Mužská neplodnosť

neplodnosť - absencia na 1 rok alebo viac tehotenstvo u žien, ktoré pravidelne sexuálne aktívny a nepoužívajú antikoncepciu.

kmitočet neplodný manželstvo je 10 až 15%. V 60% prípadov, je príčinou neplodnosť sú poruchy u žien, 40% v mužskej (nedostatok spermií, abnormálna ejakulácia, impotencia).

Čo doktor sa na vás čaká, keď budete žiadať o neplodnosť? Aké sú metódy diagnostiky neplodnosť a prípadné možnosti liečby?

mužská neplodnosť

Teraz poďme hovoriť o mužskej neplodnosti, ktorá je definovaná v neprítomnosti schopnosti človeka otehotnieť, aj napriek normálny pohlavný styk.

V minulých rokoch, ktorý je zodpovedný za neplodnosti manželstva často pripočítaný k žene. Viac nedávno, v dôsledku častejších prieskumov, mužov a najmä, laboratórne vyšetrenie spermií zistil, že asi polovica z infertilných manželstva vinníka neplodnosti nie je žena a muž.

Vrodené formy neplodnosti rôzne typy testikulárnych abnormalít: Primárne hypogonadizmus, tj vrodené hypoplázia z pohlavných orgánov, vrodená absencia oboch semenníkov (veľmi vzácna malformácie), kryptorchizmu (nezostúpené semenníky v miešku) a niektoré ďalšie, vzácne dedičných testikulárnych štruktúr.

Získané sterilita môže byť výsledkom pôsobenia rôznych nepriaznivých faktorov na spermatogenézy epitelu semenníkov: infekčné ochorenia, poruchy výživy, predĺžené chladenie tela, X-ray alebo rádioaktívnym žiarením. Podľa posledných údajov, zhruba jedna štvrtina neplodných mužov príčinou tohto defektu sa prenáša infekčné mumps (mumps), komplikované bilaterálne orchitída. Vzácnejšie príčiny mužskej neplodnosti sú ďalších infekčných ochorení: brušný týfus, chrípka, malária, syfilis a tuberkulózy. Rovnako ako u infekčných mumpsu, neplodnosť po týchto chorôb nemôže byť len symptomatická a semenníkov, že je zápal jasných vajec, ale aj toxické účinky infekcie na sprematogenny epitel bez zjavných známok testikulárne orchitída. Čím mladší pacient, tým väčšia hrozba škodlivým účinkom infekčných chorôb na semenníkov, najmä v puberte, alebo pred ním.

Dlhšie horúčka, tj horúčka, môže samo o sebe viesť k narušeniu spermatogenézy v dôsledku zvýšenia lokálnej teploty v semenníkov. Tento faktor by mal dávať pozor na ľudí, na dlhú dobu vystavená vysokým teplotám na pracovisku.

Medzi odlišnými typmi chronickej intoxikácie s najväčšou praktický význam je nadmernej konzumácie alkoholu a fajčenia. Pod vplyvom zneužívania alkoholu sa vyskytuje v semenníkoch tukovej degenerácii semenných kanálikov a šírenie v mieste ich spojivového tkaniva, ktorá je výmena scarry parenchýmu semenníkov. Klinické pozorovania naznačujú značnú výskyt neplodnosti u chronických alkoholikov, rovnako ako vysokú pravdepodobnosť narodenia ich nižšia potomstva. Chronická expozícia nikotínu môže tiež spôsobiť zhoršenú schopnosť oplodniť, a že porušenie po ukončení alebo významné obmedzenie fajčenia zmizne.

Veľký význam pre normálne spermatogenézy funkcie semenníkov, že má dosť jeho dodávku krvi. Tieto choroby, ktoré narušujú tok krvi do semenníka, často vedú k zmenám v jeho vneshnesektornoy funkcie, a na bilaterálnej povahe ochorenia - k neplodnosti. Medzi tieto ochorenia patrí kŕčové žily semenonosného povrazca (varikokéla), skrúteniu semenného povrazca.

Hlavné rôzneho pôvodu formy samčia sterilita, v ktorom je tvorba semien drvená v semenníkoch a jeho vylučovanie vas dráh (prívesku, semenovodu, semenných vačkov, močovej trubice). V každej z týchto oblastí môžu stretnúť prekážku pre priechod semenné tekutiny vrodenú alebo získanú povahy. Vrodené chyby močovej trubice - chybná jeho zadnej stenou (Hypospadias) - vedie k tomu, že nesprávne erupciu zo spermií umiestnený vonkajšej otvor močovej trubice nespadá do pošvy, ale pred tým, než sa naleje. Vyvinúť v dôsledku chronického zápalu alebo poškodenia močovej trubice zúženie (zúžením), môže byť tiež, aj keď veľmi zriedka, príčinou neplodnosti: kde spermie udržal v kanáli, je hodená do močového mechúra alebo postupne nadväzuje na koniec pohlavného styku.

Najčastejšou príčinou z vylučovacích foriem mužskej neplodnosti sú anomálie a ochorení nadsemenníka. Bilaterálne tvorenie abnormality vo forme gipoglazii (znižovanie počtu), aplázia (vrodené absencia) alebo vymazanie (bez lumen v tele) sú zriedkavé.

Oveľa častejšie príčinou neplodnosti dvojstranné zápalové ochorenia nadsemenníka (epididymitída). Po špecifických (gonorrheal, tuberkulózne) epididymitída často zostávajú jazvy, ktoré môžu výrazne narušiť pohyb spermií skrz lumen prívesku, a to až k úplnému upchatiu. Ak takáto škoda je obojsmerný v prírode, prichádza neplodnosť.

Ochorenia prostaty a semenných vačkov môže byť tiež príčinou neplodnosti. V chronických zápalových procesov v týchto orgánoch k porušeniu ich zloženie sekrécie, čo vedie k zníženiu aktivity spermií v semennej tekutiny.

Ľudové lieky na liečbu neplodnosti u mužov je zvyčajne neúčinné, ale určité pravidlá životného štýlu a výživy (diéta), aby si predstaviť trochu pomôže zlepšiť kvalitu spermií.

Príčiny mužskej neplodnosti

Komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie mužov, ktorí sú neplodní manželstva, ukazuje nasledujúce hlavné príčiny neplodnosti:

• Sexuálneho a / alebo ejakulácia dysfunkcia;
• Infekcia prídavné pohlavné žľazy;
• varicocele;
• Idiopatickej oligozoospermie;
• Idiopatickej astenozoospermie;
• Idiopatickej theratozoospermia;
• Izolovaný spermie patológie;
• Imunologické faktory;
• Iatrogénna faktory;
• Systémové ochorenia;
• Vrodené chyby pohlavných orgánov;
• Získal patológiu pohlavných orgánov;
• Endokrinné príčiny;
• azoospermia;
• Idiopatickej azoospermia;
• Genetické faktory;

Frekvencia reprodukčné funkcie mužov je 48%. Hlavné príčiny mužskej neplodnosti sú: genitálne infekcie (11%), varikokéla (7%) a idiopatickej oligo- Asten, teratozoospermie (15%). Kombinácia 2 alebo viac faktorov pacientov neplodnosti identifikovaná v 32% prípadov.

Konzervatívna liečba mužskej neplodnosti

Akákoľvek liečba začína s všeobecnými organizačnými a nápravných opatrení na riešenie domácich a profesijných expozícií, normalizačné režim práce, odpočinok, jedlo pacienta vymenovanie sedatívum a antidepresívne terapiu, látky, ktoré zvyšujú antitoxický funkciu pečene, vitamín terapie, pri liečbe oportúnnych ochorení.

Medikamentózna liečba sa používa najmä v rozpore spermatogenézy v dôsledku infekcie genitálií, endokrinných porúch a sexuálnej a ejakulačními zmien. K tomuto účelu sa používa nasledujúce skupiny liekov:

• Androgény: Testosterón andekanoat (Andrioli), testosterón propionát (Testoviron) Testení (sustanon-250).
• Antiestrogénmi: tamoxifen klostilbegid Gonadotrophins: menotropín (humegon, Pergonal) horiogonadotropin (Pregnil, Profáza).
• Uvoľňujúce hormóny: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
• Inhibítory sekrécie prolaktínu: bromokriptín (Parlodel).
• Chemoterapeutiká.
• Imunostimulanty: taktivin, pirogenal, normálny ľudský imunoglobulín.
• Angioprotectors: pentoksifilin (Trentalu).
• Biogénne drogy: solkoseril, raveron, trianola
• Prostriedkom korekcia sexuálne funkcie: Kaverdzhekt, Andrioli, yohimbin, Tentex, Himcolin.

Liečba sexuálne prenosných infekcií

Liečba pacientov so zápalovým ochorením mužského reprodukčného systému, je náročná a zložitá úloha. Preto len komplexné, postupne liečbu súčasne obaja manželia alebo sexuálnych partnerov, aj keď môže byť infekcia odhalená v jednom z nich, môžu dosiahnuť klinické vyliečenie.

Komplexné metódy zahŕňajú nasledovné procedúry: 1) etiologické, 2), 3) patogenetický hormón, 4), imunologické, 5) a regeneračné terapiu.

Etiologické liečba je zameraná na odstránenie infekcie na základe prebiehajúceho cytológie, kultúry a ďalších štúdií. Liečba sa vykonáva po dobu 20-30 dní so sériovým vymenovaním 2-3 drog. Za týmto účelom sa rozumie na tetracyklín (doxycyklín), fluorochinolóny (abaktal, tarivid), cefalosporíny (klaforan), makrolidy (rulid) a acyklovir, nystatín a Trichopolum. Ak sa liečba neefektívnosť opakuje pod kontrolou identifikáciu infekčného agens a výber iných liečiv. Pre prevenciu črevnej disbióze súčasne vymenovať baktisubtil počas 10-15 dní. Je potrebné sa vyhnúť finančné prostriedky súvisiace s sulfónamidov a nitrofuránu deriváty, pretože ich vplyv v gonadotoxickou terapii.

Patogénne terapia obsahuje opatrenia na odstránenie primárny zdroj infekcie a reinfekcie, poruchy vylučovania neurotrofická mieste zápalu a možné komplikácie. V tejto súvislosti je vykonané overenie a liečbu sexuálny partner, identifikáciu a sanáciu miestach infekcie, lokálnu aplikáciu antimikrobiálnych činidiel pre zavedenie do močovej trubice a do močového mechúra, prostaty, masáž fyzioterapia.

Hormonálne lieky sú predpísané v liečbe deficitu endogénneho testosterónu, alebo na stimuláciu metabolických a regeneračných procesov. Patria medzi ne: Proviron, Andrioli, Sustanon-250.

Zvýšená imunitný reaktivita je dosiahnuté použitím timolina, taktivina, normálny ľudský imunoglobulín a biogénnych prípravky (raveron, trianola).

Zabezpečiť a stabilizovať výsledky terapie v záverečnej fáze kúpeľnej liečby, ktorý zahŕňa stanovenie bežnej životný štýl.

Klinické kritériá využitia sú: 1) neprítomnosť alebo < 1,0х10⁶/ Ml leukocytov v sperme- 2) nedostatok kontaminácie mikroflóry alebo Staphylococcus epidermidis < 10³ CFU / ml-3) neprítomnosť iných typov infektsii 4) normalizáciu parametrov spermií.

Vzhľadom k tomu, tehotenstvo, od 6 do 12 mesiacov po ukončení liečby obaja manželia hormonálnu stimuláciu predpísané terapiu.

umelé oplodnenie

Prvý úspešný pokus o umelé inseminácie, ktorého cieľom bolo prekonať neplodnosti spôsobenej mužským faktorom, bolo vykonané J. Hunter v roku 1790. V Rusku, prvé umelé oplodnenie spermiami manžela bol vyrobený v roku 1925 AA Shorokhova o azoospermiou.

V závislosti od zdroja umelého oplodnenia spermií rozlišovať spermií manžela (homológie umelá inseminácia) a umelú insemináciu sa darcu spermií (heterológnej umelá inseminácia).

Indikácie pre umelú insemináciu sa muža sú predovšetkým koitálne poruchy, ktoré bránia normálnemu prieniku spermií do vlagalische- miernych foriem porúch spermatogenézy alebo imunologické agresie hlienu krčka maternice.

Umelé oplodnenie sa spermiami manžela sa vykonáva v prípade manželky:

• staré perineálnej slzy;
• anatomická obštrukcie vagíny a maternice;
• závažná vaginizmus;
• Nepriaznivé účinky na obsah spermií z pošvy alebo hlienu krčka maternice;
• ankylozujúca zranenie bedra.

Indikácie od manžela, aby vykonala umelé oplodnenie sú:

• Nedostatok erekcie alebo nedostatočné erekcie;
• Veľká veľkosť hydrokéla alebo trieslová prietrž-miešku;
• predčasná ejakulácia;
• závažné hypospadias;
• niektoré formy oligozoospermie I - II Stupeň;
• abnormálne postkoitálnej test.

Umelé oplodnenie spermie manžela aplikované pred sterilizáciou manžela, ak cieľová on lieky, ktoré spôsobujú neplodnosť, alebo predchádzajúcu ožarovanie. Pred týmito mužmi spermie pre Cryopreserve.

V posledných rokoch, umelé oplodnenie s manžel čoraz častejšie používajú na prekonanie imunologické agresie krčka hlienu neplodnosť.

Donoraprovodyat inseminácia spermií neplodnosti spôsobenej závažné zhoršenie spermatogenézy (spermatoschesis, azoospermia, oligospermia III Stupeň). Inseminácia sa darca spermií sa používa aj pre závažných ochorení bežné človekom, po stavu Hodgkinovej choroby, prítomnosť cystická fibróza, ochorenie Werdhig - Hoffman - v prípade negatívneho genetickej predispozície v rodine (mrtvorozenost, narodenie detí s ťažkou hemolytickej ochorení v dôsledku senzibilizácie narodenia Rh-faktoru deti s mentálnym postihnutím, v dôsledku prítomnosti dedičných chorôb u človeka).

Ak chcete zvýšiť výkon semena ejakulovať ponuku frakcionovaného, ​​oddeliť pohyblivé formy filtráciou, akumulovať niekoľko ejakuluje cez kryokonzervácia pridať kalikreín dekstrazu, arginín, kofeín alebo prostaglandíny.

V normálnom stave reprodukčného systému u žien, pre cervikálny umelému oplodneniu sa používa spôsob zavedenia spermie, prítomnosť protilátok proti spermiám - vnútromaternicové. Pre zlepšenie účinnosti inseminácia u žien s dvoma fázami menštruačného cyklu je vhodné vykonávať tento postup na pozadí indukciu ovulácie hormonálnych metód. Umelé oplodnenie môže byť vykonané nielen úplne zdravých žien, ale aj u pacientov so zníženou plodnosťou (porúch ovulácie, alebo ťažkosti jednostranného vajíčkovodov priechodnosti, anomálií maternice) po príslušných nápravných terapiou.

Umelá inseminácia by mali byť vykonávané každý druhý deň počas predpokladanej ovulácie v množstve 2 manipulácie v jednej menštruačného cyklu.

Prednostne by mali byť zavedenie natívneho spermií, pretože účinnosť jeho použitie je 2-3 krát vyššia než pri použití kryogénne uchovávané materiálu. Avšak sa ukázalo, že zmrazenie znižuje antigénne vlastnosti spermií, čo činí použitie tohto spôsobu umelej inseminácie u žien s spermií protilátkami.

Účinnosť inseminácia sa muža v rozmedzí od 6 do 22%, a inseminácie od darcu spermií je v rozmedzí 30-60%.

Hormonálna terapia rôznych porúch spermatogenézy

Hlavné miesto v terapii patozoospermii brať hormonálne lieky, alebo ako samostatné stimulačné liečby po iné metódy korekcie (varicocele, infekcia pohlavných orgánov).

Nasledujúce typy hormonálnej substitučnej terapii u mužskej neplodnosti:

• Substitučná terapia - zavedenie hormónov sa vykonáva nahradiť ich endogénne deficit a je jedným z najúspešnejších spôsobov farmakoterapiu. V praxi andrologickej napríklad substitučná terapia je liečenie hypogonadizmu, idiopatickej patozoospermii a sexuálne poruchy spôsobené gipoandrogeniey.
• Blokovanie (potláča) terapia - podávanie hormónov vedie k potlačeniu príslušného žľazy. To znamená, že cieľom mužov veľkých dávok testosterónu (500 mg / týždeň) po dobu 3-4 mesiacov, spôsobuje inhibíciu produkcie gonadotropínu a inhibíciu spermatogenézy až azoospermia. Po vysadení lieku, na pozadí zvyšovanie produkcie adenohypofýzy hormónov, spermatogenézy je obnovený s charakteristikami jeho parametrov, nadriadeného počiatočná úroveň pred liečbou. Táto metóda v literatúre známe ako rebound efektu a nazýva antifertilnym. V súčasnej dobe je rozšírené používanie tejto metódy nemá.
• Stimulačný liečby - na základe zavedenie malých fyziologických dávok hormónov majú priaznivý vplyv na metabolických, zápaly, imunitné a iné procesy v organizme, a to bez významné zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-semenníkov. Tieto lieky zahŕňajú Andrioli a Proviron, ktorý sa používa pri liečbe idiopatickej oligozoospermie.

Najčastejšie používané lieky: klostilbegit (25-150 mg / deň), humegon (75-150 IU), Pregnil (1500 do 5.000 IU) Andrioli (80 až 160 mg / deň). Priebeh liečby, prinajmenšom zodpovedá dĺžke trvania spermatogenézy, čo predstavuje 12-15 týždňov. Sledovať výsledky liečby každé 3 mesiace. V prípade, že pozitívny dynamika liečby môže trvať až 9 mesiacov. Vzhľad pri liečení nežiaducich príznakov alebo gynekomastia je základom pre zníženie dávky alebo zrušenie.

Terapia s koncentráciou oligozoospermie spermií <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

na primárne (hypergonadotropic) hypogonadizmus Ošetrenie sa vykonáva prípravky mužských pohlavných hormónov, môže inhibovať sekréciu gonadotropínov a obnoviť funkciu spermatogónií. V tejto akcie 5% testosterón propionát, Testení (sustanon-250). V neprítomnosti výrazné zmeny v semenníkoch, hypofýzy systému sú priradené Andrioli prípravky Proviron®, klostilbegid.

liečba sekundárne (Hypogonadotropný) hypogonadizmus je použitie gonadotropínu. Pri nedostatku priradený horiogonichesky LH gonadotropínu a jeho analógov (Pregnil, Profáza). Pri nedostatku séra gonadotropín FSH sa používa alebo drog humegon, Pergonal. Ošetrenie je možné kombinovať a sérum gonadotropín horiogonicheskogo. Ak je zálohovanie výpadku funkcie Leydigových účinnosť bunkovej terapie zvýšená kombináciou s testosterónu v sére gonadotropínových preparátov (Andrioli).

Chirurgické metódy pre korekciu mužskej neplodnosti

Akákoľvek liečba začína s všeobecnými organizačnými a nápravných opatrení na riešenie domácich a profesijných expozícií, normalizačné režim práce, odpočinok, jedlo pacienta vymenovanie sedatívum a antidepresívne terapiu, látky, ktoré zvyšujú antitoxický funkciu pečene, vitamín terapie, pri liečbe oportúnnych ochorení.

varicocele. Liečba zahŕňa prerušenie retrográdna prietoku krvi v testikulárne žily opraviť hemodynamické poruchy v semenníkoch. Metódou voľby je chirurgický zákrok na Ivanissevich ktorého podstatou - vysoká retroperitoneálny ligační testikulárne žily. Podobný klinického účinku môže byť dosiahnuté endovaskulárne oklúzny testikulárne žily zavedením to sklerotizačná látky, kovové cievky, vysokofrekvenčný prúd elektrookklyuziey žilovej endoskopická ligácia žilu. S obojstranným varikokéla sa vykonáva prerušenie prietoku krvi v testikulárne žily na ľavej a pravej strane. Menej semeno vonkajšie ligován žily alebo tepny do žily (operácia Palomo). V prípadoch, keď je príčinou ľavá varicocele vennaya renálnou hypertenziou, retrográdna prerušenie prietoku sa vykonáva pozdĺž centrálnej žily ľavého nadobličiek.

Kryptorchismus. Hlavné liečba - funkčné. Orchiopexy musí byť vykonaná v skoršom veku, pred vývojom nezvratným zmenám v spermatogenního epitelu. Horizonte chirurgickej liečby je považovaná za mladší 2-3 rokov. Zvrhnúť semenníky v neskoršom veku nezaručuje plodnosť. Taktika konzervatívnej liečby kryptorchidismus gonadotropínu drog v nádeji, že zvrhnúť nezávislých semenníky by mala byť považovaná za neúčinnú a neodôvodnené.

Triesla a trieslová prietrž, miešku. Osobitná pozornosť je venovaná chirurgické korekciu minimálnych prvkov semenovodu trauma a výkon bez tlaku šitia tříselného kanála. Realizácia týchto zásahov by mali byť vykonávané podľa chirurga-urológ s cieľom, aby sa minimalizovalo riziko iatrogénnou poškodenia alebo excíziu semenovodu.

Vrodené chyby močovej trubice (Epispadias a hypospádia). Plastická chirurgia za cieľ zrekonštruovať močovú trubicu, aby sa na vonkajšej hlavu, ktorá umožní na intravaginálne ejakulácia.

Striktúra a obliteráciu močovej trubice. Chirurgická liečba - resekcia zúžené oblasti následnú anastomózou močovej trubice končí normálna vôľa umožňuje adekvátnu korekciu. Uretrálne zúženie v poslednej dobe je eliminovaný endoskopicky.

Azoospermia. Patogenéza tejto formy neplodnosti je obštrukcie semenovodu. Dôvody tohto stavu môže byť:

1. plné alebo čiastočné aplázia nadsemenníka, semenovodu, semenných vačkov;
2. duktálny obštrukcie získané zápalové obštrukcie;
3. cysty a nádory nadsemenníka, kompresia epididymis kanála;
4. iatrogénnou kanál obštrukcie v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto oblasti.

Všetky metódy chirurgickej liečby, v závislosti na uloženie v mieste anastomózy sú rozdelené do 3 hlavných skupín:

1. vaso-vazoanastomoz;
2. vazoepidimoanastomoz;
3. vazotestikuloanastomoz.

Najúčinnejšia liečba je anastomóza pre prietok podľa typu "end-to-end", V úvodnej časti obštrukcie semenovodu alebo nadsemenníkov potrubie mikrodisekcii sa vykonáva pre zistenie normálne luminální potrubia prívesok a je spojený s lumen semenovodu pomocou dvojradové šev. Bežne sa táto prekážka resekcia zóna (chvost prídavok tela, je počiatočná časť semenovodu). Anastomóza semenovodu s semenníka sa vykonáva po resekcii nadsemenníka v oblasti siete semenníka. Obštrukcie semenných ciest panvových útvarov zriedka, vzhľadom k ťažkým komplikáciám vzhľadom k tvorbe močových fistulou anastomosed semenovodov sa močová trubica miešku oddelenia.

Medzi rôznymi prevedeniami môžu byť uvedené anastomóza semenovodu spermatoceles a krížové anastomózy medzi semenovodu semenovodu alebo prívesku na strane druhej.

Vzácne druhy chirurgickej liečby vrodené absencia semenovodu, kanál časť a výstupok obštrukcie brušnú časť semenovodu, ejakulácia porušenie spôsobené paraplégia týka implantácie syntetický spermie nádrže (umelé spermatoceles) v prívesku alebo podkožný vrecká nad trieslovinové väzu. Spermií získaný z semyasbornikov ašpirácií použité pre alternatívne terapie (IMS, ICSI).

Alternatívne metódy na liečbu mužskej neplodnosti

Akákoľvek liečba začína s všeobecnými organizačnými a nápravných opatrení na riešenie domácich a profesijných expozícií, normalizačné režim práce, odpočinok, jedlo pacienta vymenovanie sedatívum a antidepresívne terapiu, látky, ktoré zvyšujú antitoxický funkciu pečene, vitamín terapie, pri liečbe oportúnnych ochorení.

Pri zlyhaní konzervatívny a chirurgickú liečbu mužskej neplodnosti použiť alternatívnych metód, ktoré zahŕňajú:

• Umelá inseminácia od manžela (IMS)
• inseminácia od darcu spermií (ISD)
• Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI), člen in vitro oplodnenia programu.

Pri oligo, Asten a teratozoospermic kapacitácia rôzne metódy, ktoré zlepšujú výkonnosť plodnosti spermií a pripraviť pre insemináciu a ochrane.

Výber z umelé oplodnenie metódou je založené na súčasných zdravotných stavoch.

Indikácie pre IMS je: 1) anatomické a funkčné abnormality reprodukčného systému u mužov a žien (epispadias, predčasná ejakulácia, vaginizmus) - 2) subfertilním ukazovatele spermy- 3) izolované poruchy spermie s normálnymi hodnotami množstva a kvality spermatozoidov- 4) retrográdna ejakulácia pri zachovaní normálneho spermatozoidah- 5) imunologické neplodnosti v dôsledku cervikálnej faktor.

Pre vykonanie ISD prečítaní nasledujúceho: 1) stav infertilných mužov v dôsledku aspermie, primárne azoospermia, nekrózy a teratozoospermiey- 2) geneticky kódovaný nosič dominantne dedičná zabolevanij 3) retrográdna ejakulácia nedostatku normálnych spermií.

Pri ťažkej mužského reprodukčného dysfunkcia, čo vedie k zníženiu koncentrácie kritickej spermií (<500х10³/ Ml) a morfologicky normálne pohyblivé formy (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.