Horúčka dengue

Dengue horúčka (kostolomnaya choroba, kĺbovej horúčka) - prenosná vírusová infekcia sa vyskytuje v dvoch klinických foriem - klasické a hemoragický. Horúčka dengue je bežný v oblastiach s tropických a subtropických klimatických.: Juhovýchodnej Ázii, Južnej Amerike, Austrálii a Oceánii, v Stredomorí, atď Každoročne v endemických oblastiach sú registrované stovky tisíc prípadov horúčky dengue. Mimo oblasti infekcie dochádza dovážajú prípadov horúčky dengue, spôsobený migráciou infikovaných jedincov, rovnako ako dovoz z infikovaných komárov. Klasická forma horúčky dengue má benígne povahy, ale hemoragická forma sa vyznačuje vysokou mortalitou.

príčiny Dengue

Vírus Dengue (dengue-virus) patrí do skupiny B arbovirů antigénne patriace do rodu flavivirus, rodiny Togaviridae. Patogén známy sérovar 4 (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), z ktorých každý je schopný vyvolať tak aj hemoragickej horúčky dengue formulár. Po infekcii, vírus sérotypu alebo iného typu, špecifická imunita je celoživotná, čo však nevylučuje možnosť ďalšieho infekcie iných sérotypov vírusu. Dengue-vírus je jednovláknové RNA, lipidovej dvojvrstvy membrány, priemer virión 40-45 nm. Svojim antigénne štruktúry vírusu Dengue je podobné vírusom žltá zimnica, West Nile a Japonská encefalitída komár. Dengue vírus je odolná voči mrazu a sušenie, ale labilný na teplo expozície, ultrafialové proteolytické enzýmy.

Nádrže a zdroje infekcie, sú chorí ľudia, opice, pálky, a vírusové vektory - komáre rodu Aedes albopictus (A. a A. aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Komáre sa stal infekčné po dobu 8-12 dní po podaní a udržať celoživotné schopnosť prenášať vírus. Zdravých ľudí nakazených vírusom dengue po uhryznutí infikovaných komárov. Vo väčšej miere náchylné na dengue deti do 2 rokov veku, staršie osoby a slabých ľudí a novo prichádzajúci čelia v sv. H. turistov. Miestni obyvatelia endemických oblastiach a návšteva chorých, prevažne klasickú dengue. Deti, ktoré zotaviť z predchádzajúcej klasickej dengue spôsobené vírusmi 1, 3 alebo 4 typy, často infikované ťažkú ​​HHD ak napadnutý druhý typ vírusu.

Potom, čo bol uhryznutie komára počas 3-5 dní je množenie vírusu v regionálnych lymfatických uzlín a cievny endotel. Po období počiatočnej replikácie, vírusové častice prenikajú do krvi, čo spôsobuje rozvoj virémie, ktorá sa prejavuje klinicky horúčkovitý syndróm intoxikácie. Druhá vlna horúčky spojené s prenikaním vírusov do orgánov a tkanív. Úľava od klinických symptómov dochádza s hromadením krvi v neutralizácii a komplement viažucich protilátok. Vo forme hemoragickej horúčky dengue lézie sa vyskytuje prevažne malého plavidla, poruchy krvnej agregáciu s vývojom viac krvácania v srdcových membrán, pohrudnice, gastrointestinálne sliznice, mozgu.

Príznaky horúčky dengue

Horúčka dengue môže nastať v dvoch klinických variantoch: klasické a hemoragickej šoku (žiadny syndróm alebo dengue šokový syndróm). Po inkubačnej dobe (od 3 do 15 dní po uhryznutí komára) je krátke prodromálne obdobie, pričom je potrebné poznamenať, nevoľnosť, bolesti hlavy, príznaky nádcha a zápal spojiviek. Niekedy sa akútne prejavy sa vyskytujú na pozadí pohody bez predchádzajúceho príznakov.

V klasická forma dengue horúčku, vyvíja rýchly nárast telesnej teploty na 39-41 ° C. Počas tohto obdobia, pacienti majú pocit na vracanie, anorexia, bolesti kĺbov, ossalgia a svalov, čo komplikuje pohyb. Typickými príznakmi sú objektívne bradykardia, lymfadenitída, začervenanie v krku, cievnej vstrekovanie belmu. Po 3-4 dňoch sa telesná teplota prudko klesá, a tam je krátka doba apyrexia trvá 1-3 dni. Potom sa vyvíja druhú vlnu horúčky, sprevádzaný rovnakými príznakmi.

Typickým znakom klasické horúčky dengue - vyrážka vyskytuje v priebehu prvej alebo druhej vlne horúčku. Polymorfné vyrážka, často - morbiliformná, niekedy - žihľavka, petechiálne alebo skarlatiniformní. Kožná vyrážka hojné, lokalizované na trupe a končatín, sprevádzané svrbením a odlupovanie kože. Celkové trvanie akútnej fáze klasickej horúčky dengue je 7-9 dni. rekonvalescencia obdobie sa rozkladá na 4-8 týždňov, počas ktorej je uložené asténia, nespavosť, bolesti kĺbov a svalov.

Hemoragická forma horúčky dengue, tiež známy ako Philippine, singapurský, Thai hemoragická horúčka, To má ťažší priebeh. V prvom období, ako v klasickej forme, teplota sa zväčší a intoxikáciu. Bolesti kĺbov a svalov vyskytujú zriedka, ale vyznačuje silnými bolesťami brucha, zväčšenie pečene. 2-3 hodiny na koži dochádza petechiálne vyrážka, v ťažkých prípadoch, spontánna nosové, ďasien, matka, krvácanie do zažívacieho traktu, krvácanie do vnútorných orgánov, hematúria. 3-5 hodín od nástupu horúčky sa môže rozvinúť syndróm dengue šoku, sprevádzaný tachykardia, hypotenzia, oligoanuria, DIC, cyanóza a kŕče.

Ak chcete zistiť závažnosť klinických symptómov a vyhodnotenie prognózy 4 ° obnoveného HHD:

• trieda I: Klinické príznaky - horúčku syndróm intoxikácie a "pozitívny test postroj" - lab - trombocytopénia a hemoconcentration.
• trieda II: Klinické príznaky (voliteľne) - krvácanie (ekchymóza, nos, ďasná, genitálu, hemateméza, meléna) - laboratórne známky - zvýšenie trombocytopénia a hemoconcentration.
• trieda III: Klinicky - známky obehového zlyhania, vývoj dengue-shoka- laboratória - zvýšenie trombocytopénia a hemoconcentration.
• IV stupeňHlboká šokový syndróm dengue.

V hemoragický úmrtia dengue zaznamenaná v 5-20% prípadov, a to najmä u detí. U prežívajúcich pacientov možné komplikácie v podobe polyneuritis, pneumónia, encefalitída, meningitída, mumps, zápal stredného ucha, orchitída, tromboflebitída a kol.

Diagnostika a liečba horúčky dengue

Kritériá, ktoré organizácia WHO, dengue môže byť podozrivá v prípade, že: febrilné syndróm, 2-7 konzervované days- thrombohemorrhagic sindroma- trombocytopénia (menej ako 100h109 / l) a nárast o 20% Ht - hepatomegália a šokový syndróm. Rovnako berie do úvahy dostupnosť epidemiologických predpokladov (výjazdová endemických oblastiach bodnutí komárom, infekcie, epidémiách) a typické klinické príznaky (dve vlny horúčka, bolesť kĺbov, bolesť svalov, vyrážka). Ďalším kritériom môže byť pozitívny "test postroj," (intradermálne krvácanie alebo po škrtidlo manžety k lakťu).

Potvrdenie Laboratórium dengue vírusu sa vykonáva tým, že získa z krvi pacienta pomocou PCR a stanovenie zvýšenie titru špecifických protilátok v párových sér dynamiky, RNC, RNIF, RN, HAI. Horúčka dengue je potrebné odlíšiť od pappataci horúčka a chikungunya, žltá zimnica, malária, meningokokovej ochorenia, sepsisa- deti - od osýpky, šarlach, rubeola.

Kauzálna liečba horúčky dengue chýba, tak terapeutické intervencie sú prevažne symptomatickú (príjem antipyretiká, antihistaminiká, detoxikačné). V hemoragickej forme horúčky dengue sa vykonáva hemostatickej a Antishock terapie, korekcia DIC, transfúzie červených krviniek a krvných doštičiek, krvnej plazmy. Existujú dôkazy o účinnosti parenterálnej podávaní interferónu v skorých štádiách ochorenia.

Predikcia a prevencia horúčky dengue

Klasická forma horúčky dengue zvyčajne dochádza priaznivo a končí s rekuperáciou. V hemoragickej forme vážnej prognózy, do značnej miery závisí od veku pacienta, sérotypu vírusu, načasovanie liečby. Najvyššia úmrtnosť zaznamenaný u malých detí.

Experimentálne vakcína proti dengue sú v súčasnosti v rôznych fázach klinických štúdií, takže môžeme hovoriť len o prevencii nešpecifické. Na prevenciu infekcie v endemických oblastiach rozvoja horúčky dengue, mali by ste používať repelenty a fumigáciu, proti komárom, siete proti hmyzu. Osobitný význam je zničenie komára vektora vírusu dengue, použitie insekticídov proti usadeninám a zaplavovať územia, zadržiavanie vody v uzavretých nádobách.