Epilepsia u detí

Epilepsia u detí - chronická patológia mozgu, ktoré sa vyskytujú s opakujúcimi sa nevyprovokované záchvaty, alebo autonómneho, mentálnym, zmyslovým ekvivalenty spôsobil gipersinhronnoy elektrickú aktivitu neurónov v mozgu. Podľa dostupných štatistických údajov v pediatrii, epilepsie To sa vyskytuje v 1-5% detí. U 75% dospelých pacientov s epilepsiou, je debut ochorenie pripadá na detstvo alebo dospievania.

Deti, spolu s benígna formy epilepsie, sú malígne (progresívne a odolná voči terapiu) forme. Často záchvaty u detí je atypický, vymazal, a klinický obraz nemusí vždy zodpovedať zmenám v elektroencefalograme. Štúdium epilepsie u detí zapojených do detskej neurológie a jeho odbornej sekcie - epileptologii.

Príčiny epilepsie u detí

Epileptogeneze faktor v detstve pôsobí ako mozgové nezrelosťou charakterizované prevahou budenie nevyhnutné pre tvorbu funkčných spojov interneurón. Navyše epileptization neuróny prispieť premorbid organické poškodenie mozgu (genetické alebo získané), ktoré spôsobujú zvýšené záchvat. Etiológie a patogenézy epilepsie u detí hrá dôležitú úlohu dedičné alebo získané predispozície k ochoreniu.

Vývoj idiopatických foriem epilepsie u detí, vo väčšine prípadov je to spôsobené geneticky určenú neuronálne membrány nestability a porušenie neurotransmiterov rovnováhy. Je známe, že prítomnosť idiopatickej epilepsie u jedného z rodičov, riziko vzniku epilepsie u detí je okolo 10%. Epilepsia u detí môžu byť spojené s dedičnými metabolickými vadami (fenylketonúria, javorový sirup ochorenie moč, hyperglycinemie, mitochondriálnej encephalomyopathies) chromozomálne syndrómy (Downov syndróm) Neurocutaneous dedičné syndrómy (neurofibromatóza, tuberózne skleróza), a ďalšie.

Najčastejšie sa v štruktúre epilepsie u detí objaviť symptomatická formu choroby, rozvíjať v dôsledku prenatálnej a postnatálnej poškodenie mozgu. vedú medzi prenatálnej faktory zohrávajú toxémie tehotenstva, hypoxia plodu, vnútromaternicové infekcie, Fetálny alkoholový syndróm, vnútrolebečné pôrodná trauma, prísny novorodenecká žltačka. Early organické poškodenie mozgu, ktoré vedie k manifestácii epilepsie u detí môžu byť spojené s vrodenými anomáliami mozgu, prenášaná dieťa neuroinfekcií (meningitída, encefalitída, arachnoiditis) TBI- komplikácie bežných infekčných ochorení (chrípka, pneumónia, sepsa, atď.), postvakcinačné komplikácie atď. U detí s mozgová obrna Epilepsia je detekovaný v 20-33% prípadov.

Kryptogenní foriem epilepsie u detí sú vraj príznačné pôvodu, ale sú pádne dôvody a zostávajú neobjasnené aj pri použití moderných Neuroimaging techník.

Klasifikáciu epilepsie u detí

V závislosti od charakteru epileptických záchvatov je izolovaný:

1. epilepsie u detí, vyskytujúce sa s fokálnou (miestne, parciálne záchvaty):

• Jednoduchý (s motorom, autonómna, somatosenzorických, mentálna komponenty)
• komplex (s poruchy vedomia)
• so sekundárnou generalizáciou (meniace sa generalizovaných tonicko-klonických záchvatov)

2. Epilepsia u detí, vyskytujúce sa u generalizovanej epilepsie:

• neprítomnosť (typické a atypické)
• klonických záchvatov
• tonicko
• myoklonické záchvaty
• atonických záchvaty

3. epilepsie u detí, vyskytujúce sa netriedených záchvaty (opakovanie, náhodný, reflexná, status epilepticus a tak ďalej.).

Lokalizácia klimatizáciou a generalizované formy epilepsie u detí, s prihliadnutím na etiológie sú klasifikované ako idiopatickej symptomatická a kryptogenní. Medzi ústredné idiopatickej formy ochorenia u detí je najčastejším benígne epilepsie Rolandic, epilepsia s okcipitálnych záchvaty, epilepsia chteniya- medzi idiopatickou generalizovanou formách - benígne kŕče novorodencov, myoklonické a absencia epilepsie deti a mládež a ďalšie.

Príznaky epilepsie u detí

Klinické prejavy epilepsie u detí sú rôzne, v závislosti na forme ochorenia a typov záchvatov. V tejto súvislosti sa zameriame iba na niektorých epileptických záchvatov vyskytujúcich sa v detskom veku.

Prodromálne štádium epileptický záchvat je zvyčajne pozorovaná prekurzorov, vrátane afektívnych porúch (podráždenosť, bolesť hlavy, strach) a aury (Somatosensory, sluchové, vizuálne, chuťové, čuchové, duševné).

Keď je "veľký" (zovšeobecnená) záchvat detí trpiacich epilepsiou, zrazu stráca vedomie a padá s povzdychom, alebo plakať. Tonikum fáza záchvatu trvá niekoľko sekúnd a je sprevádzaná svalového napätia: naklápacie hlavu, zovrel čeľuste, apnoe, cyanóza tváre, rozšírenie žiaci, ohýbanie paže v lakťoch, chodidiel trakciu. Potom, tonicko klonických záchvatov nahradený fáza, ktorá trvá 1-2 minúty. Klonické fáza bol pozorovaný útok hlučné dýchanie, peny výber ústa, často - hryzenie jazyka, nedobrovoľné močenie a defekáciu. Po poklese v záchvatoch, deti zvyčajne nereagujú na okolité podnety, spánok a ožívajú v stave amnézia.

"Malé" záchvaty (absencia) u detí s epilepsiou, charakterizované krátkodobé (4-20 sekúnd) vypnutie vedomie blednutiu zrak, zastaví pohyb a reč, nasleduje pokračovanie prerušeného činnosti a amnézia. Pre zložité záchvatov môže nastať jav motora (myoklonické šklbanie, vyhrnúť očné buľvy, zníženie tvárových svalov), vazomotorické poruchy (tváre začervenanie alebo blanšírovanie, slinenie, potenie), motorových automatizmu. Opakujú záchvaty absenciou na dennej báze a s veľkou frekvenciou.

Jednoduché fokálnej záchvaty epilepsie u detí môže byť sprevádzaná zášklby jednotlivých svalových groups- nezvyčajných pocitov (sluchové, zrakové, chuťové, somatosenzorických) - záchvaty bolesti hlavy a bolesti brucha, nevoľnosť, tachykardia, potenie, zvýšená teplotne duševných porúch.

Dlhé trvanie epilepsie vedie k zmene duševného stavu detí: mnohé z nich boli hyperaktivita a poruchy pozornosti, poruchy učenia, poruchy správania. Niektoré formy epilepsie u detí vyskytujú so zníženou inteligenciou.

Diagnózu epilepsie u detí

Moderný prístup k diagnóze epilepsie u detí je založené na dôkladnom štúdiu anamnézy, hodnotenie neurologického stavu, pre inštrumentálne i laboratórnom výskume. Detskej neurológie alebo epileptolog potrebujú vedieť, frekvencia, trvanie, doba výskytu útokov, o existencii a povahe aury, najmä tok záchvatu postpristupnogo a interiktálne obdobie. Osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti perinatálnej patológie, predčasného organického poškodenia mozgu u detí s epilepsiou v príbuznými.

Pre určenie, aká časť zvýšenej rozrušenie v mozgu a foriem epilepsie elektroencefalografia sa vykonáva. Typické epilepsie u detí, je prítomnosť EEG značiek: vrcholy, ostré vlny komplexy "peak-vlny" paroxyzmálna rytmu. Vzhľadom k tomu, epileptické javy nie sú vždy nájsť v pokoji, je často potreba EEG záznam s funkčné testy (svetelnej stimulácie, hyperventiláciu, spánku, farmakologických testov, a tak ďalej. D.) Noc EEG monitorovania alebo dlhodobé sledovanie EEG-video, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť odhalenia patologických zmien.

Ak chcete zistiť morfologický substrát epilepsie u detí vykonáva lebky röntgen, CT, MRI, PET mozgu mozga- konzultačné deti očného lekára, ophthalmoscope. S cieľom vyhnúť sa záchvaty srdcového pôvodu sa vykonáva EKG a EKG monitorovanie dieťa. K objasneniu etiologický povahu epilepsie u detí môže byť vyžadované pre štúdium biochemické a imunologické krvné markery, vedenie lumbálnej punkcii študovať do mozgovomiechového moku, stanovenie chromozomálneho karyotypu.

Epilepsia je potrebné odlíšiť od konvulzívne poruchy u detí, spazmofiliey, febrilné kŕče a ďalšie epileptiformné záchvaty.

Liečba epilepsie u detí

Pri organizovaní režime dieťa s epilepsiou by sa mali vyhnúť preťaženiu nepokoje v niektorých prípadoch - predĺžený pobyt na slnku, sledovanie televízie alebo prácu s počítačom.

Deti s epilepsiou vyžadujú dlhodobú (niekedy celoživotné) liečby individuálne vybraný antikonvulzívum. Antikonvulzíva sú priradené k monoterapiu s postupným zvyšovaním dávky, aby sa dosiahla kontrola záchvatov. Tradične, pre liečbu epilepsie derivátov kyseliny valproovej sa používajú u detí (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), karbamazepín (Finlepsinum, Tegretol), fenobarbital (glyuferal, luminální a kol.), Benzodiazepíny (diazepam) a antikonvulzíva novej generácie (lamotrigín, topiramát, oxkarbazepín levetiracetam a kol.). S neúčinnosti monoterapie predpis vybraný ďalšie antiepileptiká.

Liečby non-drogovej epilepsie u detskej psychoterapiu možno použiť biofeedback terapia. Pozitívne preukázaná epilepsie u detí refraktérnych na antikonvulzív, týchto alternatívnych metód, ako je hormonálna substitučná terapia (ACTH), ketogénna diéta, imunoterapia.

Neurochirurgické liečbu epilepsie u detí nie je doposiaľ široko používaný. Avšak existujú dôkazy o úspešnej chirurgickej liečby liečby rezistentnej formy epilepsie u detí prostredníctvom hemispherectomy, predné temporálnej lobektomie, ekstratemporalnoy neokortexu resekcii, obmedzenú časovú resekcii, vagus stimulácia pomocou implantované zariadenie. Výber pacientov k chirurgickej liečby sa vykonáva spoločne s účasťou neurochirurgov, detských neurológov, psychológov sa dôkladné posúdenie možných rizík a účinnosti navrhovanej intervencie.

Rodičia detí s epilepsiou by mali byť schopní poskytnúť neodkladnú starostlivosť pre dieťa so záchvatmi. V prípade útoku prekurzorov by malo byť, aby dieťa ležalo na chrbte, uvoľnenie z tesného oblečenia a zabezpečiť voľný prístup vzduchu. Aby sa zabránilo zlepovaniu jazyk a ašpirácie slín je nutné otočiť hlavu dieťaťa na jednu stranu. Aby hĺbením predĺženia kŕčov môže rektálne podanie diazepamu (vo forme čapíkov, roztoku).

Predikcia a prevencia epilepsie u detí

Úspechy modernej farmakoterapii epilepsie možno dosiahnuť úplnej kontroly záchvatov u väčšiny detí. Pri pravidelnom užívaní antiepileptík, môže deti a dospievajúci s epilepsiou viesť normálny život. Po dosiahnutí úplnej remisii (absencia záchvaty a EEG normalizáciu) za 3-4 roky lekár môže postupne rušiť príjem antiepileptiká. Po zrušení 60% pacientov v neskorších epizódach nebola obnovená.

Horšie prognózu má epilepsiu u detí, vyznačujúci sa tým, skorým nástupom záchvatov status epilepticus, znížená inteligencia, nedostatok vplyvu užívania základné drogy.

Prevenciu epilepsie u detí by sa mala začať pri plánovaní tehotenstva a pokračovať aj po narodení. V prípade choroby je nutné včasnej liečby, dodržiavanie liečebného režimu a odporúčané životného štýlu, sledovanie dieťaťa na epileptologa. Učitelia, ktorí pracujú s deťmi s epilepsiou by mali byť informovaní o chorobe dieťaťa a kroky poskytnutie prvej pomoci pre epileptické záchvaty.