Strednom východe respiračný syndróm (koronavírusy mery)

V posledných rokoch sa čoraz častejšie v médiách, a orgány ochrany verejného zdravia našiel informácie o šírení nových infekcií sa vyskytujú ťažké poraziť svetelná tela. Ešte v živej pamäti SARS (SARS, SARS), došlo v rokoch 2002-2003 v Číne a končí smrteľná pre 10% prípadov ako nový druh vírusu, ktorý môže spôsobiť ťažkú ​​infekciu s epidémiou to šíri. BVRS poslednom vypuknutia v roku 2015 v Južnej Kórei má osobitný význam, pretože jeho postupného rozširovania.

Strednom východe syndróm respiračnej (BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - je akútne infekčné ochorenie spôsobené nového koronavírusy (BVRS Cove, MERS-CoV), prenášaná zo zvierat a ľudí, vyznačujúci sa tým, že dôjde respiračných infekcií rôznej závažnosti od miernych prejavov na závažné pneumónie, často končí smrteľne.

pacienti BVRS

Oficiálne informácie (WHO Rospotrebnadzor)

V septembri 2012, prvýkrát v Saudskej Arábii hlásených ochorenie postihujúce dýchacie ústrojenstvo spôsobené novým druhom koronavírusy. Prvé izolovaný nový Strednom východe syndróm respiračnej koronavírus (BVRS-Co-B). Spätne ukázalo, že prípady infekcie v Saudskej Arábii sa konali v apríli 2012. Predpokladá sa, že šírenie vírusu medzi zvieratami sa vyskytuje len v arabskom polostrove. sporadicky (tj single) Pretože zápis z prvých prípadov pacientov sú zaznamenané v Saudskej Arábii (85% všetkých prípadov), Omán, Katar, Spojené arabské emiráty, Irán, Jordánsko, Kuvajt, Jemene, Egypte, Tunisku. Rezervoár infekcie v týchto krajinách sú ťavy. Mortalita dosiahla 36%. Pre Blízky východ za infekciu bol prepustený v roku 2012. Prípady ochorenia hlásených v Turecku, Nemecku, Rakúsku, Taliansku, Holandsku, Grécku, Francúzsku, Veľkej Británii. Väčšina z nich boli dovezené prírody. 7 z 15 prípadov skončilo letálne. K dnešnému dňu je posledný prípad nákazy bol zaznamenaný v Nemecku v marci 2015.

BVRS - Arabský polostrov - endemická oblasť

Medzinárodný výbor pre taxonómiu vírusov 15. mája 2013, sa rozhodol používať pre označenie vírusu nasledujúce skratky: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV), alebo na Strednom východe respiračný syndróm koronavírusy (BVRS Cove). Tento názov je určený pre použitie v lekárskych a vedeckých literárnych zdrojov.

Najväčší Vypuknutie BVRS ​​mimo Strednom východe zaznamenávajú a tokov v Kórejskej republike. Od 20. mája (ďalej len vzhľad prvého pacienta) dňa 12. júna 2015 celkový počet prípadov 126 ľudí (125 - Kórea a 1 - v Číne), z ktorých 10 sú fatálne (WHO oficiálny web je sledovaný každú hodinu). Prevažná časť pacientov sa nakazí v tesnom kontakte s pacientom (rodinní príslušníci, zdravotnícky personál) bez riadneho osobných ochranných pracovných prostriedkov, často infekcia sa vyskytuje v zdravotníckych nastavenia. Je pod dohľadom viac ako 2500 kontaktov, uzatvorenej tisíce vzdelávacích inštitúcií.

Podľa WHO, od septembra 2012 do júna 2015 bol chorý s 1218 laboratórne potvrdených prípadov BVRS ​​Cove, z ktorých 449 skončilo smrteľne.

BVRS vypuknutia v Kórejskej republike

príčiny BVRS

Patogén - nový typ koronavírusy rodinného Coronaviridae, rovnaké podčeľade, rodu Betacoronavirus, subgenus C má názov na Strednom východe respiračného syndrómu koronavírusy (BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). BVRS Cove je obzvlášť nebezpečné patogény smrteľný zápal pľúc. To je reprezentatívna pre veľké rodiny koronavírusy, ktoré obsahujú RNA v ich genóme.

vírus BVRS

Zdrojom infekcie.

Prírodné zdroje infekcie - zvierat: ťavy, pacientov, ich obsah v telesných tekutinách BVRS ​​Cove (nebezpečný mlieko, moč, krv, mäso). Spočiatku podozrenie na infekciu nádrži klesla len netopiere, a predpokladá sa, že netopiere stať zdrojom nákazy pre ťavy.

BVRS prírodná nádrž (egyptská pohrebné meshkokryl)

BVRS nádrž infekcie - ťavy

Ďalším zdrojom infekcie - chorý s symptomatickej formou ochorenia.

transferové mechanizmy nie je dobre pochopená. Ľudská infekcie od chorého zvieraťa, je pomocou prevodu faktorov - surový ťavie mlieko, nedostatočne varené ťava mäsa a ťavie moču. Zamýšľaný spôsob infekcie zo zvierat - jedlo, čapu.

Človek sa nakazí od chorého človeka iba prostredníctvom úzkeho kontaktu bez OOP - Poradenstvo pre opatrovníkov, zdravotníckeho personálu. Medzi spôsoby, ako sa infekcia nie je vylúčené kontaktov pre domácnosť, respiračné. Voľná ​​cirkulácia vírusu vo vzduchu nie je zaregistrovaný, teda bez prenosu vírusu nebola potvrdená z človeka na človeka počas vypuknutia.

vnímavosť BVRS populácia všeobecne sa však poznamenať, že väčšina prípadov registrovaných v dospelého veku, osoby s chronickým ochorením, to je, s rôznou závažnosťou imunodeficiencie. Počas epidémií zaznamenaných prenosu infekcie v zdravotníckych zariadeniach, patrí k tým, ktorí nemajú osobné ochranné pomôcky. Často infikovaných pacientov v rovnakom oddelení s chorými BVRS.

Klinické príznaky respiračného syndrómu na Blízkom východe

Symptómy sú podobné prejavy akútne respiračné vírusové ochorenie rôznej závažnosti - od príznakov k ťažkým zápalom pľúc a rozvoju nepriaznivého výsledku. Inkubačná doba 2-3 dní až 2 týždne. Predné syndróm sú:

1) ITS (infekčné a toxické syndróm) - mierne zvýšenie teploty a horúčkovité, príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, závraty, únava, bolesti svalov, bolesť v očnej buľvy, únava)

2) Syndróm respiračnej tiesne - výskyt kašľa v počiatočných obdobiach sucha bez spúta výboje, niekedy vyčerpávajúce. V ťažkej pneumónie rýchlo sa pripojí v ktorom zosilní slabé, tam je vysoká horúčka, zvýšený kašeľ, ktorý sa stáva produktívne (nie je jasné viskózne spútum).

Komplikáciou je rozvoj RDS (respiratornogodistress syndróm): vzhľad dýchavičnosť a respiračné zlyhanie na pozadí vyššie uvedených príznakov. V súvislosti s ťažkým respiračným zlyhaním môže nastať, ktorý vyžaduje resuscitáciu.

Často medzi BVRS ​​príznakov zistených symptómov gastrointestinálneho traktu (bolesť brucha, hnačka) a zlyhanie obličiek.

Úmrtnosť v BVRS ​​dosahuje 30-35%. Najčastejšie nepriaznivý výsledok sa vyskytuje u starších pacientov s imunodeficienciou a súvisiacich ochorení pľúc, cukrovka a ďalšie onkológii.

Imunita po utrpenie BVRS ​​krátke, re-infekcie nie je vylúčená.

Diagnóza respiračný syndróm Stredného východu

1. Predbežná diagnóza - klinický a epidemiologický. klinické príznaky
úplne nešpecifické infekcie. Diferenciálna diagnóza by malo byť vykonané s celou skupinou SARS a v prospech BVRS ​​v prípade ťažkých foriem ukáže rýchly rozvoj vírusovej pneumónie a respiračné zlyhanie. Starostlivo zostavený epid.anamnez môže schváliť lekárom v podozrivých BVRS. WHO odporúča zvážiť ako potenciálneho pacienta s BVRS ​​osoby s príznakmi akútnej respiračnej vírusovej infekcie, komplikované RDS v prítomnosti expozície problémových oblastiach (Stredného východu) pre najbližších 14 dní pred chorobou.

2. Konečná diagnóza umiestnené po laboratórnych skúškach a pozitívnym testom na BVRS ​​Cove.
A) Jedným z dôležitých postupov pre včasnú diagnózu BVRS ​​je metóda RT-PCR v biologickom materiáli (krv, moč, sekréty z nosa, viac spoľahlivé výsledky - štúdium vzoriek z dolnej RP - tracheálnych odsaje získané bronchoalveolárnej lavážou). RT-PCR odhalí genetický materiál vírusu v skorých štádiách ochorenia.
B) sérologickú diagnostiku párových vzoriek séra odobratých v intervaloch 21 dní na prítomnosť špecifických protilátok (ELISA, CFT, RIHA), diagnostické titre môže byť detekovaný počas 5-6 dní po infekcii. Prvý séra v prvom týždni choroby.
B) Virologické metódy - izolácia vírusu v bunkovej kultúre ich vírusovej infekcie a následného vývoja.

BVRS diagnostika

Materiály na štúdium zaslané do laboratória čo najskôr. V prípade meškania požadované zmrazenia so suchým ľadom. Dopravné prostriedky (v jednotlivých nádobách a po zvláštnych značenie) v súlade s medzinárodnými dopravných predpisov materiálov obsahujúcich veľmi nebezpečné vírusy (doprava bez náležitých bezpečnostných opatrení môže viesť k infekcii personál, ktorý vykonáva prepravu).

Tabuľka 1. Typy klinických vzoriek pre štúdiu o prítomnosti BVRS ​​Cove a odporúčania pre zaobchádzanie so vzorkami

Liečba respiračný syndróm Stredného východu

1. Organizačne-režim činnosti - hospitalizácie epidémie indikácie. Pacienti s podozrením BVRS ​​hospitalizovaných v jednotlivých oddeleniach. Pokoj na lôžku po dobu trvania horúčky a rozvoju závažných komplikácií. Vyvážená strava.

2. farmakoterapia Patria sem:
- Etiotropic terapia s číslom interferónu - vellferon, Betaferon v primeraných dávkach ekvivalentná k liečeniu chronickej HCV V ťažkých foriem ribavirínom sú účinné v koncentráciách 8-12 mg / ml intravenózne. by mohlo mať vplyv na cytopatický BVRS ​​Cove iba tieto vysoké dávky.
- Detoxikačný terapia (gemodez, reambirin, reopoligljukin a ďalšie infúzie) v priemernom objeme na 800 ml / deň.
- terapia Posindromalnaya (kortikosteroidy, činidlá povrchovo aktívne látky, atď.).
Antibiotická liečba s hrozbou bakteriálnej adherencie.

3. Ak je to nevyhnutné, intubácia a transfer do ventilátora.

BVRS - komora s pacientom

Prevention of Respiratory Syndrome na Strednom východe

Špecifické profylaxia (očkovanie) nie je vyvinutá.

V znevýhodnených oblastiach BVRS:
- dodržiavať osobnej hygieny (umývanie rúk) po návšteve trhy, farmy, stodoly a ďalšie miesta, kde sú verblyudy-
- vyhnúť sa kontaktu s chorým zhivotnymi-
- sa jesť surové ťavie mlieko a mäso (mlieko by mali byť podrobené pasterizačné proces, a mäso - dostatok tepelnej úprave);

WHO neupravuje obmedzenie návštev BVRS ​​znevýhodnených oblastiach, obchodovať a sledovať osoby prichádzajúce z Blízkeho východu, ale odporúča sa mať na pozore, aby posilnili opatrenia pre epid.nadzoru pre SARS medzi cestujúcimi alebo migrujúci - pracovníkov z Blízkeho východu.

1) V tejto súvislosti Ministerstvo zdravotníctva Ruska odporúča necestovať do Stredného východu zúfalý zbytočne.
2) zdravotnícki pracovníci pomáhajúci chorým BVRS, je odporúčané nezanedbávať prostriedky individuálnej ochrany pre prevenciu vzdušných a kontaktné-domácnosti spôsob infekcie - jednotlivé masky, plášte, rukavice, ochranu očí.
3) Osoby, ktoré majú prebývajúceho na Strednom východe, zostať bdelí počas 2 týždňov (Inkubačná doba) odo dňa príchodu a ak budete mať príznaky SARS vyhľadajte lekársku pomoc v komunite, aby okamžite ohlásiť skutočnosť cesty.
4) zdravotníkov v prípade pacienta s príznakmi SARS, najmä jej ťažké formy, je nutné zhromaždiť epid.anamnez skutočnosť odchodu do iných krajín na Strednom východe v posledných 2 týždňoch od nákazy.
5) Rospotrebnadzor za predpokladu, ochota laboratória hygieny a epidemiológie centrom a centrom pre Vector, aby viedli konkrétne štúdie o koronavírusy infekcie.
6) Rospotrebnadzor organizovaný kontinuitu práce s právnymi subjektmi, ktoré môžu vykonávať činnosť cestovnej kancelárie.