Epilepsie

epilepsie - stav charakterizovaný recidivujúcim (viac ako dve), epileptických záchvatov, nie je vyvolaný akýkoľvek okamžite určí príčinu. Epileptický záchvat - klinickým prejavom abnormálne a nadmerné vypúšťanie mozgových neurónov, čo vedie k náhlej prechodnej patologických javov (senzorické, motorické, mentálne, vegetatívny príznaky, zmeny vedomia). Treba mať na pamäti, že niektoré provokoval alebo môže byť spôsobená akýmkoľvek odlišných dôvodov (mozgový nádor, TBI) epileptické záchvaty nenaznačujú prítomnosť pacienta epilepsie.

Klasifikácia epilepsie

Podľa medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov izolované čiastočné (miestne, fokálna) a generalizované epilepsie. Parciálne záchvaty epilepsie sa delia na: jednoduchý (bez poruchy vedomia) - s motorom, somatosenzorických, autonómne a psychické príznaky a komplexu - sú sprevádzané poruchou vedomia. Primárne generalizované záchvaty sa vyskytujú u zapojenie do patologického procesu oboch hemisfér mozgu. Druhy generalizované záchvaty: myoklonické, klonické, záchvatov, atypických záchvatov, tonikum, tonicko-klonické, atonické.

Tam nezaradené epileptické záchvaty - nezmestia pod niektorý z vyššie uvedených typov útokov, rovnako ako niektoré novorodeneckých záchvatov (žuvacie pohyby, rytmické pohyby očí). Poskytovanie tiež zopakoval epileptické záchvaty (vyprovokoval, cyklická, náhodná) a predĺžené záchvaty (status epilepticus).

Klinický obraz epilepsie

Klinický obraz epilepsie sú tri obdobia: iktálne (pri útoku), postiktální (postpristupny) a interiktálne (medzi záchvatmi). Postiktální obdobie môže úplnej absencii neurologických príznakov (okrem symptómov ochorení, epilepsie spôsobiť - poranenie hlavy, hemoragická alebo cievna mozgová príhoda a kol.).

Identifikovať niekoľko základných typov aury, ktorá predchádza komplexný parciálny epileptický záchvat - vegetatívny, motor, mentálne, reč i na dotyk. Medzi najčastejšie príznaky epilepsie patria: nevoľnosť, slabosť, závrat, pocit zovretia v hrdle, pocit znecitlivenia jazyka a pier, bolesť na hrudníku, ospalosť, zvonenie a / alebo tinitus, čuchové záchvaty, pocit knedlík v krku a ďalšie. Okrem toho, komplexné parciálne záchvaty, vo väčšine prípadov sprevádzaná automatizované pohyby zjavné nedostatočné. V takýchto prípadoch sa obráťte sa pacient ťažké alebo nemožné.

Sekundárne generalizované záchvaty zvyčajne začína náhle. Po niekoľkých sekundách, ktorý trvá aura (pre každého pacienta je jedinečná aura), pacient stráca vedomie a padá. Pokles je sprevádzané akousi pokrik, čo je spôsobené tým, záchvatu hlasiviek a zášklbmi svalov hrudníka. Ďalšia je tonic fáza epileptického záchvatu, tak pomenovaný pre daný typ záchvatov. Tonizujúci kŕče - trup a končatiny sú ťahané v stave extrémnej napätie, hlavný plachty a / alebo otáčať na stranu kontralaterálnej do lézie zamerania, dýchanie sa oneskorí, opuchnuté žily na krku sa tvár svetle sa pomaly progresívne cyanóza, čeľuste pevne zovreté. Trvanie fázy pleťového krému útoku - od 15 do 20 sekúnd. Potom prichádza fáza klonické epileptický záchvat sprevádzaný klonickými (hlučný, sipot, pena ústami). Klonické fáza trvá 2 až 3 minúty. Frekvencia záchvatov sa postupne znižuje, nasledované úplným svalstvo, kedy pacient nereaguje na podnety, žiaci rozšírené, ich reakcie na svetlo je neprítomné, ochranné a šľachové reflexy nazývajú nie je.

Najbežnejšie typy primárnym generalizovaných záchvatov, charakterizované zapojenie do patologického procesu oboch hemisfér mozgu - tonicko-klonických záchvatov a záchvatov. Posledné sú častejšie u detí a je charakterizovaný náhlym krátkodobé (do 10 sekúnd), zastaviť činnosť dieťaťa (hry, konverzácia), dieťa zomrie, nebude reagovať na výzvu, a po niekoľkých sekundách pokračoval v prerušenom aktivitu. Pacienti si neuvedomujú, a nepamätáte záchvat. Frekvenčný absencia môže dosiahnuť až niekoľko desiatok denne.

epilepsia diagnóza

Diagnózu epilepsia by mal byť založený na údajoch z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, pacient dát EEG a Neuroimaging (MRI a CT mozgu). Je potrebné stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť epileptických záchvatov histórie, klinické vyšetrenie pacienta, a výsledky laboratórnych výskumný nástroj, ako aj diferenciáciu a ďalších epileptických pristupy- definovať typ záchvaty a epilepsie. Zoznámiť pacienta s odporúčaniami režimu, aby posúdila potrebu lekárskeho ošetrenia, sú svojím charakterom a pravdepodobnosti chirurgickej liečby. Napriek tomu, že diagnóza epilepsie je založená predovšetkým na klinických dát, je potrebné pripomenúť, že v neprítomnosti klinických príznakov epilepsie, diagnóza nemôže byť ani v prípade, že je detekovaný na EEG epileptiformné aktivitu.

Diagnóza epilepsie podieľa neurology a epileptolog. Hlavnou metódou vyšetrenie pacientov s diagnózou "epilepsie", je EEG, ktorý nemá žiadne kontraindikácie. EEG sa vykonáva pre všetkých pacientov bez výnimky, s cieľom odhaliť epileptické aktivity. Najčastejšie pozorované Takéto variácie epileptický aktivitu ako ostré vlny, hroty (špičky) komplexy "peak - pomalá vlna", "ostrý vlna - pomalé vlny." Moderné metódy analýzy EEG počítača môže určiť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity. Pri vykonávaní EEG počas útoku je zaznamenaná epileptický aktivita vo väčšine prípadov v normálnom EEG interiktálne obdobia 50% pacientov. EEG v kombinácii s funkčných testoch (fotostimulace, hyperventilácia) zmien zistených vo väčšine prípadov. Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptické aktivity na EEG (s použitím funkčných testov, alebo nie), nevylučuje prítomnosť epilepsia. V takýchto prípadoch monitorovania preskúmanie alebo videa vykonáva EEG.

V diagnostike epilepsie medzi najcennejšie Neuroimaging výskumných metód je MRI mozgu, ukazujúci na farme pre všetkých pacientov s miestnym začiatku epileptického záchvatu. MRI môže detekovať ochorenie, ktoré ovplyvnili provotsirovanny charakter útokov (aneuryzma, nádor) alebo etiologické faktory epilepsie (mesiální temporálnej skleróza). U pacientov s diagnózou "epilepsie farmakorezistetnaya" v súvislosti s následným dodaním na chirurgickú liečbu tiež vykonať MRI na určenie lokalizácie CNS. V niektorých prípadoch (starší pacienti), je nutné vykonať ďalšie štúdie: krvný chémia, fundu vyšetrenie, EKG.

Epilepsia je potrebné odlišovať od iných non-epileptické paroxyzmálna stavy povahy (mdloby, psychogénne záchvaty vegetatívny kríza).

epilepsia liečba

Všetky spôsoby liečby epilepsie zamerané na zastavenie útokov, zlepšenie kvality života a vysadenie liekov (v remisii). V 70% prípadov dostatočná a včasná liečba vedie k zastaveniu epileptických záchvatov. Pred priradením antiepileptiká, je nutné vykonať dôkladné klinické vyšetrenie, analyzovať výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní nielen o pravidlách branie drog, ale aj o možných vedľajších účinkov. Indikácie k hospitalizácii prichádzajú do úvahy: prvýkrát vyvinula epileptický záchvat, status epilepticus, a potrebu chirurgickej liečby epilepsie.

Jedným z princípov liečenia epilepsie je monoterapia. Liečivo je predpísané v minimálnej dávke, s následnými zvyšuje, aby ukončili útoky. V prípade poruchy, je dávka potrebná na kontrolu správnosti liečivá a pre určenie, či je dosiahnutá maximálna tolerovaná dávka. Použitie väčšiny antiepileptík vyžaduje neustále sledovanie ich koncentrácia v krvi. pregabalín ošetrenie, levetiracetam, začína kyselina valproová s klinicky účinnej dávky pre podávanie lamotrigínu, topiramátu, karbamazepín by sa malo uskutočniť pomaly titráciu dávky.

Liečba novo diagnostikovanou epilepsiou začať s oboma tradičným (karbamazepínu a kyseliny valproovej) a nových antiepileptík (topiramát, oxkarbazepín, levetiracetamom) povolené pre použitie v monoterapii. Pri výbere medzi tradičné a najnovších liekov musí brať do úvahy jednotlivé charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, komorbidity). K liečbe epilepsie neidentifikovaný použitej kyseliny valproovej. Pri priraďovanie určité antiepileptiká mali by sa usilovať o čo možno najmenší početnosť jeho príjmu (2x / deň). Vzhľadom k stabilnej formulácie s koncentráciou v plazme s predĺženým uvoľňovaním, sú účinnejšie. Dávka pridelený starší pacient, vytvára vyššia koncentrácia v krvi, než analogické dávky, podávanie pacientovi v mladom veku, a preto je potrebné začať liečbu malých dávkach a ich následnú titráciou. Zrušenie lieku sa postupne uvedené foriem epilepsie, jeho prognózu a možnosťou obnovených útokov.

Rezistentné epilepsia (záchvaty pokračoval neefektivitu adekvátnej liečby antiepileptikami) vyžadovať ďalšie vyšetrenia pacienta rozhodovať o chirurgickej liečbe. Predoperačné vyšetrenie by malo obsahovať záznam videa EEG záchvaty, získať spoľahlivé údaje o polohe, anatómie a charakteru šírenia epileptogénne zóny (MRI). - selektívne prevádzka (amygdala-gippokampektomiya na chirurgické odstránenie epileptogénne mozgového tkaniva (kortikálnej topetomiya, lobektomie, hemispherectomy, multilobektomiya): Na základe uvedenej štúdie určenej znakovej operáciu základe epilepsia temporálneho laloku) - callosotomy a funkčné Stereotaxický vmeshatelstvo- vagus stimulácie.

Existujú prísne indikácie pre každú z týchto operácií. Ich realizácia je možná len v špecializovaných neurochirurgické kliniky vlastniť vhodnú technológiu, a za účasti vysoko kvalifikovaných odborníkov (neurochirurgov, neuroradiologie, neuropsychológie, neurofyziológia a ďalšie.)

prognóza epilepsie

Predpoveď zakázaný epilepsie závisí na frekvencii útokov. Vo fáze remisie, kedy dôjde k útokom menej často a v noci, pacient udržal schopnosť pracovať (s vylúčením nočnej práce a cestovanie). Deň epilepsia, sprevádzané stratou vedomia, obmedzené pracovné schopnosť pacienta.

Epilepsia ovplyvňuje všetky aspekty života pacienta, takže sa jedná o významný zdravotnícky a sociálny problém. Jedným z aspektov tohto problému - nedostatok vedomostí o epilepsii a súvisiace stigmatizácii pacientov, ktorého rozhodnutie o frekvencii a závažnosti duševných porúch sprievodných epilepsie, často neopodstatnené. Drvivá väčšina pacientov, ktorí dostávali správnu liečbu, viesť normálny život bez záchvatov.

epilepsia Prevention

Epilepsia Prevention stanovuje možnú prevenciu poranenia mozgu, intoxikácie a infekčných ochorení, prevenciu možných manželstvo medzi pacientmi s epilepsiou, zníženie primeranej teploty u detí, aby sa zabránilo horúčka, následky, ktoré môžu byť epilepsie.