Kamene pankreasu

pankreatické kamene - častou komplikáciou chronických ochorení pankreasu, pečene a žlčových zóna. V všeobecnej populácii pankreatické kamene sa nachádzajú v 0,75% prípadov. v oblasti gastroenterológia výskumu potvrdzujú, rodinný výskyt pankreolitiazom: približne v polovici prípadov dedičnej pankreatitídy je sprevádzaná tvorbou kameňov v pankrease. U pacientov s alkoholickými lézií pankreasu (alkoholická pankreatitída) Výskyt pankreatických kameňov je tiež vysoká - každý vtorogo- vývoj pankreasu v pozadí paratireoidita - jeden zo štyroch. Najčastejšie, pankreatické kamene sú vytvorené vo veľkých potrubí, do hlavy, aspoň v tele alebo chvosta žľazy.

V posledných rokoch, pankreatické kamene začali byť detekovaná oveľa častejšie, ale to nie je spojená so zvýšenou chorobnosťou a k zlepšeniu diagnostických prístrojov. Pred dvadsiatimi rokmi bolo možné detekovať iba veľké kamene pankreas röntgenového vyšetrenia, CT dnes skenovanie umožňuje detekovať aj malé kamene.

Príčiny pankreasu kameňov

simultánne expozícia viac príčinných faktorov potrebných pre začatie procesu formovania pankreasu kameňov. Tým pankreolitiazu spôsobiť akýkoľvek stav spôsobujúci stagnáciu pankreatické šťavy: nádorové konkrementy choledochu, pankreatické cysty. Vzhľadom k stagnácii pankreatické sekrécie hustne, vyzráža proteínová frakcia. Porušenie ion (najmä vápnika a fosforu) a hormonálne metabolizmu, súčasnej tvorby pankreatických kameňov, spôsobiť zmeny v chemickom zložení pankreatickej šťavy. Soli vápnika začínajú impregnovať proteínové hmoty v pankreatických kanálikov, čo spôsobuje, že kalcifikácie. Zápalové procesy v dvanástnika, žlčových ciest a pankreasu priamo značne urýchliť proces kalcinácie.

Kalcifikácia sa vyskytuje nielen v kanáloch pankreasu, ale aj v jeho parenchýmu. Po vzniku pankreatické kamene hromadenie pankreatické šťavy zhoršuje kanáliky rozširujú a pretiahnuť, tlak v nich rastie. Z tohto dôvodu, že je nejednotná nekróza pankreatické tkaniva, čo v budúcnosti môže tiež vápenatět. Nielen poškodené úseky exokrinných žliaz, ale aj Langerhansove ostrovčeky. Počet význačných pankreatických enzýmov je výrazne znížená, začína trpieť a produkcie inzulínu. Long-existujúce pankreatických kameňov môžu podporovať tvorbu sekundárneho cukrovka.

Symptómy pankreatických kameňov

V počiatočných štádiách pankreatické kamene zjavných príznakov pankreatitídy, ktorá zvyčajne sprevádza proces štartu a kalcinácii. Pacienti sa sťažujú na pálenie obklopujúce bolesti brucha (trvalé alebo paroxyzmálna, typu koliky), vyžarujúce do zadnej alebo pod lopatkou. Záchvaty sa zvyčajne zhoršuje nevoľnosť, zvracanie žlče. Bolesť brucha je sprevádzané epizodickej steatorrhea (veľké množstvo tuku v stolici). Na začiatku ochorenia výskyt bolestí vyvolať rôzne chyby potraviny, alkohol.

Vzhľadom k tomu, progresie procesu deje všetkých veľkých plochách nekrózy pankreasu, enzým a endokrinné funkcie veľmi trpieť. V tejto fáze, pacient môže diagnostikovať glykosúria založené diabetes, zníženie glukózovej tolerancie. Tiež tvorba pankreatických kameňov môže znamenať, bolesť v epigastrické s brušnej palpácia, zvýšené slinenie. Keď je migrácia pankreatické kameňov v spoločnom žlčovodu sa môže vyvinúť obštrukčnej žltačka.

Education pankreatické kamene môžu byť sprevádzané komplikáciami, ako sú chronický zápal pankreasu, zápal peripankreatických tuku, abscesy a pankreatické cysty, porušenie kameňa, krvácajúce do lumen pankreatického vývodu.

Diagnóza pankreatické kamene

Typicky, diagnostika pankreatických kameňov nie je ťažké, ale v prieskumoch na iné ochorenie v rádiologických známok kalcifikácie zvyčajne nevenujú pozornosť. Prehľad Pri rádiografia dutiny brušnej pankreatické kamene sú zobrazené vo forme malých okrúhlych tieňov (jedného alebo viacerých), umiestnenými pod xiphoid procesu, vľavo a vpravo od strednej čiary. Vyjasniť diagnózu by mal sériu snímok v rôznych projekciách.

Presnejšie spôsob diagnózy pankreatických kameňov sú ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest, počítačová tomografia a magnetická rezonancia - MRI pankreas. Tieto štúdie nielen zistiť prítomnosť kameňov, ale tiež určiť ich polohu, aby posúdila stav pankreatické tkaniva. Retrográdna cholangiopancreatography tiež pomáha objasniť lokalizáciu kameňa, posúdiť mieru priechodnosti pankreatického vývodu.

Liečba pankreatickej kamene

gastroenterológ konzultácia je nutná u všetkých pacientov s pankreatické kamene. Začiatok liečby vždy konzervatívne opatrenia: mala by byť zameraná na odstraňovanie zápalov, normalizácia výmeny vápnika a fosforu, zníženie opuchu pankreasu tkaniva a jeho vedenie. Nutne priradený enzýmová substitučná terapia vyžaduje dodržiavanie prísnu diétu. Na pozadí konzervatívnej liečby stavu pacientov môže výrazne zlepšiť, malé kamene pankreas nezávisle migrovať do čreva.

V prítomnosti pankreatické veľkých kameňov konzervatívne opatrenia zvyčajne nevedú k vyliečeniu vyžaduje operáciu odstrániť kamene. V súčasnej dobe výrazne zlepšila minimálne invazívnej chirurgii techniky, napríklad odstránením endoskopické hlavné pankreatického vývodu kamene. Endoskopická chirurgia je lepšie tolerovaná pacientmi, nevyžaduje dlhé oživenie, ale s použitím nemôže odstrániť všetky kamene pankreasu. V prítomnosti viacerých veľkých kameňov, najmä tých, ktoré sa nachádza v pankrease chvostovej oblasti tela a môže vyžadovať laparotómia a extrakciu pankreatických kameňov podľa pankreatotomii. Takáto operácia je technicky náročnejšie, pretože je často existuje komplikácie, preto sa vyrába len s prísnymi indikáciou. Ak sa počas prevádzky dôjde difúzna kalcifikácie pankreatické tkaniva, celkom pankreatektomie sa vykonáva. V tejto situácii by mal byť pacient dostáva životnosť enzymatické spracovanie, inzulínovou terapiou.

Treba mať na pamäti, že pokračujúce existencia pankreatických kameňov vždy vedie k progresii ochorenia, zhoršenie pankreasu podmienok, niekedy malígny degenerácii epitelu pankreatických kanálikov. To je dôvod, prečo je konzervatívna liečba predpísaná vo všetkých prípadoch detekcie pankreatických kameňov, a to aj asymptomatické, pôsobiť žiadne útoky proti bolesti. Ak konzervatívnej liečby nezlepšuje funkciu pankreasu, s plnením, nemal byť odložené.

Predikcia a prevencia pankreatickej kamene

Počasie v prítomnosti pankreatických kameňov skôr priaznivé, ale do značnej miery závislá na prítomnosti komplikácií a pridružených chorôb. Chirurgická liečba dáva uspokojivé výsledky v 85% prípadov, a pooperačné mortalita je menšia ako 2%. Čím skôr vykonal chirurgický zákrok, tým lepšiu prognózu.

Radikálna metódy prevencie pankreolitiaza nevyvíja. Zníženie pravdepodobnosti vzniku pankreatických kameňov v prítomnosti rodinnej anamnéze môže byť tým, že sleduje špeciálnu diétu, odmietnutie alkohol a fajčenie, monitorovať stav fosforu a metabolizmu vápnika. Včasná liečba chronického zápalového procesu v dvanástniku, žlčových ciest, pankreasu tiež pomáha predchádzať vzniku pankreatické kamene.