Vírus pneumónia

vírusový pneumónia - akútny zápal dýchacích oddelenia pľúc spôsobených vírusovými patogénmi, vyskytujúcich sa syndrómom intoxikácie a respiračné poruchy. U detí, podiel vírusovej pneumónie tvoria asi 90% všetkých prípadov zápalu pľúc. V dospelosti chorobnosti štruktúre dominuje bakteriálny zápal pľúc, a vírusové tvorí 4-39% z celkového počtu (bežnejšie u ľudí starších ako 65 rokov). Výskyt vírusovej pneumónie je úzko spätá s epidemiologickými ohnísk SARS - ich rast na jeseň av zime. V pneumológiu rozoznávame primárne vírusovej pneumónie (intersticiálna s benígne priebehu a hemoragickú malígny samozrejme) a sekundárne (vírusové, bakteriálne pneumónie - skoré a neskoré).

Príčiny vírusovej pneumónie

Spektrum vírusových patogénov pneumónie je veľmi široká. Medzi najčastejšie etiologické agens je vírus chrípka A a B, parainfluenzy, adenovírus. Ľudia s imunitným nedostatky náchylnejší k vírusovým zápalom pľúc spôsobené vírusom opar a cytomegalovírus. Menej často diagnostikovaná pneumónia začaté enterovírusy, Hantavírusu, metapneumovirus, vírus Epstein-Barrovej. SARS-asociovaný koronavírus je pôvodcom ťažkého akútneho respiračného syndrómu, lepšie známy ako SARS. U malých detí, vírusový zápal pľúc, často spôsobil respiračný syncyciálny vírus, a vírusy osýpky a ovčie kiahne.

Primárne vírusová pneumónia sa prejavuje v prvých 3 dní po infekcii, a po 3-5 dní pripojené bakteriálnu flóru, a pneumónie stáva zmiešané - vírusové a bakteriálne. Medzi osobami, ktoré majú zvýšené riziko vírusovej pneumónie patria malé deti, pacienti starší ako 65 rokov, osoby s oslabeným imunitným systémom, srdca a pľúcnych ochorení (srdcová choroba, ťažký vysoký tlak, CHD, chronická bronchitída, astma, pľúcna emfyzém) A ďalších súvisiacich chronických chorôb.

Prenos vírusu sa vykonáva pomocou vzduchu kvapôčkami pri dýchaní, rozprávanie, kýchanie, kashle- možný kontakt pre domácnosť spôsob infekcie prostredníctvom kontaminovaných riadu. Vírusové častice prenikajú do dýchacích ciest dýchacích, kde sú bunky adsorbované na bronchiálnu a alveolárna epitel, spôsobiť jeho proliferáciu, infiltráciu a zahusťovanie interalveolar septa, mobilné koleso infiltráciu peribronchiálním tkaniva. V ťažkých foriem vírusovej pneumónie v alveolárnych exsudáty krvácavých detekované. Bakteriálna superinfekcia značne komplikuje priebeh vírusovej pneumónie.

Príznaky vírusovej pneumónie

V závislosti na pôvodcom vírusovej pneumónie môže dôjsť s rôznym stupňom závažnosti, komplikácie, a výsledky. Pneumónia zvyčajne spojené od prvých dní tok SARS.

Tak, respiračné zlyhanie dýchacích ciest je častým spoločník infekcii adenovírusom. Spustenie zápal pľúc vo väčšine prípadov akútnej, s vysokou teplotou (38 až 39 °), kašeľ, závažné zápal hltanu, zápal spojiviek, nádcha, bolestivý lymfadenopatia. Teplota adenovírus pneumónia udržiava dlhodobé (10-15 dní), je veľké denné výkyvy. Charakteristická častým krátkym kašeľ, dýchavičnosť, akrozianoz, miešané mokré šelesty v pľúcach. Všeobecne platí, že adenovirový pneumónia rozlišuje dlhodobé uchovanie klinických a rádiografických zmien, sklon k recidivujúce priebeh a komplikácie (zápal pohrudnice, zápal stredného ucha).

Výskyt vírusovej pneumónie, chrípka pozadí výrazne zvyšuje počas obdobia epidémií infekcie dýchacích ciest. V tomto prípade sa na pozadí typických príznakov SARS (horúčka, ťažká slabosť, myalgia, javy nádcha) znateľného dýchavičnosť, difúzna cyanóza, kašeľ hrdzavo sfarbeného, ​​dýchavičnosť v pľúcach, bolesti na hrudi pri vdýchnutí. Deti vyjadrili spoločný rannú nevoľnosť, úzkosť, môže nastať zvracanie, kŕče, meningeálnej javy. Chrípka pneumónie je zvyčajne obojstranná v prírode, ako o tom svedčia údaje auskultácie a rentgenogram (nerovnomerný zatemňovacia v oboch pľúc).

Ľahšie prípady vírusovej pneumónie spôsobenej vírusom chrípky, vyznačujúci sa tým, mierne príznaky, a končí s rekuperáciou. Ťažké formy sa vyskytujú pri konštantnej vysokou horúčkou, respiračné zlyhanie, zrútiť. Medzi komplikácie sú časté chrípkové encefalitída a meningitída, ušné zápal, pyelonefritída. Prírastkové sekundárne bakteriálne infekcie často vedie k pľúcne abscesy alebo empyém. Prípadnú smrť v prvom týždni choroby.

Parainfluenze pneumónia často postihuje dojčatá a malé deti. Nosí malú fokálnej (menej vypúšťacie) a vyskytuje sa na pozadí príznakov prechladnutia. Poruchy dýchacieho systému a mierne vyjadrený syndróm intoxikácie, telesná teplota zvyčajne nepresahuje hodnoty subfebrile. Ťažké formy vírusovej pneumónie u detí s parainfluenzy dôjsť s ťažkým hypertermia, kŕče, anorexia, hnačka, hemoragický syndróm.

Zvláštnosťou respiračným syncytiálním vírusom pneumónie je vývoj závažné obštrukčná bronchiolitída. Porážka dolných dýchacích ciest je poznamenaná zvýšením telesnej teploty na 38-39^oC, zhoršenie celkového stavu. V dôsledku kŕče a occlusion malých priedušiek hlienu a odlupujúcich epitel dýchanie sa stáva ťažké a výrazne zrýchlil, vyvinutý cyanóza nasolabiálních a periorbitálny oblasti. Časté kašeľ, vlhké, ale v dôsledku zvýšenej viskozity hlienu - neproduktívny. Keď sa rôzne vírusové pneumónie upozorňuje na rozpor intoxikácie (mierne vyjadrené) stupni respiračného zlyhania (vysoko exprimovaný).

Enterovírus pneumónia, činidlá, ktorá pôsobí Coxsackie vírus a echovirus, pokračovať s obmedzeným fyzickým a röntgenových dát. Klinický obraz sa meningeálnej spojené predné, črevné, kardiovaskulárne poruchy, ťažké diagnostikovať.

Diagnostika a liečenie vírusovej pneumónie

Správne identifikovať formu etiologický zápalu pľúc a identifikovať pôvodcu pomôže starostlivé štúdium histórie, epidemiologickej situácie, posúdenie fyzických a laboratórnych a rádiologických dát. Vírusovej pneumónie sa obvykle vyvíja počas vypuknutia SARS, sa vyskytujú na pozadí katarálnej syndróm, sprevádzaný príznaky respiračného zlyhania rôznej závažnosti. Počúvaním v pľúcach počúval jemne piskot.

Keď röntgenového žiarenia detekované posilnením intersticiálnej vzor, ​​prítomnosť malých kontaktných tieňov častejšie v nižších lalokov. Potvrdenie vírusovej etiológie pneumónie pomáha spútum, tracheálne odsávať alebo premývacie vody priedušiek technikou fluorescenčné protilátky. Krv v akútnej fáze označenej štvornásobné zvýšenie titrov protilátok k protivírusové činidlo.

Komplexné vyhodnotenie objektívnych dát pulmologem vylúči atypické, aspiračná pneumónia, Obliterating bronchiolitis, infarkt-zápal pľúc, bronchogénny karcinóm a ďalšie.

Hospitalizácia s vírusovou pneumóniu zobrazuje len pre deti do 1 roka, pacienti staršie vekové skupiny (65 rokov), rovnako ako s ťažkou sprievodný ochorenia (COPD, zlyhanie srdca, diabetes mellitus). Pacienti zaradení pokoj na lôžku, piť veľa tekutín, opevnený, vysoko kalorických jedál.

Kauzálna liečba je predpísaný v závislosti na vírusových patogénu: Rimantadine, Tamiflu, Relenza - chrípkovým pneumónia, acyklovir - herpes vírusovej pneumónie, ganciklovir - infekcia spôsobená cytomegalovírusom, ribavirínu - s respiračným syncytiálním pneumónie a lézií hantavírusu atď antibakteriálne látky .. len pridal, keď zmiešaný charakter vývoja pneumónie alebo septických komplikácií. Ako symptomatická liečba aplikovaná expektoranciá, antipyretiká. Aby sa uľahčilo vypúšťanie slín vykonaná inhaláciu drog, masáž. Keď je exprimovaný toxikózy vykonáva intravenóznej infúzie rastvorov- vo vývoji respiračného zlyhania - kyslík terapie.

Predikcia a prevencia vírusovej pneumónie

Vo väčšine prípadov, vírusová pneumónia končí zotavenie do 14 dní. V 30-40% pacientov má dlhšie trvanie choroby pri zachovaní klinické a rádiologické zmeny po dobu 3-4 týždňov s následným rozvojom chronickej bronchitídy alebo chronického zápalu pľúc. Chorobnosť a úmrtnosť na vírusovú pneumóniu je vyššia u malých detí a starších pacientov.

Prevencia vírusovej pneumónie je úzko spätý s očkovanie obyvateľstva, v prvom rade, preventívne očkovanie proti sezónnej chrípke a najnebezpečnejšie detské infekcie. Nešpecifické opatrenia na posilnenie imunitného systému zahŕňajú kalenie, vitamín terapiu. V obdobiach epidvspyshek SARS nutné dodržiavať opatrenia pre ochranu osôb: .. Ak je to možné vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s respiračnými infekciami, umyte si ruky často, vyvetrajte miestnosť, atď Zvlášť, že tieto odporúčania sa týkajú podmieneného zvýšeným rizikom pre vývoj a komplikovaný priebeh vírusovej pneumónie.