Žlčové kamene: príznaky, liečba bez chirurgického zákroku

obsah:

• Dôvody pre tvorbu žlčových kameňov
• Mechanizmus rozvoja žlčových kameňov ochorenia
• Druhy žlčových kameňov
• klasifikáciu cholelitiázy
• Žlčové kamene: symptómy
• Diagnostika žlčových kameňov ochorenia
• Žlčové kamene: Liečba bez chirurgického zákroku
• Chirurgická liečba žlčových kameňov ochorenia
• Prevencia recidívy tvorby kameňa
• Možné komplikácie žlčových kameňov ochorenia

K dnešnému dňu, žlčový kameň ochorenia je jedným z najčastejších somatických ochorení, tretie miesto po kardiovaskulárnych a endokrinných patológií. To multifaktoriálne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porúch mechanizmus výmeny zložku žlče (bilirubínu a cholesterolu) a spôsobuje tvorbu kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest. Čo robiť, keď sa prvé príznaky žlčových kameňov? Je možné rozpustiť žlčové kamene, a obísť sa bez operácie? Odpovede sa dozviete z tohto článku.

Dôvody pre tvorbu žlčových kameňov

Predpokladom pre rozvoj patologického procesu a následnej tvorbe konkrementov je súčasná prítomnosť troch hlavných faktorov: výroba lithogenous žlče (presýtenej cholesterolu), nerovnováha medzi zložkami o činnosti a pronukliiruyuschih antinukleiruyuschih a zníženie kontraktilné funkcie žlčníka.

Trigger vývoj patologického procesu, môže byť:

• genetická predispozícia;
• spotreba potravín s vysokým obsahom cholesterolu a malé množstvo rastlinných vlákien;
• zápal žlčových ciest;
• obezita;
• biliárna dyskinéza;
• použitia antikoncepčných piluliek;
• estrogén, klofibrát, Sandostatin a iných drog;
• Crohnova choroba;
• Celková a medzisúčtu hemikolektomie;
• malabsorpčný syndróm;
• náhla strata hmotnosti;
• plynatosť;
• tehotenstva;
• chronický zápal žlčníka a ksantogranulematozny;
• cholesterosis žlčník

Mechanizmus rozvoja žlčových kameňov ochorenia

V klinickej praxi, považovať za dva základné mechanizmy tvorby kameňov: Vezikovaginální zápalovú a pečeňový metabolizmus.

V prvom prípade je príčinou tvorby žlčových kameňov sa stáva zápalový proces, čo vedie k zmene pH strany žlčových kyselín. V dôsledku toho, zníženie ochranné vlastnosti proteínových frakcií a dochádza ku kryštalizácii bilirubín pre vytvorenie primárneho kryštalizačný centra, okolo ktoré následne začnú vrstviť ďalšie súčasti žlče a hlienu epitel, tvoriť počet.

Pečene a mechanizmus výmeny žlčových kameňov ochorenia je výsledkom:

• nevyvážená strava (tukov v potrave prevažujú hrubej (baranie, bravčové, hovädzie));
• endokrinné poruchy;
• hypotyreóza;
• infekčné a toxické pečeňové lézie parenhimy- nečinnosti;
• poruchy súvisiace s vekom.

žlčový kameň formácie - to je pomerne zdĺhavý proces. Choroba sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých rokov, poznamenané polymorfného symptomatickej obrázku. V priebehu roka kamene rastú na 3-5 mm (v niektorých prípadoch, ich rast môže byť zvýšený).

Druhy žlčových kameňov

1. Cholesterolu kamene.

Reprezentovaný ako X-ray negatívny homogénna útvary zaoblené, 15-18 mm v priemere, v dôsledku metabolických porúch. Najčastejšie sa vyskytujú u obéznych pacientov pri neexistencii zápale, priamo do žlčníka.

2. Bilirubín (pigment) kamene.

Tvorba týchto kameňov tiež nastať bez účasti zápalových mechanizmov. Vyskytujú sa pri zmene zloženia bielkovín krvi a rôznych vrodených vád zahŕňajúcich zvýšenú rozpúšťanie červených krviniek. Bilirubín kamene - násobkom tvorba relatívne malej veľkosti, lokalizovaná v žlčníku a žlčových ciest.

3. Vápencové kamene.

Základom vápenaté kamene je vápnik. Jedná sa o pomerne vzácne konkrécie vytvorené v dôsledku zápalu v stenách žlčníku. V tomto prípade tvorí stred, okolo ktoré začínajú uložené vápenaté soli, sú baktérie, malé kryštály alebo častice cholesterolu odlupujúcich epitelu.

4. Žlčové kamene zmiešané kompozície.

So zvyšujúcou sa zápalové javy na pigmentu a cholesterolu kamene laminovaných kalcifikácie, transformuje ich do konkrementov premiešanej zmesi s charakteristickou vrstvenou štruktúrou. Je pravidlom, že tieto jednotky sa môže stať príčinou chirurgického zákroku.

klasifikáciu cholelitiázy

Žlčový kameň ochorenia - ochorenia viacstupňové. Podľa klasifikácie cholelitiázy, ktorá bola prijatá v roku 2002, že sa rozhodla vyčleniť 4 etapy tvorby kameňov:

I (predkamnnaya) krok.

V tomto kroku má nerovnomerný tučný žlči alebo žlčových kalov (akumulácia kryštálov bilirubínu, cholesterolu a vápenaté soli);

Článok II. - stupeň tvorby kameňov.

Kamene môžu byť vytvorené priamo v žlčníku, spoločné žlčových alebo pečene potrubia. Prichádzajú v jednej alebo viacerých a odlišné zloženie.

Článok III. - rozvoj chronické recidivujúce kalkulózní cholecystitída;

Článok IV. - komplikácie ochorenia.

Žlčové kamene: symptómy

Klinický obraz rozvoja žlčových kameňov ochorenia je rôznorodá. Jeho prejavy sú závislé na zloženie, množstvo a umiestnenie kameňov. Väčšina pacientov s jednotlivými veľkými kameňmi, ktoré sa nachádza priamo v žlčníku, často nie sú ani vedomí ich stavu. To sa nazýva latentný (latentnú) forma cholelitiáza.

Najcharakteristickejším príznakom ochorenia je útok žlčových koliky, vzniknuté v dôsledku uvoľnenia ich kameň žlčníka a podporovať jeho žlčovody. V tejto situácii, bolesť sa vyvíja v dôsledku zvýšenia intravezikálne tlaku a zníženie spastická telo. Zdá sa náhle, ale na pozadí celkové zdravie. Dôraz je v oblasti pravého rebrami, bolesť môže vyžarovať z pod lopatkou, krk, paže, alebo horná časť brucha oddelenie.

Najčastejšie, pečeňové koliky sa vyvíja po konzumácii mastných, korenené, vyprážané potraviny, pivo alebo nápoje sýtené oxidom uhličitým. Avšak, to môže byť vyprovokovaný silný psycho-emocionálny stres nosenie váhy a jazda po nerovnom teréne. Obvykle po spazmolytiká použití a teplo do oblasti žlčníka, bolesť po určitej dobe prechádza. Bolesť trvajúce dlhšie ako 4 hodiny šírenie signálu patologického procesu za žlčníka.

Vzhľadom na odlievanie žlče v žalúdku, pacient má horkú chuť v ústach, tiaže v nadbrušku regióne, nevoľnosť a vracanie sa vyvíja. Tam môže byť tiež nadúvanie, hnačky s charakteristickými zapáchajúcich kvapalných stolice alebo zápcha. Často je intolerancia na mliečnej výžive.

Objektívne príznaky by mali zahŕňať žltačku, mäkkosť cystickej bodov (obezita a veľmi sa nachádza membrána nie je prítomný), výskyt hnedého alebo bieleho povlaku na jazyku.

V kroku III ochorenia (chronická cholecystitída calcular) vyvíja subfebrilitet dlhý a môže byť vytvorená holetsistokardialnogo syndróm (bolesť lokalizovaná v srdcovom hrote). Môžu byť dlhý, bolestivý a môže byť paroxyzmálnej v prírode. Často sa u pacientov s ochorením žlčových kameňov, bolesti kĺbov, ktoré zmiznú po liečbe ochorení. Tam sú zmeny v krvi (eozinofília a leukocytóza). Veľa pacientov sa sťažuje na neznášanlivosť niektorých potravín môže vyvinúť neurotický syndróm.

Diagnostika žlčových kameňov ochorenia

laboratórne metódy

1. Biochemická analýza krvi (zvýšenie hladiny bilirubínu a sérum aminotransferáz aktivity).
2. Celkový počet krvných (zrýchlené rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvýšenie počtu leukocytov).

Inštrumentálne metódy výskumu

1. Ultrazvuk pečene a žlčníka. Najviac informatívny metóda 95% umožňuje diagnostikovať kameňov v spoločnom žlčovodu a žlčníka.
2. Rádiografiu. vápenaté kamene (kalcifikácia) sa nachádzajú v prehľadovom obrazu brušnej dutiny.
3. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia. To môže odhaliť konkrécie vo žlčovodu.
4. Perkutánna transhepatální cholangiografie.
5. Cholecysto-cholangiografie. Laparoskopická operácia prebieha pred alebo nemožnosti ERPG.
6. Endoskopická sonografia. Táto štúdia sa uskutočňuje s nadúvanie, a tiež ukazuje, obéznych pacientov. Snímanie sa vykonáva pomocou endoskopu zavedená do žalúdka alebo čreva.

Žlčové kamene: Liečba bez chirurgického zákroku

konzervatívny metódy

Konzervatívna liečba cholelitiáza vykonávaná pri východzom (predkamennoy) štádiu choroby, a tiež môžu byť podávané pre niektorých pacientov s už vytvorenými kameňov.

Farmakoterapia zahŕňa prijímacie gepabene alebo prípravky žlčových kyselín (vymenovanie je považovaný za stav kontraktilné funkcie žlčníka a žlčových forme kalov).

Pacienti s už vytvorenými žlčových kameňov priradené litholytic liečba (lieky používané urodeksiholievoy žlčových solí s kyselinami rozpustením). Je potrebné poznamenať, že takáto úprava sa odporúča iba v prípade, že pacient nemá súhlas na operáciu, a iné techniky je kontraindikované. Najväčší efekt UDCA je pozorovaný v raných fázach tvorby kameňov. V rovnakej dobe, dlhodobý priebeh choroby litholytic terapia kvôli obezyzvestvleniya kamene, je často neúčinné. Odborníci odporúčajú liečby liekmi urodeksiholievoy kyseliny v prítomnosti konkrementov, ktorých rozmery nie sú dlhšie ako 10 mm.

Kontakt (local) rozpustenie kameňov

Litholysis kontakt - je tento spôsob zahŕňa podávanie žlčníka alebo žlčových ciest špeciálneho organického rozpúšťadla (éter alebo metiltretbutila propionát). Účinnosť tejto metódy je 90%, ale po rozpustení konkrementov pacienta vyžaduje podpornú liečbu. S kontaktné litholysis približne 14-16 hodín úplné rozpustenie cholesterolu kamene rôznych veľkostí a množstvo.

Litotripse

Litotripse (rozdrvenie) - technika založená na vytváranie rázové vlny, čo vedie k drvenie kameňa do množstva zŕn. V súčasnej dobe sa tento postup používa ako prípravná fáza pred litholytic perorálnu liečbu.

Indikácie pre ESWL k porušeniu žlčových priechodnosti, jednorazovom a opakovanom cholesterolu kamene priemer nie väčší ako 3 cm.

Chirurgická liečba žlčových kameňov ochorenia

Počas chirurgického zákroku môže byť odstránený žlčník s kameňmi v nej, alebo iba konkrécií. V súčasnej dobe, chirurgickej praxe v liečbe cholecystolitiáze používa niekoľko typov operácií:

• Klasická (otvorený) cholecystektómii (odstránenie močového mechúra Gall);
• laparoskopická cholecystektómiu;
• Laparoskopická holetsistolitotomiya (zachovanie operácia zahŕňajúca odstraňovanie kameňov).

Prevencia recidívy tvorby kameňa

S cieľom zabrániť opätovnému vzniku konkrécií priebehu niekoľkých mesiacov by mala pokračovať litolitichenskuyu terapia vyvarovať užívanie niektorých liekov, znížiť hmotnosť eliminuje potrebu potraviny bohaté na cholesterol a vyhnúť sa dlhým obdobím pôstu.

Možné komplikácie žlčových kameňov ochorenia

• Akútna a chronická cholecystitída;
• Hydrops žlčníka;
• Flegmóna steny žlčníka;
• Akútna hnisavý zápal (empyéme) a gangréna žlčníka;
• Perforácia žlčníka;
• Biliárna pankreatitída;
• Črevná obštrukcia;
• Žlčových fistula;
• Miritstsi syndróm (kompresia spoločného žlčovodu);
• Rakoviny žlčníka.