West Nile horúčka

Západonílskej horúčky - akútne vírusové zooantroponoznoe prírodné fokálnej ochorení, prenášaných vektormi prevodový mechanizmus, vyznačujúci sa tým poliadenopatiey, začervenanie a zápal meningeálnej prebieha na pozadí horúčkovité syndrómu intoxikácie.

Prvá epidémia vypuknutia bola zapísaná v roku 1937 v štúdiu japonskej encefalitíde. V polovici XX storočia bola zapísaná ďalšia epidvspyshka v Afrike a Ázii, a neskôr v stredomorských krajinách (najmä v Izraeli a Egypte), v južnej časti Ruska, Bieloruska, Ukrajiny, Rumunska, Českej republike a Taliansku. Následne bola vykonaná sérologické štúdie potvrdzujúce prítomnosť protilátok proti vírusu - Krasnodar, Omsk a Volgograd regiónov, Bieloruska, Azerbajdžanu, Tadžikistanu a na Ukrajine - tieto štúdie nastoľuje otázku, či endemických oblastiach a potvrďte prenos choroby, a to aj v prepísanie / subklinické formulár. Význam tohto ochorenia sa zvýšil v rokoch 1999-2003, v prípade, že sa výskyt rastie v Astrakhan, Volgograd a Krasnodar.

Pôvodcom západonílskej horúčky

RNA vírus patriaci do čeľade Togaviridae, rod flavovirusov - na základe konkrétneho príslušenstvo možno pochopiť štruktúru patogénu, čo vysvetľuje klinický obraz:

• Prítomnosť kapsulárneho proteínu chráni proti fagotsitoza-
• Prítomnosť tŕne, ktoré zahŕňajú glykoproteín E1 s hemaglutinačnej aktivity (tj erytrocytov procesu lepenia s následným ukladaním na cievne povrchoch) - čo vysvetľuje, návaly (začervenanie) tváre a dutiny ústnej sliznice, vrátane tvrdého podnebia, vaskulárne vstrekovanie bielka.
• Prítomnosť rozpustných antigénu, ktorý má aktivitu typu špecifické v orgánoch CMF (systém monocytární fagocyty - histiocyty spojivového tkaniva, Kupfferove bunky pečene (hviezdicovito retikuloendoteliotsity), alveolárna makrofágy, pľúcne makrofágy lymfatických uzlín, sleziny, kostnej drene, pleurálna a peritoneálnej makrofágy, osteoklasty v kosti, mikroglie nervové tkanivo, synoviálnej membrány synoviocytmi, kožné bunky Langergaisa, amelanotický granulovaných dendrocytech).
• Rýchle genetická variabilita - táto funkcia zohráva dôležitú úlohu pri vytváraní proteínovom obale, ktoré je zodpovedné za antigénne vlastnosti a interakcie s bunkami tela. Vzhľadom k vysokej genetickej variability súčtu smutný prediktívne obrázku - čím dokonalejšie vírusu, vážnejších komplikácií, ktoré vyvoláva, je táto skutočnosť na základe vedeckého pozorovania: staré kmene západného Nílu pridelených 1990 - nespôsobujú vážne poškodenie centrálnej nervovej sústavy, ale všetky ostatné epidémie blesk registrovaná neskôr spojené s rozšíreným chorobám a závažných poškodenia centrálneho nervového systému.

Odolnosť proti vírusu:

• Nestabilná pri izbovej teplotne
• skladované pri «-70 ° C" -
• inaktivovaný éteri a deoxycholát-Na-
• zomierajú pri teplote 56 ° C počas 30 minút.

Náchylnosť je vysoká a závisí na zemepisnej polohe: preto v hyperendemic oblastiach (napr Egypt) sú choré, malé deti a v strediskách s nízkym výskytom častejšia u dospelých. By maloendemichnym oblastiach patrí Volgograd a Astrakhan kraja, Krasnodar a Stavropol územia. Sex bez obmedzenia. Prevalencia je takmer univerzálne, ako choroba bola zapísaná na všetkých kontinentoch, ale s rôznou intenzitou. Sezónnosť vzhľadom k aktivite komára vektora a je spojený s dvoma typmi cyklu: poľnohospodárstvo (kde aktívny ornithocophilous komáre, teda tie, ktoré sa živia vtáky) a mestských (časť synantropných komáre, teda kŕmenie ako vtákov a ľudí) , takže sezóna je na konci júla a začiatkom chladného počasia.

Príčiny infekcie s západonílskej horúčky

Zdrojový a nádrž (chovateľ) - vtáky vody a v blízkosti vody komplex transportér - komáre. Spôsoby infekcie - priepustný (teda prostredníctvom komária uhryznutie).

Symptómy západonílskej horúčky

Inkubačná doba - doba od začiatku zavádzania patogénu pred prvými klinickými príznakmi, a v tomto prípade trvá 3-8 dni v priemere, ale môže trvať až 3 týždne. Počas tohto obdobia, budič odovzdáva svoju cestu od okamihu, keď proti komárom uhryznutie, s ďalšie šírenie patogénu v mieste zábere, v ďalšom rozvoji bakteriémia a replikáciu v primárnom cievneho endotelu a orgánov CMF (monocytární fagocyty systém - z ktorých všetky sa týkajú týchto orgánov opísaných vyššie).

Akonáhle patogén dosiahne určitú koncentráciu, a prichádza s týmito cieľovými orgánmi, kde bol proliferácia primárnu replikácie dochádza k sekundárnej bakterémie a to znamená začiatok viditeľných príznakov. Period klinické prejavy - akonáhle začne sekundárne bakterémia nastane akútne nástup vzostupu teploty na 38,5-40 ° C, a to zvyšuje po dobu niekoľkých hodín, sprevádzaná symptómy obscheintoksikatsionnymi ako: horúčka, bolesť hlavy často lokalizuje do čela, bolesť očné buľvy, vracanie a generalizované myalgiu (bolesť svalov je obzvlášť cítil v krku a dolnej časti chrbta), artralgia (bolesť kĺbov) a celková malátnosť.

Vzhľad pacienta podobá horúčky - tváre začervenanie, zápal spojiviek, cievne injekcie beľmo, začervenanie a obilia sliznice tváre a tvrdé poschodie. Ďalším krokom príznakov bude závisieť od kmeňa typu úderného (ale v každom prípade do ktorých sa najčastejšie tieto cieľové orgány: pečeň, mozog, obličky):

• S porážkou "starými" kmene (teda tie, ktoré boli rozdelené do 90 rokov) vzniká, skleritída, zápal spojiviek, zápal hltana, poliadenopatiya, vyrážka, Bantu syndróm, dyspepsia. Ale s týmito kmeňmi pre benígne.
• Po infikovaní "nové kmene" ďalšieho rozvoja obrazu môže byť trochu smutný, a s klinickými prejavmi viac variabilné a spojené s rôznymi formami ochorenia:
- Keď subklinického forma žiadne klinické prejavy nie je možná diagnóza iba prostredníctvom štúdie skríningu - stanovenie IgM alebo IgG zvýšenie titra 4 krát alebo viac.
- Chrípkové forma najmenej študoval, pretože ľudia často nemajú vyhľadali lekársku pomoc kvôli nešpecifickými príznakmi, s odkazom na prechladnutie. Ale akonáhle je celkový stav zhorší, predchádzajúce príznaky je žiadne odkazy. V tejto podobe zhoršenia je zapísaná v deň 3-5 a je zobrazená ako zisk bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, tras, ataxia, vertigo, koreňovej bolesti, kožné precitlivenosť, meningivlnye príznaky, predĺžený horúčku - stabilnú vysokú teplotu, ktorá sa koná po dobu asi 10 dní. Tento príznak je charakterizovaná viac nových kmeňov.
- Meningeálnej forma je charakterizovaná tým, prístup k prvé príznaky mozgovej (bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, vracanie, neprináša úľavu, triaška), do nemocnice a spája ohnisková príznaky - anizorefleksiya, nystagmus, pyramídové príznaky.
- Meningoentsefalnaya formulár - najvážnejšia forma choroby, pretože mozgové príznaky dôjsť ešte výraznejšie s postupným nárastom: zmätenosť, nepokoj, delírium, stupor často premení v kóme. Tiež, v neposlednom rade fokálnej príznaky: kŕče, paréza hlavových nervov, nystagmus, parézy končatín, poruchy dýchania, centrálne hemodynamické poruchy. Pri tejto forme mortality nedosiahne 50%, a získalo zaznamenané časté komplikácie parézy, triaška a predĺženej asténia.

Diagnóza západonílskej horúčky

Diagnóza je založená predovšetkým na epidemiologických údajov - uvažujú o pobyt v endemických oblastiach, existujú prípady, keď ochorením podobným chrípke alebo neuroinfekcií medzi júlom a októbrom, a okrem toho sa snažia vykonávať sérologické diagnózy. Len zbierať históriu bodnutí komárom, východy z mesta, dostupnosť bývania u otvorených nádrží.

Lumbálna punkcia - hlavným a často jediným indikácie pre jeho správanie sú pozitívne meningeálne príznaky. Pri WNV v mozgovomiechovom moku (bedrová) je špecifické zmeny, ktoré sú typické pre určité formy ochorenia: chrípky forma - iba zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku a v Vsyo meningeálnej forme - aj zvýšený počet tlak buniek sa pohybuje v rozmedzí 15-1000 buniek v 1 mm, ale obvykle 200-300, často sa miešal. Často sa v prvých 3-5 dní po neutrofilné bunky sa počíta postavu - teda v mozgovomiechovom moku dominujú neutrofily, a prisudzoval toto k tomu, že existuje významná časť smrti neurónov. Z rovnakého dôvodu narušená sanitácie likér. Aj v tejto forme zvýšenia zaznamenané proteínu (0,45-1,0gram / l) a glukózy (horná hranica normy a vyššie).

KLA (CBC) počas doby inkubácie alebo skoré klinické prejavy - A ^ (leukopénia), a výška klinických prejavov - A ^ (leukocytóza), Hf a ESR, Lf (lymfopénia).

OAM - proteinúria (bielkoviny v moči) cylindrúria (prítomnosť v moči cylindrického epitelu) leukocytúria (leukocytov v moči).

Sérologické diagnostické techniky: HAI (hemaglutinačnej inhibícia reakcie), RAC (komplementu väzobné reakcie), pH (neutralizačné reakcie), ELISA (enzýmová imunoanalýza) - Použitie RN a RNGA pohľade na zvýšenie titru protilátok v párových sér s 10-denným časovom intervale , RAC - určený pre detekciu protilátok antigenneytralizuyuschih av prípade pozitívnej diskusie o posledných fázach ochorenia alebo nedávno bola prerušená. ELISA - zameraný na detekciu špecifických protilátok - IgG (indikujú už prevedené ochorenia alebo k ukončeniu infekčného procesu) a IgM (napríklad výšku ochorenie). Sérologické metódy s výhodou vykonáva 7 dní pred nástupom ochorenia (tj. Od okamihu, keď klinických prejavov) a po 2-3 týždňoch od okamihu prvej vzorky.

Genetická metóda - PCR (polymerázová reťazová reakcia) je zameraný na detekciu genetického materiálu z patogénu. Pri použití tejto metódy, môžete si vziať na štúdium plazmy, séra a mozgovomiechového moku.

Liečba západonílskej horúčky

Tk všetky vírusové ochorenia sú považované virioidnymi drogy, západnej Níl horúčka nie je výnimkou, ale žiadny z antivirotík nedával očakávaný výsledok, a na liečbu moment je obmedzený na zmiernenie príznakov:

1) Pri vysokom vnútrolebečného tlaku - furosemid draslíka alebo veroshpiron liečiv (Pôsobí pomalšie v porovnaní s furosemidom, ale draslík uloženie).
2) Pri opuch mozgu - manitol nasleduje podávanie furosemidu. Ak agresívny typ edému mozgu, navyše predpísané dexametazón.
3) objem kvapaliny platby - podávať intravenóznou infúziou polyiontových roztokov (Trisol) a koloidné roztoky (albumín, reopoligljukin) - 2: 1
4) V boji hypoxii predpísané inhaláciu kyslíka a prenesený do ventilátora pre nasledujúce indikácie:
• dýchavičnosť (dychovej frekvencie zvýšila o 2 krát alebo viackrát norm) -
• hypoxia (à la carte tlak O <70 мм рт ст)-
• hypokapnia (tlak CO <25 мм рт ст)-
• hyperkapnia (CO >45 mm Hg), generalizované kŕče alebo kómu.
5) V kŕče predpísanej relanium (seduksen)
6) sedatíva a antioxidanty
7) znamená zlepšenie prietoku krvi mozgom (pentoksifelin)
8) Liečba antibiotikami na sekundárne bakteriálne infekcie tiež podávať enterálne vyvážená parenterálna výživa, vitamíny a stopové prvky.

Dĺžka liečby v priemere o 10 dní pri komplikácie CNS - do 30 dní, a to iba po uplynutí časovanie vykonávaného s extraktom z pacientov (vrátane normálnej teplote a regresii neurologickými príznakmi). Po prepustení z nemocnice lekáreň pozorovaní predpísaný neurológom dokončiť rehabilitáciu a regresii neurologickými príznakmi.

Komplikácie západonílskej horúčky

Komplikácie sú hlavne z centrálneho a periférneho nervového systému, - kontaktné a obschenevrologicheskie symptómy.

prevencia

Prevencia väčšinou nešpecifické a má za cieľ znížiť počet komárov, ktoré je dosiahnuté prevedením ošetrenie komárov miesta rozmnožovania komárov v meste a v okolitých oblastiach a oblastiach odpočinku. Prostriedky podrobené suterény obytných domov a verejných budov v mestských aj vidieckych oblastiach. Zvážiť umelý zníženie populácie synantropných vtákov (vrany, holuby, vrabce a podobne). Počas obdobia sezónnosti používa oblečenie chráni proti bodnutí komárom, čo minimalizuje čas strávený vonku.

konzultácie lekára

Otázka: chorý človek je nebezpečný pre ostatných?
Odpoveď znie nie, ale to je potenciálny hrozbou, ak sú komáre blízkosti

Otázka: imunita vzniká po tom, čo utrpel chorobu?
Odpoveď znie áno, ale to je prísne špecifické pre konkrétne napätie a krátka.