Kĺbovej kontraktúry

Kĺbová kontraktúry - patologické stavy sprevádzané trvalým obmedzením pohybu. Je rozšírená v praktickom traumatológii a ortopédii. Sa môže vyvinúť v dôsledku zápalových a degeneratívnych procesov, vrodených vývojových chýb, nervové poruchy, a tak ďalej. D. Často neskoro po kostrové zranenia, obzvlášť závažný. Často spôsobujú zdravotné postihnutie a obmedzenia postihnutia. Liečba kĺbových kontraktúr sú obvykle zapojení do traumatológie a ortopédie. V závislosti na príčine patológie v liečbe sa môžu podieľať aj neurológovia, lekári, Revmatologové a ďalších odborníkov.

Mechanizmus vývoja kontraktúry kĺbov

V závislosti na mechanizme vzniku identifikovaných dvoch veľkých skupín kontraktúry kĺbov: pasívne a aktívne. Dôvodom pre vytvorenie pasívnych kontraktúr sú mechanické prekážky v spoločných alebo obklopujúcich tkanív (fascie, koža, šľachy, svaly, atď. D.). Pri neurogénna (aktívne) kontraktúry mechanická obštrukcia je neprítomné, obmedzenie pohybu sa vyvíja v dôsledku stimulácie určitých častiach nervového systému, alebo v dôsledku straty svojich funkcií.

Vzhľadom k porušeniu nervového regulácie svalového tonusu v jednej skupine sa začne ovládať, svalovej rovnováhy medzi antagonistu je narušený, je spoj v polohe kontraktúry. V počiatočnej fáze obmedzenie pohybu v týchto prípadoch nestabilné, a súčasne eliminuje neurologické poruchy kontraktúra podstatne zníženú alebo dokonca zmizne. Dlhšie existencie postupne rozvíjať sekundárne zmeny v kĺbovej a periartikulárnom tkanive aktívnej kontrakcie stáva pasívne súčiastky.

Spolu s pasívne a aktívne, v niektorých prípadoch, sú kombinované spoločné kontraktúry, v ktorom je možné určiť, že došlo na začiatku - patológiu nervového systému, alebo miestne procesu v kĺbe. Okrem toho existujú vrodené kontraktúra kĺby, ktoré umožňujú pohyby mechanickej obštrukcie alebo poruchy regulácie nervov, rovnako ako kombinácia oboch týchto mechanizmov. napríklad vrodený kolenného kĺbu dislokácie zaostalosť a zlý pozícia holennej kosti je niekedy v kombinácii s hypoplázia svalov a nervov stehná a holene.

Klasifikácia spoločných kontraktúr

Značná heterogenita tohto ochorenia, ako v etiologických hľadiska, ako aj z hľadiska celého radu štrukturálnych zmien v spoločnom a periartikulárnom tkanive spôsobuje veľké množstvo klasifikácií kĺbových kontraktúr. Spolu s aktívnou (neurogénna) a pasívne (štruktúrne) izolované vrodené a získané kontraktúry. Ak vezmeme do úvahy príčiny všetkých štrukturálnych spoločných kontrakcií sa delia na:

• arthrogenic - obmedzenie príčina pohyb je patológia kĺbu, napríklad porucha konfigurácia kĺbovej plochy vedie k lomu, hnisavé artritídy alebo deformujúca artróza.
• Myogénne - pohyb v kĺbe obmedzená v dôsledku svalového patológie.
• pri kožných - obmedzenie pohybu príčinou stať jazvy na koži, Obvykle po rozsiahlej popáleniny, najmenej - po hnisavé procesy (absces, celulitída), Tržná rany a rvanoushiblennyh v kĺbe a končatín najbližší segmentov.
• Desmogennye - pohyby sú obmedzené kvôli spojivového tkaniva zjazvenie. Tieto kontrakcie sú často kombinované s pri kožných však môže vyvinúť v izolácii.
• ischemická - zvyčajne dochádza k zlomeninám zahŕňajúcich dlhé a podstatný, ale nie kompletná obmedzenia arteriálnym prekrvenie končatiny. Najbežnejšou formou u detí mladších zlomenín predlaktia, kondylární a suprakondylární ramenné zlomeniny.
• imobilizácia - sú kvôli predĺžené imobilizácia. Typicky, v dôsledku kombinácie viacerých faktorov: poklesom elasticity mäkkých tkanív štruktúry kĺbov, svalov skrátenie, atď ...

Niektorí odborníci rozlišujú samostatnú skupinu spoločných kontraktúry, ktoré sa vyskytujú po strelná poranenia.

Neurogénna kĺbovej kontraktúry sú tiež rozdelené do niekoľkých foriem, s prihliadnutím príčin:

• centrálne neurogénna: Mozgové - kĺbovej kontraktúry čo má za následok zranenia a ochorenia mozgu (ischemická a hemoragickej mŕtvice, encefalitída, ťažký TBI, mozgová obrna), Miechové - rozvojové s lézií miechy (nádory poranenia miechy, porušovanie spinálnej obehu).
• periférne neurogénna: Bolesť - spôsobené nútené polohy končatín, ktoré boli vyvinuté na základe bolesti sindroma- reflexu - spôsobené predĺženou stimuláciou nervu, čo vedie k zvýšeniu tónu myshts- irritatsionno-paretické a výsledná porušenie autonómnej inervácie.
• psychogénne - vyplývajúce z hystéria.

Uvedené vlastnosti obmedzujú pohyb flexi izolovaný, extensor, vývod vedúci, supinatsionnye a pronácia kontraktúry. V klinickej praxi je tiež dôležité rozdelenie spoločných kontrakcií vo funkčne efektívne a funkčne nevýhodný.

Diagnostika a liečba kĺbových kontraktúr

Diagnóza joint kontraktúra je stanovená na základe merania objemu aktívnych a pasívnych pohybov. Nutne priradený rádiografiu príslušným úsekom: kolenný kontraktúra - rádiografiu koleno kontraktúra v lakti - rádiografia koleno, atď. Zvyšok objemu ďalších štúdií, závisí od povahy patológie spôsobené obmedzenou schopnosťou pohybu ... Keď pasívne kontraktúry pacienta môže byť označovaný za MRI alebo CT spoja. Keď neurogénna kontrakcie by mal konzultovať neurológa (v hysterické - psychiatrom) a EMG môže vykonávať rôzne testy. Ak máte podozrenie nešpecifické alebo špecifický zápal predpísať konzultácie s príslušnými odborníkmi: chirurg reumatológ, tuberkulóze a tak ďalej ..

Liečba kĺbových kontraktúr by mala byť komplexná, ktoré sa konalo s ohľadom na povahu a príčiny patologických zmien. Konzervatívna terapia štrukturálne kontraktúry zahŕňa masáž, fyzioterapia (elektroforézy Novocaine a diadynamické prúdy), LFK komplex s výkonom aktívne aj pasívne cvičenie a cvičenie na svalovú relaxáciu. Keď odolnejšie obmedzenie označujú pohyby parafín, ozokerit, sklovca injekcie alebo pyrogenal. V prípade, že tkanina zachovaná dostatočná odolnosť, medzník použitý sadrové obväzy alebo jednostupňový redressatsiyu (násilné rovnanie končatiny).

Prax mechanickú tlačeným jednotky a kyvadlo zariadení. Ak chcete znížiť zápal a úľavu od bolesti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku stresu na postihnutého kĺbu, predpisujú analgetiká a nesteroidné antireumatiká. Niekedy pohyby využitie používa Ilizarovův zariadení a otočne-distrakční zariadení. Nevýhodou tejto metódy je masívny vonkajšej konštrukcie - zariadenie, nevyhnutné pre uloženie na dvoch susedných segmentov (napr, ramenných a predlaktia), Výhody zahŕňajú "hladké" spoločný vývoj.

Ak konzervatívna liečba nedáva požadovaný efekt, vykonať operáciu. Keď sa vykonáva pri kožných desmogennyh a kĺbovej kontraktúry vyrezané jazvy a transplantácii kože. Keď atrofia fascie vykonávanie fasciotomy, vo skrátenie svalov a šliach - šľachy a predĺženie šliach. Keď arthrogenic kontraktúry v závislosti od povahy lézií môže byť preukázané, disekcia kĺbové puzdro (preťatie puzdra) v kĺbe (colliotomy arthrolysis), reštaurovanie kĺbovej plochy (arthroplasty) alebo preparácia kosti (osteotomia).

Liečba Neurogénna kontraktúr kĺbov a komplexu, ktorý kombinuje všeobecné a miestne udalosti, často - konzervatívny. Keď psychogénne (hysterické) kontraktúry nevyhnutné psychiatrickej alebo psychoterapeutickej liečby. Liečebné centrálne neurogénna kontrakcie prebieha v úzkej súvislosti s liečbou ochorení. Pacienti predpísané masáž, rytmické gymnastiky a zinkovanie. Ak je to potrebné, sadrové obväzy aplikovanej na končatinách zabrániť inštalácii začarovaného polohy.

Keď kĺby chrbtice kontrakcie vykonaná podkladová liečby ochorení, prevencia a riadenie informačnej kĺby. Široko používajú rôzne ortopedické pomôcky, pneumatiky, manžety a lepidlo preťahovanie stavby na tovar určený na postupné vyrovnávanie ohnuté kĺby, atď. Priradiť fyzikálnej terapie, masáže a teplé kúpele ... Keď chronické contracture prevenciu státí a chôdzi, pomocou ortopedické traky a vrhá orientačný bod. V niektorých prípadoch je chirurgický zákrok vykonáva.

Keď periférne neurogénna kontrakcie tiež vykonávať liečbu ochorení. Pre obnovenie pohyby aplikovať cvičenia terapia, masáže, medzník obväzy, elektrickú stimuláciu, a bahno balneoterapiu. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok na obnovenie nervového vedenia a elimináciu vedľajších adhéznych procesov v kĺbe.

Prognóza kĺbových kontraktúr závisí na príčine a trvanie existencie patológie. Ak čerstvý redukčný spojov a žiadne hrubé anatomické zmeny (napr. Významné degradácia kĺbovej plochy), vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť čiastočné alebo úplné pohyby obnovenie. Ak dôjde k chronickej kontrakcie regeneráciu a reorganizáciu všetkých spoločných štruktúr vrátane chrupavku, kapsula, väzy, a tak ďalej. D. a prognóza v takýchto prípadoch je menej priaznivá vo väčšine prípadov obnoviť pohyby (i čiastočné) vyžaduje operačné korekciu.