Kapsulárny kontraktúra

Kapsulárny kontraktúra - patologický proces, v ktorom je zahusťovanie vláknitého kapsule tkaniva obklopujúce implantát a jeho kompresiu, čo vedie k tesnenia, deformácie a asymetria prsníkov. Kapsulárny kontraktúra môže nastať nielen po zväčšení pŕs pomocou silikónových implantátov, ale aj po TEP zadku, nôh, a tak ďalej. D. Avšak, väčšina z kapsulárny kontraktúra je zložitá estetická augmentácia mammoplasty, alebo rekonštrukcie prsníka. Podľa rôznych autorov, výskyt týchto komplikácií v plastickej chirurgii sa pohybuje v rozmedzí od 0,2-2% až 10% prípadov. Vývoj kapsulárny kontraktúra vedie na neuspokojivý výsledok estetické operácie, často vyžadujúce opakované operácii.

Dôvody pre tvorbu kapsulárny kontraktúra

Kapsulárny kontraktúra je plášť väzivového tkaniva obklopujúce implantát pevne. Vzdelávanie spojivové tkanivo kapsule okolo implantátu je úplne prirodzené, biologicky deterministické a predvídateľné proces, pri ktorom telo reaguje na zavedenie cudzieho telesa. Avšak za určitých okolností, proces získava patologický znak: vláknitý plášť zhustne príliš, čo spôsobí stlačenie implantátu prsníka a deformácie.

Rozvojom kapsulárny kontraktúra môže mať za následok rôzne dôvody spojených ako s prevádzkou samotnej a použitých implantátov a vonkajšími faktormi, a individuálne telesné reakcie. Rizikové faktory vyplývajúce z technickej stránky augmentácia mammoplasty môže obsahovať hrubé prevádzkové tehniku- neúplné hemostázy, čo vedie k vytvoreniu pooperačnej hematóm- poškodenie prsných kanálikov (často s prístupom kĺbu perioreolyarnym), epidermálnej stafylokokové infekcie. Riziko kapsulárnej kontraktúra je zvýšená podkožné umiestnenie implantátu, a znižuje, keď sa implantát pod pectoralis podprsnej prístup. Tiež spôsobujú tvorbu hrubého vláknitého kapsule môže rozdiel implantát vreckovej veľkosti, t. E. situácie, kedy je veľkosť endoprotézy väčšia ako dutina, v ktorej je nainštalovaný.

Je potrebné poznamenať, že kapsulárny kontraktúra často vytvorené s použitím silikónové implantáty a endoprotézy s hladkým poverhnostyu- rade - v prípade soľných implantátov, a implantáty s textúrovaným povrchom. Okrem toho je riziko kapsulárnej kontraktúry výrazne zvyšuje, keď je implantát prasknutie a úniku plniva.

Individuálne reakcie na endoprotézy zvyčajne prejavujú zvýšenú tendenciu k drsnej jizevnatých procesov. Zázemie pre nadmernú reakciu môže byť hormonálna nerovnováha v dôsledku nedávneho tehotenstva, pôrodu a dojčenia. Exogénne faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku kapsulárnej kontraktúry zahŕňajú chronickú intoxikáciu nikotín, užívanie niektorých liečiv, pomliaždenie prsníka, nadmerné cvičenie. Vo väčšine prípadov je základom pre tvorbu kapsulárnej kontraktúry je nie jeden, ale niekoľko dôvodov.

S ohľadom na patogenéze kapsulárny kontraktúra fibroplastických predložila teórie, v ktorej sa táto komplikácia je v dôsledku zníženia počtu svalových buniek (myofibroblasty) a zvýšenej tvorbe väzivového tkaniva vlákien, ktoré majú rovnaký smer. Čiastočne je to spôsobené častejšia rozvoju kapsulárny kontraktúra použitie prsné implantáty s hladkým povrchom. V prípade endoprotézy texturovaná vlákna obklopujúce zvýšený povrch implantátu, sú viacrozmerné rast, spojená s významným znížením prípadoch kontraktúr.

Symptómy kapsulárny kontraktúra

Spravidla známky kapsulárny kontraktúra zrejmé počas prvého roka po implantácii a lepší v priebehu času, ako "starnutie" implantátu. V závislosti na načasovanie rozlišujúca čoskoro (do 1 roka) a neskoré (niekoľko rokov po kĺbu) kapsulárnej kontraktúry. Zvyčajne sa táto komplikácia je jednostranný, však, a môže ovplyvniť rakovinu. S rozvojom patologických zmien v mliečnej žľaze sa stane hustá na dotyk, to sa stáva trojuholníkového kužeľovitý, vajcovitý, a neskôr - sférická, neprirodzené guľatý tvar. Okrem estetického formovanie defekt kapsulárnej kontraktúry je často sprevádzaná nepohodlie a bolesť v prsnej žľaze.

Posúdiť závažnosť príznakov prijatých klasifikácii stupňom závažnosti kapsulárnej kontraktúry Baker:

• trieda I - hustota prsného tkaniva nie je izmenena- prsia vyzerá prirodzene. Kapsule vytvorené okolo implantátu je tenká a flexibilná. Tento stav zodpovedá pooperačné normálne.
• trieda II - hustota prsného tkaniva je vyššia ako pred operáciou, ale tvar prsníka sa nezmení. Na pohmat pocit, implantátu okraj.
• trieda III - prsné tkanivo v podstate uzavretý, obrysy endoprotézy nie je zjavný iba palpáciou, ale viditeľné vizuálne. V tejto fáze, na hrudi znateľné deformácie.
• IV stupeň - nepružný prsia, ťažké, bolestivé na pohmat. Zdanlivý deformácie, neprirodzená forma a prsníka asymetria.

Stupeň závažnosti zmien sa posudzuje vizuálnou kontrolou a pohmatom, rovnako ako drží prsníka MRI.

Liečba kapsulárny kontraktúra

K liečbe kapsulárnej kontraktúry diferencovaného prístupu. Takže, keď som sa miera kapsuloobrazovaniya potreba pre akúkoľvek činnosť tam. Keď zmeny stupňa II praktizovaný nastávajúce vedenia, vymenoval špeciálnu masáž prsníka, ultrazvukové terapie, vitamín E, kurz protizápalových injekciu. Keď je exprimovaný stupňa kapsulárnych kontraktúr skôr použitých techniku ​​uzavretá (konzervatívny) kapsulotómia, ktorá spočívala v silnom mechanickom stlačení hrudníka, sleduje cieľ medzera zjazvené tkanivo. Avšak implementácia tejto manipulácie je často znamenal implantát zlomeniu, ofsetová, krvácanie do infekčné tkaniva, opätovnej tvorbe jaziev. V polovici prípadov bolo uzavretých kapsulotómia sprevádzaný re-vývoj kapsulárny kontraktúry, ktorý nakoniec nútená opustiť jeho vykonávanie.

V súčasnej dobe sa liečba kapsulárny kontraktúra III-IV podľa stupňa je len chirurgicky. Zložitosť tohto stavu je, že chirurg zložité úlohy: odstránenie abnormálne tkaniva jazvy, obnovenie estetika hrudník, prevenciu recidívy kapsulárnej kontraktúry. Voľba chirurgické techniky je vždy individuálne a závisí na dôvodoch, na stupni deformácie a úloh.

Na účely sekundárne korekcia môže byť vykonaná prsníka otvorenou kapsulotómia - disekcia vláknité kapsule. Táto operácia umožňuje odhadnúť hrúbky zjazvené tkanivo, pre zmenu veľkosti dutiny, umiestnenia, alebo produkovať nahradenie implantátu s novým korekcie. Podľa priania pacienta alebo lekárske reoperáciu možno nájsť len v odstránení prsných implantátov. Na rozdiel od otvorenej operácia môže endoskopických kapsulotómia.

S podstatným kalcifikácie alebo hrúbke vláknitého kapsule vyrobené jeho odstránenie - Capsulectomy čiastočné alebo úplné odstránenie endoprotézy a s jeho reimplantace do druhej vrecka alebo prsníka reendoprotezirovaniem. Avšak, táto metóda je veľmi traumatizujúce a plná riziko kapsulárnej kontraktúry recidívy u asi tretiny prípadov. Ak chcete dosiahnuť čo najlepší výsledok estetickej chirurgie pre kapsulárny kontraktúra je často v kombinácii s rôznymi typmi Operácia brucha.

Znížiť riziko kapsulárnej kontraktúry umožňuje dôkladnú prípravu na mammoplasty operáciu, na správne posúdenie kontraindikácií na fáze plánovania operácie, technikách dodržiavanie chirurgia, využitím moderných, osvedčeného implantátu. Ak je to možné, dať prednosť tvarovaných implantátov a submuscular alebo subfasciální polohy implantátu. Po operácii, je dôležité dodržiavať odporúčanú režim: nosiť kompresný bielizeň, vykonávať špeciálne cvičenia a masáže, na odstránenie nadmerného namáhania na prsné svaly, včas objaví na prehliadky a tak ďalej ..