SARS

Výraz "atypická pneumónia" až do konca 30-tych rokov XX storočia v klinickej medicíne prišla byť nazývaný intersticiálna pneumónia, spôsobené necharakteristické prostriedky s klinickými príznakmi, diagnostiku a liečbu. Na rozdiel od "typický" pneumónia, coccal spôsobené bakteriálnej flóry, atypické prípady zápalu môžu byť spôsobené mykoplazmy, chlamýdie, koksiellami, klebsiely, Salmonella, , Ako aj vírusy.

Pandémie SARS vypukla vo svete v rokoch 2002-2003, bol spôsobený koronavírusy, a týkalo ČĽR, Vietnamu, Hong Kong, USA, Kanade a 30 ďalších krajinách. Potom obetí epidémie začala 8,5 tis. Puzdra a viac ako 900 mŕtvych. Pre indikáciu tohto typu SARS v Pulmonology termín "syndróm akútne respiračné ochorenia bola zavedená (SARS) a" ťažký akútny respiračný syndróm (SARS) ". zložitosť hľadanie kauzálny liečbu a prevenciu SARS koronavírusy je v neustálom mutácií, ktoré neodstráni naliehavé problémy SARS v dnešnej dobe.

príčiny SARS

K dnešnému dňu, takzvané atypické mikroorganizmy - pôvodcovia atypická pneumónia patrí veľkú skupinu infekčných agens. Atypická pneumónia môže byť spôsobené mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae) a chlamýdie (Chlamydophila pneumoniae) infekcie, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella Burnett), vírusy (respiračné vírusy parainfluenzy 1, 2 a 3 chrípka A a B vírusu EpsteinBarr, respiračné vírus syncyciálny) patogény leptospiróza (Leptospira spp.), tularémia (Francisella tularensis), hantavírusu, SARS koronavírus (SARS-CoV) a ďalšie. Napriek značné rozdiely mikrobiologickej a epidemiologickej charakteristiky patogénov a patologický obraz infekčného procesu, tieto mikroorganizmy kombinované rezistencie na antibiotiká penicilín a ďalšie p-laktámy a podiely prístupy k laboratórnemu overovania.

Infekcia SARS zvyčajne sa vyskytuje v tesnom kontakte kollektivah- prenosové cesty - vo vzduchu. Vysoká citlivosť na SARS, bez ohľadu na vek: medzi chorý SARS dominuje ľudí mladších ako 40 rokov, majú dobrý zdravotný stav. Inkubačná doba SARS trvá 3 až 10 dní.

V závislosti na patogénu sú nasledujúce hlavné formy atypické pneumónie: Mycoplasma pneumónia, Q horúčka, legionella pneumónia, Chlamydia pneumoniae, ťažký akútny respiračný syndróm a ďalšie.

Atypická Mycoplasma pneumoniae

Príznaky Mycoplasma pneumoniae

netypický mycoplasma pneumoniae je asi 10 až 20% všetkých prípadov zápal pľúc u detí a dospievajúcu mládež, a 2-3% prípadov - u dospelých. Skupiny detí môžu byť škvrnité ohniská Mycoplasma pneumoniae. Klinicky respiračné mykoplazmózy môže mať podobu zápal nosohltanu, priedušnice, bronchitída, SARS.

Pre Mycoplasma pneumónia je zvyčajne mierne až stredne ťažké. Po skončení inkubácie (3-11 dní) je krátke prodromálne obdobie (1-2 dní), počas ktorej narušuje suché sliznice horných dýchacích ciest, bolesť hrdla, suchý kašeľ, bolesť hlavy a mierna malátnosť. Klinika vlastne atypická mykoplazmových pneumónie vyznačujúci sa teplota subfebrile nestúpa nad 38 ° C, paroxyzmálna suchý kašeľ, ktoré vadia 2-3 týždňov. V 20-30% prípadov Mycoplasma pneumoniae je obojstranná.

V závažných prípadoch, atypický Mycoplasma pneumoniae sa vyskytuje s vysokou horúčkou, ťažkú ​​intoxikáciu bolesti kĺbov, svalov, krvácanie z nosa, polymorfné kožné vyrážky, krk lymfadenitída, albuminúrie a mikroskopická hematúria, hepatosplenomegália, degeneratívne zmeny v myokardu. Typicky sa však v porovnaní s bakteriálny zápal mykoplazmových pneumónie má pomalší a počas vymazané.

Komplikácie Mycoplasma pneumoniae môže byť deformácia bronchitída, bronchiolitída, bronchiektázie, pneumosclerosis.

Diagnostika a liečba Mycoplasma pneumoniae

Funkcia SARS mykoplazmových etiológie slúži nezhoda fyzikálne nález rádiologické vlastnosti, nedostatok účinku antibakteriálnych terapia penicilíny alebo cefalosporíny.

Počúvaním zmeny s Mycoplasma pneumoniae dochádza 3-5 hodín a sú charakterizované tým, oslabenie dychu, minimálnom množstve vlhkého dýchavičnosti. Zmeny poklep nad pľúca sú mierne. Na stanovenie diagnózy SARS riadia iba na údaje pľúc rádiografiu v 2 projekciou: Takto stanovený nízko alebo stredne intenzívne nejednotné infiltrácie pľúcneho tkaniva ( "stierať" tieň), prudké zmeny v bronchiálnej a vaskulárnej štruktúry vzhľadu difúzny a v tvare slučky mrežových prvkov.

Pre presné overenie patogénov obrátiť na laboratórne metódy pre diagnostiku SARS: bakteriologického spúta, nosohltanu tampónov na živnom Pamätné ELISA, RSK, rádioimunoesej, RIF, PCR.

Včasná a adekvátne kauzálna liečba podporuje rýchly ústup klinických prejavov atypické mykoplazmových zápal pľúc. Medzitým röntgenové abnormality môžu pretrvávať dlhodobo, do 4-6 týždňov.

Pri liečbe atypické pneumónie spôsobenej Mycoplasma používa makrolidy (azitromycín, erytromycín), linkozaminy (klindamycín) základná rýchlosť nie menej ako 7 dní a ďalej - 2 dni po symptómy ustúpila. Súčasne, symptomatická (antipyretický, mukolytické, bronchodilatačnú) terapiu, glukokortikoidy sú priradené bronchiolitída.

Atypická chlamýdiovej pneumónia

Príznaky Chlamydia pneumoniae

Mikroorganizmy rodu Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) majú afinitu k epitelových bunkách močového traktu, spojovky, priedušky, pľúca, čo spôsobuje ľudskej urogenitálne chlamydióza, chlamýdiovej zápal spojiviek, akútny zápal priedušiek, pneumoclamidiosis. Podiel chlamýdiovej pneumónia najmenej 10% všetkých prípadov zápalu pľúc. výskyt atypické chlamýdiovej pneumónia väčšina sú deti a dospievajúci, rovnako ako ľudia vo veku a starších. Chlamydophila pneumoniae niekedy dlho existuje v tele, bez toho aby dochádzalo k infekčné prejavy.

SARS je spôsobená chlamýdiovou infekcii môže začať podľa typu SARS s udalosťami nádcha a zápal hltanu. Potom nasleduje zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, vzhľadu svalov a kĺbov, dýchavičnosť, suchý kašeľ niekedy s separácia skromné ​​množstvo hlienu spúta. Jedna tretina pacientov s atypickou pneumóniu chlamýdie označený krčnej lymfadenopatia. V 80% prípadov, zápalový proces je obojstranný. SARS spojené s chlamýdiovou infekcii, nie je ťažké, ale to je často dlhšiu dobu trvania.

Dlhodobé pretrvávanie chlamýdie môže viesť k senzibilizácii organizmu s rozvojom patogénnych antigénov chronická obštrukčná bronchitída a astma.

Diagnostiku a liečbu chlamýdiovej pneumónie

Fyzické zmeny pre atypické chlamýdiovej pneumónie trvať 7-10 dní a röntgen - do 12-30 dní.

Stetoakusticheskoe prieskum odhalí pľúcnu mokré a suché šelest. Rádiografické zmeny sa vyznačujú malou fokálnou a / alebo intersticiálne infiltráciou často aj na oboch stranách.

Prítomnosť chlamýdie v tele sa určí podľa kultúry, mikroskopia, ELISA, PCR štúdium biologických médií. Najvyššia diagnostická hodnota pre atypické chlamýdiovej pneumónie je definovaný ako IgA, IgG, IgM, antigény proteíny vonkajšej membrány.

Drogy etiotrop akcie pre atypické chlamýdiovej pneumónie sú tetracyklíny a makrolidy. Priebeh liečby by malo trvať aspoň 10-14 dní, ako krátke cykly môže prispieť k chronicity a recidívy pneumoclamidiosis. V niektorých prípadoch cieľový areál na fluorochinolóny (sparfloxacín, ofloxacín, atď.), Doxycyclin.

Atypický zápal pľúc, Legionella

Príznaky legionárskej pneumónia

Atypická Legionella pneumónia je 8-10% všetkých prípadov pľúcneho zápalu. Legionella pneumónia, alebo "Legionárska choroba" patrí do skupiny chorôb - Legionárska vyskytujúce sa s léziami rôznych častí dýchacieho traktu. Pôvodcom SARS - Gram-negatívne aeróbne tyčinkové baktérie Legionella pneumophila, často obývajú v klimatizačných systémoch a vody (kondicionéry, ultrazvukové rozprašovače vodnej zvlhčovače ventilačných systémov, vodných potrubí, atď ...). Prenikanie patogénu do pľúc sa vyskytuje vo forme aerosólu.

Atypická Legionella pneumónia vyskytuje prevažne v strednom veku a starších ľudí. Na jej vznik predurčuje fajčenie, imunosupresia chronické zlyhanie obličiek. Infekcia sa vyskytuje častejšie v letných mesiacoch a je zapísaná v podobe sporadických prípadov alebo ohnísk hmoty. Táto forma atypických pneumónie Postupuje sa rovnako ako lobární pneumónia, sa zapojením do patologického procesu koncových bronchiolov a alveol, masívne potenie a označeného edém intersticiálna tkaniva v postihnutej oblasti.

Atypická Legionella pneumónia má ťažkú ​​klinický priebeh. Symptomatológie je charakterizovaná zvýšením teploty po dobu 24-48 hodín na 40 ° C a vyššie, najsilnejších zimnica a bolesti hlavy. Zároveň sa pripojí kašeľ: najprv za sucha, potom - sa separáciou hlienu alebo Muko-hnisavú spúta. V 20% prípadov hemoptysis. Celkový obraz je ešte umocnený tým, dýchavičnosť, svalové a pleurálna bolesť, nevoľnosť, vracanie, hnačka, tachykardia, bolesti brucha.

Medzi najzávažnejšie komplikácie atypických pneumónií legionárov slúžiť respiračná nedostatočnosť a sekundárne zlyhanie obličiek, čo vedie k smrti pacienta.

Diagnostika a liečba Legionella pneumónia

V diagnostike atypických pneumónií Legionella zaznamenal epidemiologické údaje pre ťažkú ​​klinickú zápal pľúc, výsledkov inštrumentálnych a laboratórnym vyšetrením.

Počúvaním pľúc je počuť praskanie. S pomocou X-ray (CT, MRI, pľúca) sú definované zaoblené infiltráty, drží nie menej ako jeden lalok pľúc, a ktoré majú tendenciu k zlúčeniu. Jedna tretina pacientov odhalila zápal pohrudnice s malým množstvom pleurálneho výpotku.

Typicky, kultivácia krvi a spúta na prítomnosť baktérií Legionella poskytuje negatívny výsledok. Diagnóza atypická pneumónia, môže Legionella nepotvrdí nanesením na špeciálnom prostredie tracheálneho aspirátu, výplachu, pleurálny výpotok. Aby sa dosiahlo požadovaného biologického materiálu sa vykonáva tracheálne odsávanie, bronchoskopia s oplotenia spúta, bronchoalveolárnej laváže, pleurálna punkcia. Tiež sa používa diagnostiky IFA, ELISA.

Postupné zhoršovanie atypické pneumónie spôsobenej baktériou Legionella, často diktuje, že je potrebné previesť pacienta na ventilátor. Klinické zlepšenie sa zvyčajne objaví po 4-5 hodín po začiatku intenzívneho používania antibiotík (erytromycín, rifampicín, doxycyklín, ciprofloxacín).

Horúčka s atypickou pneumóniou Legionella priemerne trvá asi 2 nedel- roztok infiltruje do pľúcneho tkaniva trvá až 1 mesiac. V niektorých prípadoch po SARS zostáva oblasťou s obmedzenou pľúcnej fibrózy v pľúcach. Rekonvalescencia je pomalá, dlhodobo ostáva slabosť a únava.

SARS (ťažký akútny respiračný syndróm)

príznaky SARS

SARS - málo známa forma akútne respiračné infekcie, ktorá má vplyv na dolné dýchacie cesty. Je známe, že pôvodcovia SARS je SARS (SARS) -koronavirus patrí do rodiny Soronaviridae. V súčasnej dobe prebieha epidemiologické laboratórne a klinické štúdie SARS-koronavírusy.

Väčšina prípadov SARS v rokoch 2002-2003 boli osoby 25-70 rokov, poznamenal, izolované prípady chorobnosti u detí mladších ako 15 rokov. Hlavným transmisného mechanizmu koronavírusy - vo vzduchu, ale identifikácia patogénu v moči a výkaloch nevylučujú možnosť fekálno-orálny prenos.

Inkubačná doba pre SARS je 2-7, a v niektorých prípadoch - 10 dní. Spočiatku symptómy SARS nie je špecifický: ochorenie sa prejavuje vysokou teplotou (nad 38 ° C), ktorá je sprevádzaná zimnica, potenie, bolesť hlavy, bolesť svalov. V niektorých prípadoch je na vrchole horúčky pozorované zvracanie a hnačku.

3-7den SARS vyvinúť suchý kašeľ, dýchavičnosť, progresívny hypoxémie. Zvýšenie hypoxia je sprevádzané cyanóza nasolabiálních trojuholníka, tachykardia, srdcové neznělými tónov, hypotenzia. V najbližších 6-7 dňoch u niektorých pacientov sa zlepšili zdravie a pokles simptomatiki- v ostatných prípadoch - rozvoj syndrómu respiračnej tiesne vyžadujúce mechanickú ventiláciu prechod. V druhej skupine pacientov je vysoká úmrtnosť na infekčné-toxického šoku, akútne dýchacie a zlyhanie srdca, spojených komplikácií.

Diagnostika a liečba SARS

Nedostatok spoľahlivých diagnostických testovacích systémov syndrómu akútneho respiračného zlyhania a zložitosť diferenciálnej diagnostike ochorení v počiatočnom období, vyžaduje predpokladať, pacienti sa SARS sa zúčastnilo 10 dní epidemiologicky znevýhodnené oblasti, ako aj osoby trpiace horúčkovitého stavu s príznakmi respiračného zlyhania.

Počúvaním SARS je definovaný oslabenie dychu, praskanie, mokré jemne piskot. Keď otupenie pľúcna perkusné zvuk je detekovaný. Rádiograficky vo výške SARS odhalila bilaterálne intersticiálna infiltrátmi na periférii pľúcnych poliach.

V laboratórne krvné testy ukázali lymfopénia trombocytopénia, zvýšenie pečeňových enzýmov, zmeny krvného plynu (krv O2 zníženie nasýtenia). Pre identifikáciu pôvodcu SARS s použitím ELISA, IFA, molekulárne testy.

Vzhľadom k tomu, SARS je nová a málo známa ochorenia, účinná etiologické liečba zatiaľ nie je rozvinutý. Podľa WHO, SARS musia byť zahrnuté do liečebného režimu niekoľkých antimikrobiálnych látok (fluorochinolóny, laktam, cefalosporín, tetracyklín). Tieto opatrenia, aby bolo možné zabrániť rozvrstvenie bakteriálne infekcie.

Základom antivírusovej terapie je použitie SARS ribavirínu, ktorý má účinnosť proti koronavírusy. Neskôr sa pridal k terapii kortikosteroidmi. Objavili sa správy o Hong Kong Lung o úspešnej liečbe SARS pomocou plazmového transfúziu krvi pacientov, ktorí mali SARS.

Pri SARS nutne plnení kyslíka, infúzna terapia pre odstránenie toxických, diuretiká pre prevenciu pľúcny edém symptomatická liečba antitusiká a expektoranciá.

Predikcia a prevencia SARS

Prognóza SARS závisí od formy choroby: mykoplazmy a chlamýdie pneumónie je obvykle priaznivé pre baktérie Legionella v živote-najmä SARS infekcie - veľmi vážne.

Aby sa zabránilo infekcii a šíreniu SARS, Svetová zdravotnícka organizácia odporúča, aby sa zdržala návšteve epidemiologicky nepriaznivé regionov- zaviesť prísne epidkontrol osoby prichádzajúce z údajov rayonov- dezinfikovať-vozidlá používať jednotlivé jednorazových masiek v prípade potreby kontakt s pacientmi podozrivými z infekcie.

V súčasnej dobe som pracoval je vyvinúť účinnú vakcínu a špecifické testy pre včasnú diagnostiku atypické pneumónie pokračuje.