Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis - infekčné ochorenie spôsobené baktérie Yersinia rodu a vyznačuje polymorfné symptómy, ale s primárnou lézií gastrointestinálneho traktu / pečene / kože, ktoré sa vyskytujú na pozadí intoxikácie, horúčka. Pseudotuberculosis patrí do rodiny yersinióza a Enterobacteria. Sapronotic je akútne infekčné ochorenie s orálne-fekálne mechanizmu prenosu.

patogén pseudotuberculosis

Gram-negatívne bacily (teda pri maľovaní Gram farbené v ružovej) -, ktoré hovoria často o prítomnosti kapsule;

• prítomnosť bičíka - pôvodca patrí peretriham-
• schopnosť fermentovať Ureáza, čo čiastočne vysvetľuje cytotoxický účinok, pretože ureáza rozkladá kyselinu močovú na oxid uhličitý a amoniak, ktorý je veľmi yadovit-
• vysoká invazívna schopnosť so schopnosťou reprodukcie v rámci bunky (makrofágy), - vzhľadom k prítomnosti V a W Ar (podobné antigény ako morové činidlo), a spôsobuje poruchy imunitného systému-
• schopnosť adhézie (príloha) a kolonizácia (rozmnožovanie) na enterocytoch (črevné bunky) vedie k vzniku príznakov gastroenterita-
• bakteriálne Adhesin väzbu ku kolagénu vysvetľuje výskyt artritídy.
• karyorhexis polynuclears (zničenie jadrových štruktúr) vytvorí akúsi biologickej membrány - "masku" pre patogénu a jeho vlastný imunitný systém bunky ho nerozpoznajú na prvom mieste. V dôsledku toho, schopnosť potlačiť fagocytózu, množia sa v nich a v prítomnosti makrofágov karyorrhexis polynuclears - faktor 3, obuslavlyavayuschie pobyt patogénu v tele dlho a sklon k predĺženej (hrnicheskomu) po prúde.

stabilita:

Voda je uložená medzi 2-8 mesiacov, v chlebe s maslom - 5 mesiacov, v mlieku - 20 dní v pôde - za rok. Dies za vysoké teploty - varu, za pôsobenia UV žiarenia, a za pôsobenie dezinfekčných prostriedkov (chlóramínu, chloridu ortuťnatého, voda, alkohol).

Náchylnosť Všeobecne možno povedať, bez obmedzenia veku a pohlavia. Prevalencia je tiež vysoká, ale najväčší počet prípadov registrovaných v európskych krajinách, Ruská federácia tiež odkazuje na endemické ohnísk. Sezónnosť ako také, to nie, ale ohnísk zaznamenaných v období od februára do marca - je to spôsobené konzumáciou ovocia a zeleniny, ktoré sú uložené v pivnici, kde žijú hlodavcov, rovnako ako použitie skorých skleníkových zeleniny.

Dôvody pseudotuberkulóza infekcie

Pre pseudotuberculosis vyznačujúci rad zdrojov a nádrží (chovatelia). Nádrže: Pôda, 124 druhov cicavcov, 4 druhy plazov, obojživelníkov 1, 7 druhov rýb, vtákov a hlodavcov Ektoparaziticídy (blchy, roztoče). Zdroj: hlodavce, infikované jedlo a vodu. Prevodový mechanizmus: fekálno-orálna, vzhľadom k vode a potrave dráh.

príznaky pseudotuberkulóza

Inkubačná doba - doba od začiatku zavádzania patogénu až do prvých príznakov. Keď pseudotuberculosis môže trvať 1-19 dní, ale priemerná 5-10 dní. Toto obdobie je charakterizované zavedením patogénu do tela cez ústnej dutiny kolonizácie dochádza zavedenie už existuje, v lymfatickom tkanive ústnej dutine a, akonáhle počet dosiahne určitú koncentráciu činidla, je počiatočné obdobie klinických prejavov.

Počiatočné obdobie klinických prejavov môže trvať od 6 hodín do 5 dní. Ak sa akákoľvek forma pseudotuberculosis (zmiešané formy, septické, brušné, skarlatiniformní, mezenterické lymfadenitída, akútny zápal slepého čreva, terminálny ileitis, sekundárne fokálna forma) - je spoločné symptómy, ktoré sa vyskytujú takmer súčasne vysvetľuje medzník priechod patogénu cez telo.

Tk po adhéziu a kolonizácie v lymfatického tkaniva v ústnej dutine vyvinul zápal mandlí, akonáhle patogén vstupuje do gastrointestinálneho traktu, začína byť upevnený a množiť sa na črevnú bunky (enterocytov), ​​a prevažne v lymfoidné tkanive (To je popísané V a W antigény ako v rane, ktoré inhibujú fagocytózu) - je mesenteritis (vospolenie gut-lymfoidné tkanivo), čo sa prejavuje tým, bolesť brucha, často sa lokalizuje v oblasti bedrovej alebo v pupku.

Ďalej patogén preniká slizničnej vrstvu a prekonáva endotel ciev do krvného riečišťa, pričom jeho pohyb je nielen lymphogenous ale hematogénne, to znamená, že sa vzťahuje nielen na aktuálnu lymfy, ale aj v krvi. Tam šírenie vnútorných orgánov a bakterémia s následnými príznakov intoxikácie, a postupne sa zvyšujúce koncentrácie baktérií v krvi a vyčerpania kompenzačných reakcií nastáva systémové poruchy orgánov a tkanív.

Pseudotuberculosis, ako je syfilis, nazvaný "ľudoopa všetkých chorôb" (v tuberkulózou majú tiež právo byť nazývaný áno, ale jeho diagnóza je presnejší, než keď pseudotuberculosis), pretože na úkor šírenie v rôznych orgánoch a tkanivách, rovnako ako sklon k chronicity prietok (časť tretia faktorov opísaných vyššie), tvorí trudnouznovaemuyu a variabilné klinického obrazu. Takže v závislosti na väčšine postihnutého orgánu sekrétu niekoľko klinických foriem, ktoré budú popísané nižšie.

Bežné príznaky, ktoré sú prítomné v každom klinickom forme v 90% prípadov:

• akútne nástup postupného zhoršenie celkového stavu
• rýchly vzostup teploty 40 ° C,
• závraty, bolesti hlavy, ťažká slabosť, podráždenosť a nespavosť, rovnako ako injekcie skléry (drobné krvácanie v proteínovom obale oka) - obscheintoksikatsionnogo prejavy syndrómu, hovorca patogénu do krvného riečišťa popadenii
• bolesti kĺbov, svalov vo forme opuch a bolesť v zápästí, interfalangeálnych, kolenné a členkový kĺby
• akútna katary horných dýchacích ciest s angíny
• bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie - a to nielen hovoriť o okružie, ale aj porušenie normálnej črevnej mikroflóry
• Objaví skarlatiniformní vyrážka na 1-4 deň choroby a derzhet 3-7 dni, vo forme pozoroval po biopsii alebo nerovnomerný, papulózna vyrážka, niekedy zhromažďovanie a získavanie modrastý nádych na kožu na krku / tváre / rúk a nôh, takže tvorili príznak "kapucne, rukavice a ponožky. " Vyrážka môže byť sprevádzaný svrbením. Lokalizácia vyrážka môže byť tiež v bruchu / podpazuší / na bočné plochy trupu. Rovnako ako u šarlachu sú bledosť nasolabiálních trojuholníka a "jahodovou jazyk". Po peeling vyrážku je to možné.

Klinické formy pseudotuberkulóza:

• Zmiešaná forma je charakterizovaná: skarlatiniformní vyrážka, artralgia, dyspepsia a prechladnutie príznaky, predĺženej horúčka od 4 dní do niekoľkých týždňov (to konštantný zvlnený alebo kontinuálne).
• septikov variantné formy zmiešané dominantný príznaky prejavujúce infekčnej toxického šoku a / alebo DIC (diseminovaná intravaskulárna svrtyvanie)
• Brušný (viac detí): závažné trvalé alebo záchvatovitá bolesť v oblasti pravého bedrové a / alebo v pupku, enterokolitída s horúčkou - ak sú tieto príznaky často chybne diagnostikuje zápal slepého čreva, pretože príznaky sú podobné.
• Možnosť skarlatiniformní: objaví vyrážka skaralatinopodobnoya už od prvého dňa, a často to je jediný symptóm.
• Form mezenterické lymfadenitída: akútne horúčkovité top, výstužné bolesti brucha a všeobecné dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka bez nečistôt, slabosť a bolesti hlavy), takisto sprevádzaný bolesťou kĺbov a svalov. Pre diferenciálnu diagnostiku často uchyľujú k laparotómii.
• Forma akútny zápal slepého čreva: bolesť v pravej bedrovej oblasti s rôznou intenzitou, často piercing rezanie povahu, sú konštantné, s možným ožiarením. Malé deti v popise bolesti, otázka "kde to bolí" odpoveď - "všade" a neklamú, pretože mať generalizované bolesti znak (tj difúzny) (z nezrelosti myelinizácie), takže sa musíme uchýliť k ďalšie metódy diagnostika, a to vymedzenie konkrétnych príznakov: symptómom košele, SHCHetkina-Blumberg, povahu bolesti pri zapnutí po ľavej strane v polohe na chrbte, atď.
• Tvar terminálu ileitis - sa vyznačuje v podstate rovnaké príznaky ako appendicular forme, ale je stále pripojený, a hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny) s následkami - ikterichnost kože a skléry, bolesť v pravom hornom kvadrante, mäkkosť a atď.
• Sekundárna fokálnej forma je charakterizovaná výskytom erythema nodosum, Reiterov syndróm a enterokolitídy.

Ale bez ohľadu na formu nebol, pseudotuberculosis, rovnako ako jeho kolega mor, odchádzajúci väčšina tkanív dezorganizácii nie je u brán infekcie a sekundárnymi ohniskami, a najčastejšie to citlivý na parenchymálnych orgánov a orgánových systémov mononukleárnych fagocytov - histiocyty spojivového tkaniva, Kupfferových bunkách pečene ( retikuloendoteliotsity hviezdicovité), pľúcna alveolárna makrofágy, makrofágy z lymfatických uzlín, sleziny, kostnej drene, pleurálna a peritoneálnej makrofágy, osteoklasty kostného tkaniva, nervového tkaniva mikroglie, sinoviots vy synoviálnej membrány, kožné bunky Langergaisa, amelanotický granulovaných dendrocytech).

Chorý nie je nákazlivá. Postinfekčnej imunita nestabilné a vnútrodruhová.

diagnóza pseudotuberculosis

na komplexné klinický, anatomických, epidemiologických a laboratórnych dát na báze.
1. bakteriologický metóda je dôležité v počiatočných fázach - pomocou jeho objavenie pôvodcu.
2. formula krvi (UAC): od A ^, Hf, M, E, ESR a Lf
3. Biochemická analýza krvi: aktivita enzýmov (ALT, AST, ALP) a celkového bilirubínu niekedy
4. sérologické metódy: IHA (nepriamy hemaglutinačnej reakcia) a RA (aglutinačné reakcia) bola vykonaná na 7-10 deň ochorenia a 1-2 týždňov po re - tieto analýzy uskutočňované na základe detekcie proteínov bunkovej steny. ELISA (enzýmová imunoanalýza) - používa sa na detekciu špecifických imunoglobulínov G a M, táto metóda je veľmi účinná pri 2 týždňov ochorení.
5. Konkrétne Diagnostika nedávno vyvinuté na báze nového erytrocytov diagnostického kitu druhovo špecifické, hlavnú úlohu, v ktorej hrá tepelne letálne toxín Yersinia pseudotuberculosis, diagnostikovaná u 80% pacientov s podozrením na pseudotuberculosis.
6. RK (reakcia koagglyutinatsii) určiť, v priebehu dňa pseudotuberculosis antigénov v trusu, moču a slín.
7. Spôsob Genetické PCR (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje identifikovať nielen patogénne DNA v biologickom materiáli, ale aj v potravinách a vode.
8. Ďalšou metódou je často inštrumentálne laparotómia - diagnostika pitva brušnej steny, cez ktorú riadi potvrdenie alebo vylúčenie zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín alebo zápal slepého čreva. Jej pokus o použití vzácne.

liečba pseudotuberculosis

Liečba je neoddeliteľný od pokoj na lôžku a diétne terapia (tab №2,4 a 12). Antibiotiká sa snaží začať čo najskôr, približne od 3 dní ochorenia a, v závislosti na forme ochorenia a testovanie citlivosti na antibiotiká sú vybrané určité liečebná stratégia, ktorá spočíva v kombinácii antibiotík:

• Ak je Yersinia meningitídu - chloramfenikol
• Brušný forma - spoločná liečebná stratégia s chirurgom, lieky výberu sú: cefotaxím, doxycyklín, tetracyklín, gentamycín, cefazolín - lepšie kombinovať tieto drogy navzájom s ohľadom na kompatibilitu.
• zovšeobecnené podobe - ceftazidím, doxycyklín, tetracyklín, cefazolín, chloramfenikol, pefloxacín gentamycín.
• Sekundárne lobulárna forma - jeho liečba je kombinovať vyššie uvedené rôzne lieky na seba.

Patogénne terapia zahŕňa podávanie koloidných roztokov, antihistaminiká, NSAID, metabolické stimulátory, imunomodulátory.

komplikácie pseudotuberkulóza

Srdcovo-cievny systém - ITSH, myokarditída, srdcové kondukce, endo / peri / panangiitis, obehové poruchy Kawasakiho syndróm. Na strane zažívacieho traktu - lepidlo alebo paralytický ileus, intususcepcie, nekrózy, perforácia u zápalu pobrušnice. Na strane periférneho a centrálneho nervového systému, - meningitída, meningoencefalitídy, poraziť somatická nervový systém (polyneuritída, meningoradikulonevrity). Vzhľadom k tomu, autonómneho nervového systému (podráždenosť, nespavosť, bledosť alebo splachovacie kože, potenie, disociácia krvného tlaku, parestézia). Na strane obličiek - pyelonefritída s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Na strane pľúc - pneumónia.

Ako vidíte, existuje medzi komplikácií a život ohrozujúce, a preto je dôležité čas začať liečbu.

prevencia pseudotuberculosis

Špecifická preventívnej údržby nie je rozvinutý, takže sa kladie dôraz na nešpecifické:

• dodržiavanie hygienických pravidiel pre potraviny potravín, vodných zdrojov a odpadových vôd sistemah-
• Veterinárne riadiacimi
• Deratizácia (zničenie hlodavcov).
• dodržiavanie protiepidemických opatrení v starostlivosti o pacientov iersineozom.