová asymetria, pastózne alebo opuch v mieste vpichu, modrastý nádych na koži cez vzdelanie. Postupne vzdelávanie nahmatať mäkké ložiská (hnisanie alebo infiltrát) môžu byť odkryté vrecká s vzniku fistuly. Z takto fistuly purulentná tekutiny sukrovichnogo povahy, pri bližšom skúmaní, viditeľné zrná žltý (drúzy aktinomycét). Počas tohto formulára priaznivá.

Aktinomykóza, maxilofaciálna forma

kožné je vo väčšine prípadov sekundárne na krčné-tvárové svaly porážky. Ak trpíte z kože, podkožného tuku infiltrátmi sa objaví kruhový alebo oválny. Tento proces môže mať vplyv na krk, líca, pery, presunúť do ústnej dutiny, hrtanu, mandlí, na obežnej dráhe a ďalších oblastiach. Charakteristickým znakom aktinomykózy - dlhé cyanóza (cyanóza) kože v léziu. Kožné forma môže prebiehať v niekoľkých spôsobmi: to môže byť

- atheromatous voľba (Infiltruje v koži a majú formu aterómu objaviť v mladšom veku)
- papulózna-pustulárnu variant (Zvýšenie vyskytujú na koži, ktorá sa následne prevedie na pľuzgieriky)
- gumový viazané verzia (Veľmi husté uzly)
- vredová voľba (Keď je exprimovaný imunodeficiencia infiltráty sa vyskytujú s následnou nekrózou tkaniva a ulcerózna kožné lézie).

aktinomykóza kože

Osteo-kĺbovej forma aktinomykóza je pomerne zriedkavá forma choroby. To sa vyvíja ako výsledok hematogénne driftu aktinomycét klíčenia alebo infiltrácie okolité tkanivá a orgány. Rizikovými faktormi sú u pacientov s úrazmi, zranenia, zranenia. Osteomyelitída dochádza následne deštruktívny proces, fistuly môžu byť vytvorené. Popisuje osteomyelitídy panvu, chrbticu a ďalšie kosti, deštrukcii kĺbov. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ale funkcia postihnutých kĺbov sú ovplyvnené len málo, pacienti si zachovávajú schopnosť pohybovať.

hrudný forma je druhý v početnosti výskytu u ľudí. To je tiež nazývané hrudnej aktinomykóza aktinomykóza alebo pľúca. Tvorba tohto formulára môže predchádzať aktinomykóza iného hrudnej trauma, chronický zápal pľúc a chirurgických zákrokov. Ochorenie má ostrý štart, rovnako ako v mnohých pľúcnych chorôb. Pacienti cítiť slabosť, únavu, nízkej teplote (obvykle až 37,5 °), je suchý kašeľ, ktorý v priebehu doby namočí (spútum hnisanie zmiešaný s krvou, zemitú vôňu alebo zápach vlhkosti). Bolesť na hrudi pri kašli a dýchanie. Výchova infiltrácie v pľúcach má určité dynamiky - rozšírenie od stredu k okraju, ktorý je postupne proces zapojený okolité priedušiek oblasti (peribronhit), pohrudnice, hrudník a nakoniec kožu. Viditeľné zmeny sú charakterizované bolesťou opuch alebo lézie pastovité miesta pohmat (pohmat), rovnako ako v kožnej formy, koža nad krbu stáva cyanotický s fialovým nádychom. Môže sa tiež stať, otváranie hnisavý infiltrát tvorí fistula. Fistula je na koži, fistuly možno otvoriť tak v hrudníku av oblasti pásu. Stáva sa to prielom infiltrovať a samotné veľké priedušky, v ktorom sa objaví pacient bohatý hnisavý hlien kašľaním. Komplikácie sú srdcové zlyhanie a rakoviny prsníka. Táto forma sa vyskytuje zvyčajne ťažké, bez včasnej lekárskej pomoci poskytnutej výsledok môže byť nevýhodné.

Aktinomykóza, hrudný forma

brušnej choroby v dôsledku chirurgického zákroku (odstránenie slepého čreva, žlčových kameňov, a ďalšie), chronická enterokolitída, črevnej obštrukcie, zranenia, zranenia. U niektorých pacientov (10%) aktinomykóza spojené s endogénnym infekciou. Až 60% aktinomikom vytvorené v prílohe, hrubého čreva, tenkého čreva je ovplyvnená menej, a žalúdok. Dotknutá pacienti o bolesti brucha, niekedy vyžarujúci do akútnej močového mechúra, konečníka. Ďalšie infiltrát začína šíriť na periférii, ovplyvňuje "všetko, čo je na ceste" - môže mať vplyv na pečeň, slezina, obličky, a nakoniec brušnú stenu, fistula sa vytvorí vo finále. Často miesto lokalizácie fistuly s brušnej forma je v slabinách, s porážkou konečníka - perianálnej oblasti. Táto forma tiež dochádza len ťažko, ak neskoré diagnóza a chýba osobitné zaobchádzanie s nežiaducim účinkom, v každom druhom pacienta.

Aktinomykóza čriev röntgen

Urogenitálny forma aktinomykózy - menej časté prejavy choroby. Medzi rizikové faktory patrí chronické zápalové ochorenia močových ciest a pohlavných orgánov, námorníctvo, obličkových kameňov, operáciu. Najčastejšie je tvorba infiltrátov v susedných systémoch, a urogenitálny systém je ovplyvnený sekundárne, tj klíčenie dochádza v panvových orgánov, ako je napríklad v dôsledku brušného formy.

nervózny forma (Aktinomykóza CNS) sa vyskytuje vo väčšine prípadov, po vytvorení druhého krku v tvare tváre. Infekcia sa šíri lymphogenous, gematogennoili kontakt. Vytvorené meningitída, meningoencefalitída alebo mozgu absces. Pri distribúcii krvného riečišťa môže tvoriť viac aktinomikomy v mozgu. Sťažnosti pacientov rovnaké ako meningitída a encefalitída (bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, príznaky hlavových nervov, a ďalšie). V procese miechy a môžu byť zapojené.

foot aktinomykóza (Mycetóm, Madurese noha), vyznačujúci sa tvorbou na plantárna povrch zostavy nohy hustých alebo viac uzlov veľkosti 1 cm alebo viac, na ktoré neskôr začne meniť farbu z červenkasto purpurovej až fialová-cyanotický. Objaví nôh opuch, bolesť pri chôdzi v dôsledku opuchu (uzly sa prakticky bezbolestné). Potom sa uzlové pitva a tvorba fistuly na koži. Vybiť fistuly, rovnako ako v iných formách má hnisavý krvavú s inklúzií a žltkasté škvrny drúzy aktinomycéty, má vôňu alebo zápach krajine. Často tento proces môže pokročiť a pohybovať sa v zadnej časti chodidla, okolité svalového tkaniva, šliach, kostného tkaniva. Tento proces zvyčajne jednostranný, má chronický (desiatky rokov).

Zriedkavé formy postihujú orgány a systémy, ako je štítnej žľazy, mandle, nos, stredného ucha, jazyk, vizuálne orgánov, slinných žliaz, osrdcovníka.

diagnóza aktinomykóza

1. Predbežné diagnostika - clinicoanamnestic. Pri primárnej liečbe pacienta riadne zhromaždené histórie môže pomôcť pri formulovaní predpokladanú diagnózu a stanoviť správny algoritmus ďalších akcií lekára. Záleží na tom, či pacient histórie života, zranenia, chirurgia, prítomnosť chronickej ohnísk nákazy. Klinicky počiatočné štádia ochorenia je ťažké diagnostikovať, väčšina pacientov sa týka lekárov rôznych odborností na dlhú dobu pred tým, než správna diagnóza je kladený.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hnisavých lézií kože, podkožného tuku, osteomyelitídy rôznej etiológie, pľúcna tuberkulóza, nádorov, aspergilózy, histoplazmóza, nokardióza, pľúcne absces, zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, sekundárne meningitídy a meningoencefalitídy rôznych etiológiou, pyelonefritídy, prostatitis, maternicových myómov, a mnoho iné zaboelvaniya.

V tvorbe kroku abscesov a fistuly diagnóza ľahšie aktinomykóza.

2. Konečná diagnóza je stanovená po laboratória a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

A) Izolácia kultúry aktinomycét v fistuly hnisu, biopsia postihnutých tkanív. Plodiny spútum, krku a nosovej sliznice má diagnostickú hodnotu v súvislosti s možnou detekciu saprofytických aktinomycét. Pre výskum materiál plodina stredu Saburo nasleduje mikroskopie kolónií pestovaných. Predbežný výsledok po 3 dňoch, konečná - v 10-12 dní.

Aktinomycéty izolované kultúry ray húb

Makroskopicky vykazujú infiltratívny granulóm (aktinomikomy), rozklad tkaniva, purulentná transformácie aktinomikom, fibrózu a tvorbu zjazvené tkanivo vo finále, podobne ako chrupavky, ktorý je vo forme "včelieho plástu".

aktinomykóza mikroskopie

Mikroskopicky identifikovať zameranie aktinomykóza: proliferácie nekrózy tkaniva a rozpad buniek centrálneho k tvorbe granulómov vláknitých štruktúr na okraji, prítomnosť peny bunky a rozvoja fibrózy. Prideliť 2 prevedenie aktinomikomy: deštruktívne alebo prvý krok prípravy (granulačné tkanivo sa skladá z spojivového tkaniva buniek a polymorfonukleárne leukocyty sklon k rozkladu buniek a hnisanie, drúzy aktinomycét) a deštruktívne neprodukčního alebo sekundárny stupeň (na vyššie uvedené bunky sú pripojené lymfoidné, epiteloidní, penové bunky, plazmatické bunky, hyalínových bunky, kolagénne vlákna, skarifikácie tkaniva, drúzy aktinomycéty).

Družst aktinomycéty tkajú najjemnejšie nite mycélia sa lalokovitý štruktúru, sú konce nite v tvare kužeľa zahustený (nájdené v aeróbnych aktinomycét druhov). Napriek tomu sa môžu vyskytnúť, a vláknitých drúzy bez banky v tvare zosilnenie na koncoch (anaeróbne aktinomycéty, čo spôsobuje vážnejšie formu ochorenia). Kamaráti sú väčšinou umiestnené v stredovej aktinomikom, a na okraji zápalové infiltrácie.

Aktinomykóza, elektrónová mikroskopia

B) Hodnota diagnózy je pozitívny, alebo RSK s aktinolizatom RIF - reakcia immunofluorestsentsiidlya stanovenie aktinomycét druhov (80% pacientov s aktinomykóza mať pozitívne informácie odozvy).
Sérologia a diagnostika PCR doteraz vyvinuté.

B) röntgenovú diagnostiku vo lézií pľúc odhalí prítomnosť kontaktných infiltrátov, podobné v usporiadaní s tuberkulózou, znakmi peribronhita, perivaskulita zvýšenie koreňovej lymfatických uzlín. Možno prítomnosť rozpadových dutín podieľajúcich sa na procese mediastínu, pažeráka, vzniku fistuly. Tento proces môže ovplyvniť časť celku, ale hranica podielu nie je prekážkou k šíreniu infiltrácie (rozlišovacím znakom rakoviny pľúc).

Keď rádiografia iných tvarov (napr., Osteoartikulární) aktinomikoticheskie označené ložiská - tzv gumy jav skleróza obvodu osteolýzy, periostální vrstvenie fistuly. Charakteristický rys - nedostatok zúženie kĺbovej štrbiny. Ak to má vplyv na chrbticu - zničenie medzistavcové platničky a stavcov, kalcifikácie väzov, jav sklerózy a ďalších zmien. Pri krčnej-maxilofaciálnej forma - hyperostóza, osteolýza ohniská, neprítomnosť záchvaty.

D) Ultrazvukové diagnostika vnútorných orgánov (ak je brušnej forma choroby)

D) paraklinických diagnostické metódy sú pomocné (krv, moč, krvný chémia).

liečba aktinomykóza

Liečba zahŕňa rad zložitých činností, ktoré sa vzájomne dopĺňajú.

1) imunoterapia Predstavuje zavedenie špecifických liekov (aktinolizat).
Aktinolizat - a filtrát kultivačného spontánne lyžovanie kmeňov aeróbnych aktinomycét. Aktinolizat intradermálne ruka v rámci schémy (v 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), v ktorom každý bod z nie viac ako 0,5 ml, tj 14. 4 rôzne injekčné body. Aktinolizat môže byť podávaný intramuskulárne do zadok 3 ml. Injekcie sa vykonáva 2krát týždenne priebehu 3 mesiacov. Interval medzi liečebné kúry - jeden mesiac. intradermálne viac ekonomicky a efektívnejšie. Po 1-2 znázorňuje klinické zotavenie proti predmetu pozorovanie 2 roky.

Aktinomykóza, aktinolizatom terapia

2) Antibakteriálne terapia je nasledujúcimi liekmi: benzilpenitsillin1-2 miliónov IU / deň kurzy do 6 týždňov, 3 tetracyklínu c / d prvých 10 dní a potom sa 2 g / deň po dobu 14-18 dní, erytromycín 1,2 g / deň 6 týždňov a ďalšie. Pred začatím liečby sa odporúča antibiotikogrammy vybraného materiálu pre účinnú terapiu.
Všetky lieky sú predpisované výhradne lekár a pod jeho kontrolou!

3) Chirurgické postupy sú zobrazené s neúčinnosti konzervatívnej terapie a zahŕňajú excíziu lézie a poškodené tkanivá.

Predpoveď vážne ochorenie. V neprítomnosti špecifickej liečby závažnej formy (hrudnej, brušnej, nervové) môže zomrieť až 50% pacientov. Všetci pacienti sú vyrobené s pozorovaním dispenzárnej za 12-24 mesiacov pre prevenciu recidívy ochorenia.

prevencia aktinomykózy

1) Hygienický školstva mládeže a dodržiavanie hygienických predpisov v domácnosti (ústnu hygienu, čoskoro zubné ošetrenie).
2) Včasná diagnóza chronického ohnísk a ich bezprostredné rehabilitácie.
3) Vypustenie situácií, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (hypotermia, časté katarálnej infekcie).
4) Sledovanie pacientov s chronickými sprievodnými ochoreniami (bronchiálna astma, CHOCHP, chronické enterokolitídy, cirhózy pečene, Crohnovej choroby a ďalšie).