Psychoterapia v liečbe neurologických porúch

Užitočnosť psychoterapeutických metód v organických ochorení nervového systému.

V súvislosti s transformáciou klinických neuroinfekcií všetky tieto formy sú spoločný systém poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré v menšej závažnosti neurologických porúch sa vyznačujú spravidla zdĺhavé, v priebehu mnohých rokov, a terapeutické odpor. Za týchto podmienok, poruchy kortikálna neurodynamics organický proces, sekundárne neurotizácia ako individuálne reakciu na základným ochorením a spojené psychogénne v mnohých prípadoch sa stane nevyhnutné satelitmi organický patologický proces. Podstatné rozšírenie do elektrofyziologických klinickej praxi kontrastné röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia počítačová tomografia, magnetická rezonancia, atď. Značne uľahčiť diagnóza vymazané, nevyjádřeného tvorí počet organických ochorení nervového systému. V tomto ohľade, častejšie ako predtým, je možné správne vyhodnotiť každom prípade je pomer organických zložiek a neurotická u tohto ochorenia a podľa toho určiť umiestnenie a somatická terapiu v najviac racionálne liečebné a rehabilitačné komplexu. Diagnostické ťažkosti, podcenenie neurology metódy klinického psychologické výskumu často vedie k nesprávnej interpretácii neuropsychiatrických porúch v organických ochorení. Neurotické syndrómy spôsobené psychogénne, považované za prejav deštruktívneho procesu, čím je možné úlohu somatoterapii nadhodnoteniu alebo podhodnoteniu ignorovanie a psychoterapeutických metód. To je o to nutné zdôrazniť, že, navyše k terapeutickej hodnote psychoterapie v týchto prípadoch sa zdá, že sú užitočné pre diferenciálnu diagnostiku oddelenie organické lézie porušenie vyskytujúcich psychogénne. Avšak, iné druhy chýb, keď otvory v neuróza organických lézií nervového systému (roztrúsená skleróza, mozgové nádory, atď.). Psychoterapeutické metódy súčasnej odstránenie funkčných porúch viesť k oneskorenej, neskorej diagnózu.

Na účinnosť hypnoterapie u pacientov reaguje dobre na hypnózy, zamerané na zmiernenie také čisto organické prejavy ako parézy, ochrnutie, dyzartria, zámer tras, poruchy svalového tonusu, fantómové bolesti atď Podľa štúdie z mnohých autorov. S odvolaním sa na jeho vlastných pozorovaní, známy domáci terapeut Platonov poznamenal oslabenie čerstvé a organické chronické parézy a ochrnutie rôznych etiológiou pod vplyvom cvičenie s fyzioterapeutické cvičenie vykonávaných v stave hypnotického spánku. V tomto zrýchlil proces obnovy v postihnutých pohybov končatín. Možným vysvetlením pre účinnosť neurofyziologické hypnózy v organických ochorení nervového systému Bechterev ešte uvedené. V roku 1911 napísal, že "... u každého organického ochorení porúch nervového systému sú spôsobené sprievodnými funkčných zmien v susedných alebo vzdialenejších častí nervového systému"A preto je možné, "niektoré vplyv hypnotické návrhy na nervové poškodenie organického pôvodu", Na regresiu nielen subjektívnych ťažkostí, ale aj cieľ neurologické príznaky u pacientov s léziami hypnoterapie nervového systému traumatického, cievne, infekčné, toxické pôvod uvedené Shoham. Autor predpokladá, že v tomto prípade psychoterapeutické účinky realizované pomocou nešpecifických štruktúr limbického-retikulárne komplex ovplyvnenie funkčný stav nervového systému na rôznych úrovniach nepriamo prostredníctvom svojho hlasu (vtorosignalnye) neokortikálních oblasti. Zdôrazňuje sa vyššia účinnosť hypnózy kmeňových diencephalic foriem organického ochorenia mozgu. Pri fokálnej mozgovej lézie zahŕňajúce, napríklad, spastická hemiparéza, podľa autora, že je možné znížiť ich klinické prejavy - niekoľko zlepšenie svalovej sily, znížiť tón a obnoviť do určitej miery citlivosti, atď. - najmä mobilizáciou kompenzačné kapacity nešpecifické štruktúry limbického-retikulárne komplexu. Účinnosť hypnotické podnety u pacientov s Parkinsonovou chorobou, vysvetľuje osobitnú úlohu nešpecifickej mozgovej systémy v patogenéze ochorení a porúch neurodynamic ležiace s výhodou v základe organického ochorenia vzhľadom k tomu, symptómu, ukázal Golubev. Hypnoterapie, ako aj všetky ostatné typy pripomínajúce terapia môže byť úspešne použitý na zmiernenie príznakov neurózy nepsihogennoy prírode v organických ochorení nervového systému.

Účinnosť týchto metód v rozpore spánku a chuti do jedla, zhoršenie nálady, poruchy pamäti, pozornosti, znížená duševná výkonnosť je dobre známa.

Vo vedení psychoterapie v celom komplexe zdravotných udalostí (dehydratácia, vstrebateľný, protizápalové terapie) je pri pobyte v nemocnici zásadný. Nepochybne psychoterapeutické hodnota pre pacienta získava zistenia jeho konkrétnej choroby po dôkladnom prieskume. Primárne ciele liečby v tejto fáze sú chorí viera veľké kompenzačné možnosti nervového systému, aktivácia jednotlivca prekonať bolestivé poruchy, a prispôsobenie podmienok života. Na tento účel môžu byť použité, okrem racionálne terapie, všetky formy návrhu vrátane hypnoterapie narkogipnoterapiyu et al., Má veľký význam v skupine terapie, najmä v podobe "terapeutické perspektívy", Použitie tejto techniky je účelné, pretože diagnóza organického ochorenia mozgu zvyčajne desí pacientmi. Jim musí dať možnosť vidieť vyhliadky pre ich liečbu. Za týmto účelom sa skupina pozval pacientov s podobnými bolestivými poruchami, ktorí ukončili liečbu s priaznivými výsledkami, dobrého sociálneho a pracovného opätovné začlenenie po ňom.

Jedným z hlavných účelov použitia terapie pri liečbe pacientov s organickými ochorenie centrálneho nervového systému je eliminácia neurotická zložky v dôsledku reakcie jedinca na choroby, často v spojení s iatrogénnou a zložitejšie priloženom psychogenius. U niektorých pacientov, výskyt neurotických porúch je spôsobená abnormálne reakcie na porážke nervového systému, a skúsenosti ochorenia predpokladá charakter psychogénne, pretože ich osobných vlastností (alarmujúce podozrievavosť hypochondriální). Vznik týchto sekundárnych neurotických príznakov v klinickej praxi organické poškodenie mozgu, najmä pri encefalitída s léziami strednom mozgu, ktorá je úzko spojené predovšetkým s generalizované systémové ochorenia senzorické oblasti. U týchto pacientov sa vyznačujú senestopatii, časté porušovanie fyzickej a najmä viscerálneho telesnej schémy, jasný Psychosensorické poruchy. Tieto pocity pacienti zažívajú obzvlášť akútne a tvrdé, a majú vieru v realite života katastrofy, ktorá sa môže objaviť kedykoľvek, a to napriek uistenie lekára. Často pacienti sú plne ponoriť do zážitkov spojených s desivým telesných pocitov, sústrediť sa na ne všetku svoju pozornosť a sú vyňaté z obvyklého kruhu rodiny a sociálnych problémov (Leshchenko). Reakcia na tieto poruchy majú tendenciu byť neurotické obavy "dostať mrzutý", Krvácanie do mozgu, výskytu nádorov. Poznamenať, mnoho autorov hypochondrického nálady u pacientov s týmito ochoreniami je sprevádzaný pretrvávajúcim fixáciou na pocity, nadmerné obavy o svoje zdravie a často iatrogenic podporovaný diagnostických chýb. Pri liečbe pacientov s neurotické poruchy organické fixácie je nevyhnutná nepriamy terapia, najmä v podobe sprostredkovania a psychoterapeutickej potenciácii rôznych typov biologickej terapie. Na chrezpredmetnogo realizovateľnosti (nepriamy) psychoterapeutický účinok je už dlho známe (Bekhterev, Platonov, a ďalšie.).

Dôležitú úlohu v liečbe stáva komplexnej liečbe pacientov s predĺženým, predĺžená o organické ochorenie nervového systému, stáva faktorom, ktorý prispieva k vzniku zložitejšieho psychogénne, odhalil len vtedy, keď hlboká štúdie o histórii vývoja a formovanie jeho vzťahu k okolitej realitou pacienta. Ako už bolo uvedené, s Myasischev deštruktívnych poškodenie patologickými zmenami mozgu substrátu, vyznačujúci sa tým zníženie odporu a odolnosti, takže situácia je zanedbateľná pre zdravý nervový systém, je dekompensiruyuschey v týchto podmienkach. Tieto pacienti predovšetkým "organické"Máme sklon k relapsu ochorenia a dekompenzácii psychogénne spôsobom a dobre obnovený v riešení situácie pomocou psychoterapie. Tak existujú prípady, kedy je konkrétny nepriaznivým faktorom v živote pacienta nadobúda patogénne význam iba po utrpení organické ochorenie nervového systému. V organickej ochorenie s podstatne zreteľná neurotické poruchy psychoterapia s výhodou vykonáva v nemocnici, kde má priaznivé podmienky (predĺženej a nepretržitom kontakte s chorým lekár, potrebu systematické individuálna psychoterapia, viesť skupinovú terapiu a rôzne typy tzv socioterapie). Psychoterapeutická hodnota je skutočnosť, že prijatie pacienta s organickým ochorením nervového systému v nemocnici po dôkladnom vyšetrení a ordinácii alebo na klinike prostredia. Po vybití by mala byť vykonaná podporná psychoterapia, ktorý v závažných prípadoch trvajúce po dobu niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. V neprítomnosti dostatočné kapacity, s týmto cieľom liečby metódou korešpondenčného korešpondencia, môže byť použitý.

Vo všeobecnej lekárskej praxi často dochádza u pacientov, ktorí už od začiatku dať správnu diagnózu organického ochorenia nervového systému, ale často aj dlho, dlhodobú liečbu v týchto prípadoch nie je dostatočne účinný. V klinickej a psychologickej štúdie pacienta, je detekovaný a neurotické hypochondriální reakciu a ustanovujúce hlavné morbídne príznaky. Len pozor objasnenie histórie života pacienta, charakteristiky jeho osobnosti nám umožňuje pochopiť obsah tejto opravy a identifikovať psychogénne faktory, ktoré ju spôsobujú. Jedným z hlavných a najvhodnejších spôsobov regeneračné liečby v týchto prípadoch je psychoterapia v jeho rôznych formách, najmä vo forme na človeka psychoterapie.

Rad štúdií ukazuje na účinnosť rôznych typov psychoterapie - racionálne, vo forme návrhu, narkopsihoterapii pod. - v komplexnej liečbe neurologických pacientov odstrániť sekundárne neurotické a neurózy podobné poruchy na pozadí infekčných ochorení, traumatických ochorení nervového systému. Psychoterapia je užitočné pri úrazoch chrbtice a miechy, sa sekundárne neurózy, neuróza podobné poruchy a neurologické poruchy, charakteristika tejto skupiny pacientov (črevné ťažkosti, močového mechúra, pohyb a citlivosť poruchy). Účinnosť hypnoterapie a ďalších foriem psychoterapie u pacientov s léziami nervového systému na spinálnej a periférne úrovni, je vzhľadom k ich účasti na mechanizme kompenzácie mozgových štruktúr, najmä nešpecifických štruktúr limbického-retikulárne kompleksa- hmoty a zostupné korektívnu vplyvu limbického systému vo funkčnom stave chrbtice a periférnych útvary vrátane ich motorová, senzorické, vegetatívny-trofický prejavy. Yatskova kontinuálna ambulantná liečba (80-100 sedení) sa používa u pacientov so vzdialenými následkov cerebrovaskulárnych ochorení a prítomnosť organických a neuróza neurotické poruchy. Autor poukazuje na účinnosť psychoterapie líšiť v závislosti od štruktúry syndrómového porúch neuropsychiatrických. Bola menej účinná liečba u pacientov s hypochondrickým a senesto-cephalgic syndrómov.

Systém liečbe neurologických pacientov s rozšíreným autogénny tréning. Prehľad výskumu o použití tejto techniky na klinike nervových chorôb uvedených v monografii Panova et al. Papier zdôrazňuje, že autogénny tréning je vhodnejšie, keď regeneračné liečenie následkov organické ochorenie centrálneho nervového systému, najmä pre odstraňovanie široké spektrum funkčných porúch neurotická a charakteru. Zasluhujú osobitnú pozornosť údaje o použití autogénny tréning, aby sa uvoľniť jednotlivé svalové skupiny v takých terapeuticky odolnej formy ochorenia, ako je spastického torticollis, tváre paraspazm et al. Stále väčší počet príkladov liečenie neuropsychiatrických ochorení na princípe biologickej spätnej väzby. Táto metóda poskytuje dobré liečebné výsledky v liečbe cerebrálnej arachnoiditídy s prevažne kŕčmi, u pacientov s následky poranenia chrbtice a miechy, s aktívnou rehabilitačné liečbu pacientov s poruchami hybnosti po mŕtvici. Rozsiahla literatúra zameraná na použitie tejto metódy pri liečbe migrény.

Obr. 8 znázorňuje pacienta tvárových obrazov paraspazmom pred a po autogénny tréning.

Pacient tváre paraspazmom.

a - obojsmerná symetrické tonic kŕč tvárových svalov. Intenzívne zášklby orbicularis oculi svalu zbavuje pacienta na možnosť vidieť niečo, svalový kŕč v ústach ťažkú ​​reč a Vzd ň používaný - počas veľmi krátkej (pár sekúnd) intervaly medzi útokmi stále pretrváva tonikum kŕč napätie svalov, ktorý je svojvoľný, v dôsledku zníženia antagonistov, prekonávať s veľkým úsilím a rýchlo pneumatiky bolnogo- in - po ošetrení autogénny tréning je len mierne napätie orbicularis oculi svalu, aby nenarušila názor. (Podľa Chlamydia pneumoniae).

Preverené skúsenosti skupinovú terapiu rôznych ochorení nervového systému, najmä osoby trpiace kardiovaskulárnymi chorobami. V prvej lekcie pojednáva rysy ochorenia (pre prognózu) - ďalej diskutovať otázky spojené so väčšinou takí pacienti, - potrebu a spôsoby, ako zlepšiť ich emocionálne a voľní a spoločenské aktivity, nastavenie nastavenie a postoje k rôznym sociálnych podmienok, adekvátny postoj k príznakov odolnosť voči chorobám, aby ich výskytu. Problémy spojené s návratom pacientov do rodiny (tu je dôležitá a rodinná terapia), príprava pre odchod do dôchodku, a preto pre nový spôsob života. Keď môže byť indikovaná liečba skupina v kombinácii s inými typmi hypnoterapie a psychoterapie v rovnakej skupine. Pri vykonávaní psychoterapia u pacientov s cievnymi chorobami nervového systému musí brať do úvahy ich väčšej zraniteľnosti a lability psihiki- nezodpovedné správanie terapeut môže viesť k iatrogénny a didaktogenii.

Demidenko, Balunov aplikovať metódy psychoterapie v systéme komplexnej rehabilitačnej terapie u pacientov po mŕtvici. Predmetom liečebné účinky boli reaktívne vrstvy osobnosti (nízke sebavedomie, strata viery v zotavenie), výrazný najmä u pacientov s ťažkými poruchami motora, senzorické, a ďalšie funkcie. Liečba bola vykonávaná v malých skupinkách a zahŕňajú rôzne formy racionálne psychoterapia - skupinové sedenia s použitím techník "psychoterapeutická zrkadlo", "Korekčné skúsenosti mierka", "terapeutické perspektívy"Terapia Music, prispieva k rozvoju adaptívnych systémov a mobilizácia vlastnej činnosti pacienta. Významné miesto bolo dané prvky psihogimnastiki, pohybová terapia, najvhodnejšie pre riešenie problémov emocionálne a motorické aktivácia pacientov. Na účely nepriame účinky na lokálnej chyby pomocou rôznych metód hranie a špeciálnych techník ideomotor školenia. Stále dôležitejšie pre rodinné terapie - vysvetľujúce práce s príbuznými pacienta na účely zacielenia primerane súvisiace s pacientom a jeho choroby, rovnako ako nácvik zručností ošetrovateľstva. Zvláštnosťou skupinové psychoterapie sedení s pacientmi po mŕtvici, je podieľať sa na nich (na rozdiel od terapeutov) sestier. V skupinových diskusií (30-minútové zasadnutí 5x týždenne) sa podrobí korekciu mylné predstavy o pacientoch ochrnutie, hojenie problémy a prevenciu recidívy cievnej mozgovej príhody. Predtým, než sú zamerané vybíjací psychoterapeutické úsilie na zabezpečenie toho, aby liečbu úzkosti a zbaviť sa bolestných myšlienok spojených so strachom zo straty starostlivosti o pacientov, dôveru v blízkej budúcnosti zlepšiť. Shklovsky poukazuje na účinnosti skupinovej terapie v systéme rehabilitácie pacientov s následkami mozgovej mŕtvice a neurotraumatu. Pre obnovenie komunikatívna funkciu reči u pacientov s afázia uskutočňované logoterapia kombinujúci terapiu reči a iné formy práce v skupine: cvičenia, pomocou vhodných metód psihoterapii- skupina sedenie obnoviť uvoľnenie reči a stimulovať znakov triedy sa diferencovaných metód používaných v praxi jednotlivých tried obucheniya- k obnoveniu reči typu klub a v priebehu zamestnania. V súčasnej dobe, skupinová terapia je súčasťou komplexu sanačných opatrení v rámci rôznych neurologických ochorení, sa to rieši v podstate rovnaký problém, ako je uvedené vyššie. Skupinová psychoterapia je užitočná v prípadoch dlhodobého postihnutia u pacientov. Skúsenosti z práce s pacientmi, ktorí trpia chronickou progresívnou formy neuro-muskulárnej dystrofie. Psychoterapia, ktorý má za cieľ znížiť závislosť, zabraňujú vytiahnutie zo sociálnych aktivít, izolácie a vylúčenie pacientov bolo vykonané 1 deň v týždni po dobu 1,5 hodiny. Po 9 mesiacov školenie poznamenať terapeuticky prospešné pre zmenu nastavenia a fungovania členov skupiny (Beyrakal).

Zásadný role psychoterapie v systéme rehabilitácii pacientov s epilepsiou, vzhľadom k veľké zdravotné a sociálne dôsledky tohto ochorenia. Psychoterapia v liečbe epilepsie (Gromov) si kladie za cieľ riešiť rad problémov, ktoré vznikajú pri spracovaní a iných organických ochorení - posilnenie a zosilnenie biologickej terapie, posilnenie viery pacienta na úspechu liečby (ktoré sú najmä v núdzi chorým), opravu vzťahu svojich pacientov a vyhliadky budúci život tvárou v tvár choroby, dozvedieť sa viac než adekvátne, adaptívne správanie. Hoci nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz o možnosti využitia psychoterapie pracovať na záchvaty, ale zmierni emočné napätie, spoločný sedatívne účinky psychoterapie raise prah záchvatu z vzrušivosti, v niektorých prípadoch, čo znižuje frekvenciu záchvatov. Zdôrazňuje nezáväzný, je vysvetľujúci charakter sugestívnych vplyvov. Aplikovať metódy skupinové psychoterapii.

Pre realizáciu udržiavaciu terapiu u pacientov s organickými ochorenie nervového systému, môžu byť použité klubové formy práce. V kluboch bývalých pacientov liečba readaptatsionnye udalosťou nielen pre pacientov, ale aj svojim blízkym, najmä s rodinou.

V súvislosti so zaradením zvýšiť ich úlohu v psychoterapii pri znižovaní neurologické štáty ministerstvo psychológie. Psychoterapeutická význam je samo o sebe demonštrácie pacienta v procese psychologického výskumu v uchovanie. Jeho mentálne funkcie, dostupnosť rezerv proti tejto chorobe. S rovnakým cieľom psychoterapia možno oboznámiť pacientov s pozitívnou dynamiku pod vplyvom liečby študoval psychologické parametre.