Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (mimočrevné yersinióza, Far East skarlatiniformní horúčka) - Infekčné choroby Group iersiniozov, oplývajúci intoxikácie, syndrómu horúčka, gastrointestinálne zmeny, kože a kĺbov. Incidencia pseudotuberculosis je registrovaný vo všetkých krajinách, v Rusku svetovo mimočrevné yersinióza sú diagnostikované každý rok 10 tisíc. Man. Incidencia je vyššia v rozvinutých krajinách, kde spolu s ojedinelých prípadoch existuje ohniská potravín. Pseudotuberculosis sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, najmä u detí mladších ako 14 rokov. Zníženie incidencie pseudotuberculosis naliehavá úloha praktický Infectiology, Gastroenterology, Pediatrics.

dôvody pseudotuberculosis

infekcie pseudotuberculosis je spôsobená gram-negatívne baktérie Yersiniae pseudotuberculosis, patriaci do čeľade Enterobacteriaceae. V súčasnej dobe sa v rámci skupiny, existujú 21 sérotypov Yersinia pseudotuberculosis. Baktérie citlivé na teplotu varu, sušenie, UV a dezinfekčných roztokov. Avšak, Y. pseudotuberculosis schopné rásť a množiť sa v teplotnom režime v chladničke (1-4 ° C), - v týchto podmienkach, že mikroorganizmus môže byť trvalo udržiavaná na zelenine a ďalších potravinárskych výrobkov.

Yersinia pseudotuberculosis sa nachádzajú v mnohých druhov cicavcov a vtákov, ale hlavným rezervoárom infekcie sú hlodavce. Malé zvieratá sú nakazení ich výlučkov pôdy, vody, okopanín a zeleniny na poliach a záhradách. Ak ďalšie skladovanie poľnohospodárskych produktov v chladných skladov a zvyšuje znečistenie. Za priaznivých podmienok, Y. pseudotuberculosis môžu prežiť vo vode po dobu 2-8 mesiacov v pôde - asi rok. Infekcia ľudských zažívacieho pseudotuberculosis vykonáva, pri použití vody alebo zeleninových jedál (šalátov, šalátov, ovocia a kol.), Mliečne výrobky, ktoré neboli podrobené predbežné tepelné spracovanie. Maximálny nárast incidencie pseudotuberculosis populáciu zaznamenaný vo februári a marci, čo je spojené s širokými jesť ovocie a zeleninu minuloročnej úrody, pochádzajúcich z zeleninu a ovocie.

Patogenéza sa izoluje pseudotuberculosis infekčné fázy, črevnej (enterálnej) fáza, regionálne infekcia, generalizované infekcie fáza, parenchýmu infekčné fázy a rekonvalescencii. Potom, čo v tráviacom trakte infikovaných výrobkov, Yersinia pseudotuberculosis prenikajú do ilea, kde sa zavádza do enterocytov, spôsobujúce zápal - terminál ileitída. Ďalšie šírenie Yersinia v regionálnych mezenterických lymfatických uzlín vedie k rozvoju mezadenita. V regionálnom fáze infekcie v patologického procesu môže zahŕňať dodatok a slepého čreva. infekcie generalizácia Yersinia je spojená s uvoľňovaním mikroorganizmov a ich toxínov v krvi, bakteriémia a toxémie vývoja. Táto fáza zodpovedá maximálnej závažnosti klinických symptómov pseudotuberculosis. S progresiou procesu dochádza lézií bunkami retikuloendoteliálneho systému s primárnym fixácie činidla v pečeni a slezine. Parenchýmu fáza sprevádza pseudotuberkulóza hepatosplenomegália, porucha funkcie pečene. Aktivácia bunkovej imunity a produkciu špecifických protilátok označí elimináciu patogénov a klinického stavu.

Klasifikácia pseudotuberkulóza

Pseudotuberculosis sa môžu vyskytovať v rôznych klinických foriem vývojových izolovaných alebo zmiešané syndrómy. Na tomto princípe rozlišujú na základe:

• brucha tvar pseudotuberculosis - nastane s intenzívnou, paroxyzmálna alebo pretrvávajúca bolesť v oblasti pravého bedrovej, horúčka, znaky enterokolitída a vzhľadom na podobnosť príznakov často diagnostikovaný akútny zápal slepého čreva.
• skarlatiniformní forma pseudotuberculosis - hlavným a niekedy jediným príznakom hovorí kožné vyrážky pripomínajúce tie, u šarlach.
• artralgicheskuyu forma pseudotuberculosis - vyznačujúci sa tým, horúčka, bolesť svalov, a polyartritída s opuchmi kĺbov.
• zmiešaná forma pseudotuberculosis - kombajny dyspeptický syndróm, Skarlatiniformní vyrážka, bolesti kĺbov, kontinuálne alebo zvlnená horúčka.
• septický voľba pseudotuberculosis - sprevádzaný rozvojom infekčné toxického šoku.

Niektorí autori dopĺňajú klasifikácia pseudotuberkulóza formy akútny zápal slepého čreva, mezenterické lymfadenitída, Terminál ileitis a sekundárne fokálnej forma (enterokolitída, erythema nodosum a Reiterov syndróm). V typických prípadoch pseudotuberculosis toky s čiastočným alebo úplným kombinácii klinických symptómov rôznych formách. Pseudotuberculosis stupeň závažnosti (mierne, stredne ťažké a ťažké) sa hodnotí podľa závažnosti intoxikácie a zmeny vnútorných orgánov.

príznaky pseudotuberkulóza

Inkubácia pseudotuberculosis stupeň trvá 3 až 18 dní. Potom byť akútne (menej - subakútna alebo postupné) zvýšenie teploty na 38-40 ° C, spolu s obscheintoksikatsionnym syndróm (slabosť, horúčka, nechutenstvo, bolesť svalov a kĺbov, nespavosť, bolesti hlavy, injekciu bielka). V počiatočnom období môže byť označená prechladnutie zmeny: bolesť hrdla, upchatý nos, kašeľ a niekedy - angína. V budúcnosti, klinický obraz pseudotuberkulóza doplnená bolesťou v podbrušku a v pravej jame bedrové, nevoľnosť, zvracanie, časté stolice a pôžitok pre 2-3 krát alebo viac za deň.

Na 3-4th deň uprostred rastúcej známky intoxikácie pseudotuberkulóza objavia punctulate alebo makulopapulárny vyrážka, niekedy sprevádzané svrbením a odlupujúce sa koža. Typické usporiadanie vyrážky na pseudotuberculosis - dolnú časť brucha, podpazušie, bočné povrchy tela. Vyrážka okolo kĺbov väčšie a intenzívne, až do pevného erytém. Cyanotická charakterizovaný začervenanie kože tváre a krku ( "digestor znamenie"), kefy ( "rukavice symptóm"), zastaviť ( "ponožky značka"). Rovnako ako šarlach, našiel bielu autographism, "jahoda jazyk", bledosť nasolabiálních trojuholníka. Trvanie doby kožné vyrážky - 3-7 dní.

Na vrchole pseudotuberkulóza objaviť bolesti kĺbov, opuchy interfalangeálnych, zápästia, členku a kolenných kĺbov. Často dochádza k zvýšeniu v pečeni a slezine, žltačka kože a očných bielkov, zvýšené biochemické vzorky pecheni- v niektorých prípadoch obraz akútna cholecystitída. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme môžu zahŕňať bradykardia alebo tachykardia, umiernený hypotenzia, prinajmenšom - arytmie. Príznaky infekčné a renálnej toxicity s pseudotuberculosis sú bolesť, zníženie diureza- zmeny analýzy moču (mikroskopická hematúria, cylindurie, albuminúria, pyúria). Možno, že vývoj difúzny glomerulonefritis.

V príjemnom pseudotuberkulóza v 5-7th deň začiatku až do zlepšenia: dochádza k postupnému poklesu teploty, príznaky intoxikácie zmiznú, zmizne vyrážka a známky postihnutia vnútorných orgánov. došlo k úplnému zotaveniu do 15. nástupu ochorenia. Vo vážnejších prípadoch, dĺžka môže dosiahnuť 1-1,5 měsíců- na recidív a exacerbáciami pseudotuberkulóza rekonvalescencii predĺžených až do 2-3 mesiacov. Pomerne málo komplikácií pseudotuberculosis môže byť myokarditída, pneumónia, meningitída, polyneuritis, akútne zlyhanie obličiek.

diagnóza pseudotuberculosis

V klinickej diagnostike najdôležitejšie je kombinácia horúčky, skarlatiniformní vyrážka, gastrointestinálne symptómy a poškodenie kĺbov. EA na pseudotuberkulóza často označuje skupinu povahe ochorenia, konzumácia zeleniny, zimné a jarné sezóny. Rozhodujúcu úlohu v diagnostickom pseudotuberculosis patrí laboratórne (bakteriologické, sérologické molekulárno-genetických) metódy výskumu. Na izoláciu kultúry baktérií produkovaných krvných kultúr, moč, spútum, stolicu, tampóny krku na živnej pôde. Sérologických testov používaných na potvrdenie pseudotuberculosis aglutináciu (PA), zrážacie reakcie (RP), fixáciu komplementu (PVT), reakcia pasívne hemaglutinácia (PHA), enzyme-linked ImmunoSorbent assay (ELISA). Aby bolo možné použiť núdzového diagnostické metódy PCR, ktorú DNA Yersinia detekovaný nielen v biologickom materiáli, ale aj v potravinách a vode.

Niekedy, aby sa zabránilo náhlej príhody brušnej Musíme sa uchýliť k diagnostické laparoskopie alebo laparotómia. Vzhľadom k polymorfizmu klinickej pseudotuberculosis je potrebné odlíšiť od osýpky, šarlach, rubeola, SARS, akútna črevná infekcia, enterovírus infekcie, hemoragickej horúčky, reumatizmus, škvrnitý týfus a kol.

Liečba a prevencia pseudotuberkulóza

Pri horúčke je priradený k lôžku a ľahkej stravy. Mierne formy pseudotuberculosis zvyčajne nevyžaduje liečbu antibiotikami. Pri miernych a závažných infekcií z najúčinnejších liekov etiotropic chloramfenikol, cefalosporíny, tetracyklín, doxycyklín, gentamycín sulfát, streptomycín sulfát. Priebeh antimikrobiálna terapia je 7-10 days- vo všeobecnej forme - 14 dní. Pri ťažkej intoxikácie a dehydratácia sa vykonáva infúznej liečby - intravenóznej glukózy-elektrolyt a polyiontových riešenie. Kombinovaná terapia pseudotuberculosis zahŕňať desenzibilizačnú činidlá, NSAID, kortikosteroidy, chelátory, imunomodulátory, multivitamíny. Kritériá pre obnovu sú normalizované a dvojlôžkové negatívne výsledky mikrobiologických vyšetrení.

Pseudotuberculosis zvyčajne benígne a dokončenie obnovy. Úmrtia v dôsledku možných komplikácií sú zriedkavé. Hlavné miesto v systéme preventívnych opatrení vezme kontrolu hlodavcov, správne organizáciu skladovanie potravín v skladoch aj doma, sanitárne kontrola vodovodov, skladovanie a predaj zeleniny, technológia výroby potravín v predškolskom a stravovanie.