Klasifikácia epileptických záchvatov a výber liekov

medzinárodná klasifikácia epileptické záchvaty (ILAE, 1981)

I. Čiastkové (fokálna, miestny) záchvaty

A. jednoduché parciálne záchvaty (vedomie nie je narušená)

1. S motorické symptómy

a) ohniskovej vzdialenosti na motor s pochode;

b) kontaktné motora bez pochodu (Jackson);

c) versivnye;

d) posturálne;

e) fonatornye (vokalizácia alebo reč stôp).

2. somatosenzorických alebo špecifické senzorické symptómy

a) somatosenzorické;

b) vizuálne;

c) sluchu;

d) čuchová;

e) aromatické;

f) záchvaty závratmi.

3. S vegetatívny príznakmi (Pocit v nadbrušku, bledosť, potenie, sčervenanie tváre, rozšírenie žiaci).

4. psychické príznaky (Poruchy vyšších kôrových funkcií):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (napr., deja vu);

c) kognitívne (snovidnye stav, porucha vnímania času);

d) afektívne (strach, hnev, atď.);

e) ilúzie (napr. macropsia);

f) konštrukčné halucinácie (napr., hudba, scéna).

B. komplexné parciálne záchvaty (vedomia postihnutých).

1. Začiatok ako jednoduché parciálne, nasleduje strata vedomia:

a) sa znaky jednoduchých parciálnych záchvatov (A.1-A.4) a následné poruchy vedomia;

b) s automatizmu.

2. Počnúc poruchou vedomia:

a) iba s poruchou vedomia;

b) s automatizmu.

C. parciálnych záchvatov so sekundárnou generalizáciou.

Jednoduché parciálne záchvaty (A) so sekundárnou generalizáciou.

2. Komplexné parciálne záchvaty (V) so sekundárnou generalizáciou.

3. jednoduché parciálne záchvaty, komplexné parciálne prechádzajúcej v následnej sekundárnej generalizácie.

II. Generalizované záchvaty.

A. Absencia:

a) iba porušením vedomie;

b) klonické zložku;

c) s atopickou zložky;

d) tonicity zložku;

e) s automatizmu;

f) s vegetatívnymi príznakmi.

B. myoklonických záchvatov.

S. klonických záchvatov.

D. tonické kŕče.

E. tonickoklonické záchvaty.

F. atonickú (astatic) útoky.

Základné princípy a klasifikácie epilepsie epileptické syndrómy

1. Princíp etiológie:

idiopatickej:

- Neexistujú žiadne dôkazy, na základe poruchy centrálneho nervového systému;

- známe alebo možné genetická predispozícia.

symptomatická:

- známa etiológie a vecné morfologických porušovania ľudských práv.

Kryptogenní.

- nie je známy dôvod, je skrytý;

- syndrómy nespĺňajú kritériá idiopatickej formy;

- nie je tam žiadny dôkaz symptomatickej povahy.

2. Princíp lokalizácia:

- lokalizácia sprostredkované (fokálna, miestne, čiastočné);

- zovšeobecnené podobe;

- tvaru, ktoré má znaky parciálnej i generalizované.

3. Vek útok debut:

- neonatálna forma;

- dieťa;

- detské;

- mládež.

4. Hlavným typom útokov, ktoré určuje obrazu syndróm:

- absencia;

- myoklonické absencia;

- infantilné spazmy a kol.

5. Rysy kurzu a prognóze:

- benígne;

- závažná (malígny).

  Medzinárodná klasifikácia epilepsiou epileptické syndrómy (Odporúča v roku 1989 Medzinárodná liga proti epilepsii).

1. Lokalizácia-podmienené (fokálna, parciálny) epilepsia syndróm.

1.1. Idiopatická forma (skoré epizódy spojené s vekom):

- benígna epilepsia detstvo s centrom-temporálnej hrotmi;

- epilepsia detí s tylový EEG záchvatmi;

- Primárne epilepsie čítanie.

1,2 Symptomatická forma:

- progresívna chronická parciálnej epilepsie deti (Kozhevnikov syndróm);

- Syndrómy s konkrétne príčiny provokačných útokov (reflexná epilepsia);

- frontal-, temporomandibulární, temenno-, výbežok časti laloku epilepsie.

1.3. Kryptogenní forma (neurčitý tvar).

2. Epilepsia syndróm s generalizovanými záchvatmi.

2.1. Idiopatickej (skoré epizódy spojené s vekom):

- benígne familiárne kŕče novorodencov;

- benígne idiopatickej novorodeneckej kŕče;

- Dojčenská benígne myoklonické epilepsie;

- piknolepticheskimi epilepsia s absenciou (piknolepticheskaya, epilepsia s absenciou u detí);

- Detská absencia;

- juvenilná myoklonické epilepsie;

- epilepsia s Grand Mal záchvatmi pri prebudení;

- iné formy idiopatickej generalizovanej epilepsie;

- epilepsie so špecifickými provokačná faktory (reflex a štart-epilepsie).

2.2 kryptogenní alebo symptomatickej formy (výskyt v súvislosti s vekom záchytov)

- Vesta (infantilné spazmy) syndróm;

- Lennox-Gastautovým syndrómom;

- epilepsia s myoklonických-astatic záchvatov;

- epilepsia s absenciou myoklonickými.

2,3 Symptomatická forma:

2.3.1. Nešpecifické etiológie:

- Early myoclonic encefalopatie;

- dojčenské encefalopatia s oblasťami izoelektrického EEG;

- simtomaticheskie viac zovšeobecnené foriem epilepsie;

2.3.2 Špecifické syndrómy

3. epilepsie syndrómy, neistota ohľadne toho, či sú fokálnej alebo generalizované

3.1. Avšak, generalizované a fokálnej záchvaty:

- pristupynovorozhdennyh;

- závažná myoclonic epilepsie v detstve;

- epilepsia s dlhým vrcholu vlny na EEG počas pomalé vlny spánku;

- syndróm afázia epilepsia (Landau-Kleffner);

- ďalšie nedefinované formy epilepsie.

3.2. Bez určitej generalizované a fokálnej príznaky (Mnoho prípadov generalizované tonickoklonické záchvaty, ktoré podľa iEEG kliniku nemožno pripísať k iným formám klasifikácii epilepsie, rovnako ako mnohých prípadoch veľkých záchvatov počas spánku).

4. ŠPECIÁLNE syndrómy

4.1. Situačný (náhodné) útoky:

- Febrilné kŕče.

- Záchvaty svyazannyeisklyuchitelno s akútnou expozície toxickým alebo metabolickej faktory, ako aj deprivácia (deprivácie) spánku, alkoholu, drog, eklampsii, atď.

4.2. Izolované záchvaty alebo samostatný status epilepticus

Klasifikáciu epilepsie a epileptické Syndróm u MKB№10

G40 Epilepsia.

- Landau-Kleffner syndróm (F80.3h);

- záchvat NS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Todd (G83.8) ochrnutie

G40.0Lokalizované (fokálna) (čiastočné) idiopatickej epilepsie a epileptické syndrómy s fokálnou záchvatmi so začiatkom

- benígne detstva epilepsia s hrotmi na EEG v centrálnej-temporálnej regiónu;

- detstva epilepsia s paroxyzmálnou aktivity na EEG v tylový oblasti.

G40.1. Lokalizované (fokálna) (čiastočné) symptomatické epilepsie a epileptické syndrómy s jednoduché parciálne záchvaty

- záchvaty so zmenou vedomia, často s epileptický automatizmu;

- komplexné parciálne záchvaty, prechádzajúce do sekundárne generalizované záchvaty.

G40.3 Generalizovanej idiopatickej epilepsie a epileptické syndrómy

- Benígne myoclonic epilepsie v detstve;

- benígne mierne kŕče (rodinné);

- Deti epileptické voľno (piknolepsiya);

- epilepsia veľké konvulzívne záchvaty (grand mal) po prebudení;

- juvenilná epilepsie s absenciami;

- juvenilnej myoklonické epilepsie (juvenilná malých záchvatov, grand mal);

- nešpecifické atonické záchvaty;

- klonické záchvaty nešpecifická;

- nešpecifické myoklonické záchvaty;

- nešpecifická epileptické záchvaty tonikum;

- nešpecifické záchvaty, tonickoklonické.

G40.4 Iné typy generalizovanej epilepsie a epileptické syndrómy

- epilepsia s absenciou myoklonických;

- myoklonus epilepsia s absenciou, astatic;

- infantilné spazmy;

- Lennox-Gastautovým syndrómom;

- Salám kliešť;

- Symptomatická čoskoro myoclonic encefalopatie;

- West syndróm.

G40.5 Zvláštne epileptické syndrómy

- Kontinuálne parciálnej epilepsie (Kozhevnikov);

- záchvaty súvisiace s alkoholom;

- záchvaty spojené s použitím liekov;

- záchvaty spojené s hormonálnymi zmenami;

- záchvaty spojené nedostatku spánku;

- záchvaty spojené s expozíciou na stresové faktory.

G40.6 Nešpecifikované grand mal záchvaty (s malými záchvaty (petit mal) alebo bez nich)

G40.7 Malé záchvaty (petit mal) záchvaty, NS, bez grand mal

G40.8 Iné určené formy epilepsie

- Epilepsia a epileptické syndrómy, ktoré nie sú definované ako ústredný alebo generalizované.

G40.9 epilepsie, NS

- epileptické kŕče NOS;

- - záchvaty NOS;

- - záchvaty NOS.

G41.1 status epilepticus

G41.0 Status epilepticus, grand mal (záchvaty)

- Kontinuálne parciálnej epilepsie (Kozhevnikov) (G40.5).

G41.1 Status epilepticus retit mal (malé záchvaty)

- status epilepticus absenciou.

G41.2 Komplexné parciálne status epilepticus

G41.8 Iné určené status epilepticus

G41.9 Status epilepticus NS

epilepsia liečba

epilepsia liečba je zameraná na normalizáciu elektrickej aktivity mozgu a zastavenie útokov. Antiepileptiká stabilizáciu membrány nervových buniek v mozgu a tým zvýšiť prah záchvatov a znížiť elektrickú dráždivosť. V dôsledku vystavenia riziku nových liekov epileptického záchvatu je výrazne znížená. Valproát a lakmiktal schopný znížiť a interiktálne mozgovej excitability, čo môže ďalej stabilizovať a zabrániť nástupu epileptické encefalopatie.

použitia:

1. Antiepileptiká - karbamazepín (Finlepsinum), valproát (Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentín, klonazepam, atď. - Drug a jeho dávkovanie lekár zvolí jednotlivo
2. V prípade, že sekundárne epilepsie spracováva základné ochorenie
3. Symptomatická liečba - napríklad lieky, ktoré zlepšujú pamäť a znižujú depresiu

Pacienti s epilepsiou musia vo vlastnom záujme brať antiepileptiká po dlhú dobu. Bohužiaľ, tieto lieky môžu vyvolať nežiaduce účinky (pokles kognitívne aktivity, letargia, strata vlasov, zníženie imunity). Aby bolo možné včas odhaliť nežiaduce účinky, ktorá sa konala každých šesť mesiacov dotknutými orgánmi vyšetrenia (všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuk pečene a obličiek).

Napriek všetkým ťažkostiam na ceste obrubník epilepsie, strávil nejaký čas a úsilie nešetrili štedro: na 2,5-3 roky po poslednom útoku opäť uskutočnila rozsiahly prieskum (video-EEG monitoring, MRI mozgu), a začne postupné znižovanie dávky antiepileptikum, končiť jeho úplné zrušenie! Pacientka naďalej vedie starý spôsob života, za použitia rovnakého malého upozornenie, že skôr, ale nebol zviazaný k trvalému prijatiu tabliet. A liek bol možný v 75% prípadov!

Všeobecné zásady liečbe epilepsie: 

1. Epilepsia Liečba by sa mala začať po opakovaných útokov.
2. samotný princíp.
3. Antiepileptiká (AED), sú priradené prísne v súlade s tvarom a charakteru epilepsie záchvatov.
4. liečba epilepsie by sa malo začať s malými dávkami, a tieto dávky postupne zvyšovať, aby sa dosiahlo úplnej kontroly záchvatov. Liečba sa má individuálne, kontinuálne.
5. V prípade výpadku jedného lieku, musí byť postupne nahradený iným AEP, účinný pre túto formu epilepsie. S neúčinnosť AEP nemôže len pridať k nemu druhý liek, teda presun polyterapii nepoužívajú všetky rezervy sám.
6. Fáza-z liekov, kedy riadiaci záchvaty (2-4 rokov záchvatov).
7. Ak je to potrebné, zložitosť terapia (etiopathogenetical prístup).
8. Kontinuita starostlivosti.
9. Zlepšovanie kvality života.

Požadované opatrenia pred antikonvulzívnej terapie:

1. Vyhodnocovanie a dokumentácia stavu pacienta pred ošetrením: fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, EEG (vrátane spánku EEG), neuroradiologických vyšetrenia (v prípade potreby), posúdenie kognitívnych funkcií.
2. Talk terapia, prognózu a sociálne dôsledky (škola, športové, odstránenie spúšťacích faktorov, náklady na liečenie) s rodičmi.
3. Koordinácia s účely rodičia terapiu.
4. Voľba zodpovedajúce antikonvulzívnu (v závislosti na epileptické syndrómu, ako sú záchvaty, možných vedľajších účinkov lieku).
5. Vysvetlenie k možnému riziku rodičov pri použití vybraného lieku a situácie, kedy je potrebné ísť k lekárovi.

Hlavnými indikáciami pre použitie:

antikovulsantov:

1. Liečba pacientov s presne diagnostikované "epilepsie" (Dostupnosť vyvolalo opakované útoky, s výnimkou ne-epileptických záchvatov genéza)

2. Liečba pacientov s záchvat (pravdepodobná diagnóza "epilepsie") Pre všetky nasledujúce charakteristiky:

· Pacient má v anamnéze febrilné kŕče;

· Prítomnosť rodinnej histórie na epilepsiu;

· Mentálna retardácia;

· Ohniskovej neurologické symptómy;

· Pri identifikácii "epileptiformných" EEG vzory.

3. Liečba pacientov s jedným alebo viacerými provokovať akútne ataky v dôsledku ochorenia alebo stavu (encefalitída, vysadenie, aplikácia konvulsogennyh látok) -, zatiaľ čo pokračujúca liečbu základného ochorenia

4. Profylaktická liečba pacientov s chorobou alebo stavov, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť výskytu kŕčov alebo epilepsie (kraniálna trauma, chirurgický zákrok, mŕtvice, encefalitída) - antikonvulzívnej terapia by mala začať len vtedy, ak epileptické záchvaty

Výberová antiepileptiká v závislosti od typu záchvatov

možné poškodenie alebo zhoršenie záchvatov pri aplikácii série antiepileptík (pERUCCA et al., 1998)