Akútne a chronické Cholecystitída

obsah:

• Dôvody kalkulózní cholecystitída
• Druhy žlčových kameňov
• Klasifikácia Cholecystitída
• Symptómy kalkulózní cholecystitída
• Diagnóza Cholecystitída
• diferenciálnej diagnostika
• Komplikácie kalkulózní cholecystitída
• Liečba Cholecystitída
• pooperačné diéta

Chronické alebo akútne zápalový proces vyznačuje progresívnym priebehom a sprevádzaná tvorbou kameňov v dutine žlčníka, je jedným z komplikácií cholelitiáza cholecystitída názvom kalkulózní. Toto je bežná abnormalita, vyskytujúce sa v 10-15% dospelej populácie (suky 2-3 krát vyššia ako u mužov). Najnebezpečnejší je stav, v ktorom sú kamene presunuté do oblasti hrdla močového mechúra a spoločného žlčovodu a znamenať útok biliárnej koliky a vývoja žltačky.

Dôvody kalkulózní cholecystitída

• Metabolické ochorenia;
• Žlč stázy (diskholiya);
• Infekčné a zápalové procesy;
• Motor-tonic poruchy vylučovania žlčou (dyskinéza).

Veľkú úlohu vo vývoji tvorby kameňov hrá metabolickú poruchu bilirubínu a cholesterolu. To je vzhľadom k emulgačný pôsobeniu žlčových kyselín zle rozpustné zložky žlče, sa udržuje v roztoku. V prípade zvýšenia koncentrácie cholesterolu a bilirubínu v žlči je riziko tvorby kameňov. Takýto stav nastane v ateroskleróza, obezita, dna, diabetes mellitus, hyperlipoproteinémie.

Avšak, dôležitú úlohu v rozvoji calculouse nekrózy hrá chudobnú výživu (nadmernému príjmu rafinovaných cukrov, tukov, obsahujúce vysoké percento cholesterolu z potravy, múka a obilné potravín) vedie k posunu pH k kyslé žlče v cholesterolu a zníženie rozpustnosti.

Rizikové faktory, ktoré podporujú tvorbu kameň

• Nedostatok vitamínu A;
• Porušenie neurohumorální reguláciu kontraktilné funkciu žlčníka a žlčových ciest;
• adhézie, zjazvenie, Kinks žlčovody;
• patológie pankreasu;
• trvalá zápcha;
• prolaps vnútorných orgánov;
• nedostatok pohybu;
• genetická predispozícia;
• nepravidelné stravovanie (prejedanie, hladovanie, riedke jedlá);
• ohrozená imunitného stavu;
• tehotenstva;
• hormonálnej antikoncepcie.

Druhy žlčových kameňov

Homogénny (jednotná) kamene. Do tejto skupiny patria konkrementov cholesterolu vytvorené v dôsledku metabolických porúch. Tieto rentgenoaktivnye vzdelanie nespôsobujú zápalové zmeny v žlčníku, sú najčastejšie u obéznych pacientov. Bilirubín (pigment) kamene, vznikajúce vďaka zvýšenému rozpadu erytrocytov, charakteristické pre pacientov s vrodenou hemolytická anémia, thalassemia, kosáčikovej anémie. Oni tiež sa tvoril v aseptickom prostredí. Vápnité konkrécie (veľmi zriedkavé formácie) dochádza v dôsledku komplikácií akútnych zápalových procesov v žlčových ciest.

Zmiešané konkrementy (táto skupina je 80% z celkového počtu žlčových kameňov). Jadrom tohto kameňa je uvedený vo forme organického materiálu, okolo ktorého sa vrstvy umiestnené cholesterolu, bilirubínu a vápenaté soli.

Sofistikované konkrementy (10% z celkového počtu). Sú kombináciou oboch foriem. Jadro sa skladá z cholesterolu, a plášť - zmesi bilirubínu, cholesterolu a vápnika. Spravidla komplexné skaly pozorovaná zápalu žlčníka a žlčových ciest.

Klasifikácia Cholecystitída

V klinickej praxi, kalkulózní žlčníka, v závislosti od povahy ochorenia je rozdelená na akútne a chronické. Na druhej strane, každá forma závažnosti ochorenia je hladký a nekomplikované.

Akútna cholecystitída kalkulózní

Akútna forma kalkulózní cholecystitída - jedná sa o vzácny patológie, ktorá sa vyvíja s predĺženou asymptomatickou žlčové kamene. Tento stav je charakterizovaný oklúzia konkrementu spoločný žlčovod vedúce k rozvoju zápalu v stene žlčníka. Najčastejšie vyvoláva zápal infekcie prenikajúce do dutiny žlčníka z okolitých orgánov z dôvodu porušenia aseptickosti žlče. To môže viesť k zosilneniu a degradácie (zničenie) stien, nahromadenie hnisu v tele, a vývoj žlč peritonitídy.

Chronický zápal žlčníka kalkulózní

U chronických foriem kalkulózní cholecystitída sa vyznačuje pomalým vývojom, s obdobiami zhoršenia a remisie. V tejto situácii spôsobuje zápal je porušenie zloženie zahusťovanie a žlč stasis vedie k podráždeniu steny žlčníka. Najčastejšie chronická cholecystitída kalkulózní sa vyvíja v dôsledku chýb v strave, s častými infekčnými chorobami, endokrinných ochorení a porúch metabolizmu.

Predisponujúce faktory zahŕňajú ochorenie pečene, chronická gastritída, duodenitída, biliárna dyskinéza.

Symptómy kalkulózní cholecystitída

Rozvoj akútnej Cholecystitída sprevádzaná útokom žlčových koliky. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti v pravom boku, sa rozširovať do ramien alebo lopatky. Najčastejšie je exacerbácia zápalového procesu pozorovalo po utrpení stres, konzumácia alkoholu, mastné, vyprážané, pikantné alebo údeniny. V tejto situácii je výrazná slabosť, sprevádzaný dostatočným lepkavá studeným potom, nevoľnosťou, zvracaním, neprináša úľavu, žlčou vo zvratkoch. Často je telesná teplota stúpa (najmä v rozvoji zápalu hnisavých) a zníženie krvného tlaku. Tiež pevné stmavnutie moču a prechodné zmeny farby stolice, prípadne zožltnutie pokožky, skléry ikterichnost.

Chronická Cholecystitída sa vyznačuje konštantným tupé pulzujúca bolesť pod pravým rebrom. Záchvaty akútnej bolesti môže dôjsť po 2-3 hodín po konzumácii mastných, vyprážané a slané potraviny. Po chvíli bolesť postupne zmizne. V tejto situácii, krvný tlak a údaje o teplote sú v normálnom rozmedzí. Pacienti sa často sťažujú na horkosť v ústach, nevoľnosť a grganie horké. Kedy porušovanie diéty môžu byť zvracanie žlčovými nečistôt. Často predchádza vývoj útočných dyspeptických symptómov (grganie potravín alebo vzduchu, horkosti a sucho v ústach, plynatosť, pálenie záhy, nevyrovnaný stoličky tendenciu k zápcha alebo hnačka, znížená chuť do jedla).

Diagnóza Cholecystitída

1. Primárne neinvazívna metóda pre diagnostiku kalkulózní cholecystitída - ultrazvuk. Jedná sa o pomerne informatívne štúdie, v 98% prípadov umožňuje detekovať žlčových kameňov.
2. ERPHG (perkutánna transhepatální cholangiografie). Táto metóda je veľmi presná priamom kontraste žlčníka a žlčových ciest, cez ktoré zistené konkrementov vo žlčových ciest, biliárna hypertenzie a zúženie koncovej časti orgánu.
3. Počítačová tomografia (CT). Odhaľuje pečene a pankreasu.
4. Dynamická hepatobiliárny scintigrafia. To zahŕňa podávanie rádiofarmaka. Rýchlosť pohybu žlčníka v 12P. gut skontrolovať žlčových ciest priechodnosti a funkcie zhelcheproizvodyaschego telo.
5. Endoskopická sonografia. S touto technikou, malé kamienky nachádza v koncovej časti spoločného žlčovodu.
6. Laboratórne metódy pre rozbor krvi, stolice a moču.

diferenciálnej diagnostika

Kalkulózní žlčníka by mali byť odlíšené od týchto chorôb:

• biliárna dyskinéza;
• adenomiomatoz;
• akalkulózní cholecystitída;
• cholesterosis žlčníka;
• pravostranná obličková kolika;
• chronická hepatitída;
• refluxná choroba;
• chronický zápal pankreasu;
• chronický zápal žalúdka;
• chronický zápal hrubého čreva;
• syndrómu dráždivého čreva;
• žalúdočný vred a 12P. črevo.

Komplikácie kalkulózní cholecystitída

• žltačka;
• Hydrops žlčníka;
• Perforácia žlčníka;
• Sekundárne zápal pankreasu;
• Abscesy, nekróza žlčníka, zápal pobrušnice;
• Rakoviny žlčníka.

Liečba Cholecystitída

konzervatívnej liečby

Počas exacerbácie patologického procesu pacientovi priradený hladné diéte (1-3 dni), potom prísnu diétu (tabuľka № 5, 5a), mierne astma biliárna kolika, úľavy od bolesti a dyspeptických porúch litholytic terapie.

Hĺbením a úľava od bolesti je znázornené intramuskulárnom podaní 1% roztoku síranu atropínu, platifillin, drotaverín (Nospanum). Pri dlhšom útoku sa po kvapkách Buscopan a papaverín predstavený. Po zmiernenie bolesti - Drotaverinum, Duspatalin a papaverín vo forme tabliet. Keď sa silná bolesť Antispazmické lieky by mali byť použité v kombinácii s analgetikami.

V tomto prípade, ak je po dobu piatich hodín od začatia liečby drogovej závislosti sa pacientov stav nezlepší, to je zamerané na chirurgické nemocnici.

Pri liečbe chronickej cholecystitída calculouse hlavné skupiny liekov je spazmolytiká. Odporúča sa použiť ako pri exacerbácii a pri medzi záchvaty (v prítomnosti bolesti). Tým spazmolytiká zakotvený bolesť, dyspeptické poruchy sú vylúčené, obnovenie priechodnosti cystickej kanála a je v normálnom toku žlče 12P. črevo.

Chirurgická liečba Cholecystitída

K dnešnému dňu je jediný účinný spôsob chirurgickej liečby je calculouse žlčníka cholecystectomy (žlčníka odstránenie močového mechúra). Vďaka tejto metóde bráni rozvoju vážnych, niekedy aj život ohrozujúce komplikácie, ktoré vyžadujú lekársku starostlivosť. Odborníci odporúčajú chirurgickú liečbu v plánovanej spôsobom. To je spôsobené skutočnosťou, že plánovaná operácia, ktorá sa vykonáva po vhodnom tréningu, je oveľa jednoduchšie tolerovaná a sú oveľa bezpečnejšie núdzové chirurgický zákrok.

V 90. rokoch minulého storočia v chirurgii počas laparoskopickej cholecystektómiu začal používať techniku ​​vykonávať operácie bez rozsiahlych klasických zárezov na brušnej stene. V súčasnej dobe je táto metóda je "zlatý štandard" chirurgická liečba žlčových kameňov ochorenia. Teraz kavitárních "plný rozsah" operácie sú vykonávané iba v komplikovanom ochorení (peritonitída alebo žlčníka perforáciou).

Laparoskopická cholecystektómiu poskytuje výkon 3-4 trokar vpichy (5-10 mm). Skrz neho do brušnej dutiny vstúpil chirurgické nástroje a mikro kameru s širokým dynamickým rozsahom a vysokým rozlíšením. Táto minimálne invazívne postup, ktorý nevyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie. Po operácii je takmer úplne chýba pooperačnej bolesti. Laparoskopická cholecystektómiu nevyžaduje dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku (v niekoľkých hodín sa pacient nechá vystúpiť, a počas 5-6 dní sa môže dostať do práce).

Keď nemôžete vykonávať laparoskopickú cholecystektómiu prístupu (vzhľadom na prítomnosť zápalu alebo adhéziou, anatomické anomálie žlčových ciest alebo vývoj intraoperačnej komplikácií), prechod k tomu, tradičné alebo minimálne invazívne brušnú operáciu v priebehu chirurgického zákroku.

Laparoskopickej chirurgie je prepichnutie a minilaparoskopiya - viac benígna varianta chirurgickej liečby nekomplikovaných foriem kalkulózní cholecystitída. V prvom prípade sú veľmi tenké chirurgické nástroje sa vloží do brucha prostredníctvom jediného rezu v pupku. Po operácii na tele nezostáva švy a lemy. Minilaparoskopiya vykonané na rovnakej technológii ako tradičné laparoskopii, lenže jeho držby používané nástroje nepresahujúci 3 mm v priemere. Tieto vpichy nevyžadujú stehy, po operácii je uvedené vynikajúci kozmetický účinok a ďalej znižuje trauma. V prísnom súlade s odporúčanou diétou a cvičením režime po iba 30-40 dní po odstránení žlčníka je pacient plne prispôsobiť zmenám dochádza funkčné.

pooperačné diéta

V prvom mesiaci po operácii zo stravy pacienta je úplne eliminovať ľahko stráviteľné rýchle sacharidy (cukrovinky, výrobky z pšeničnej múky, cukru, medu, nejaké ovocie, majonéza, čokoláda, šumivé nápoje), pikantné, mastné, vyprážané a korenené jedlá rovnako ako alkohol. Výživa by mala byť frakcie, a pravidelný (4-6 krát za deň). Nové produkty sú zavedené do jedálnička postupne so súhlasom lekára. Vybratie diétne obmedzenia možných za 30-40 dní, podľa odporúčania gastroenterológ.