Fistula žlčníka

Fistula žlčníka je vzácna komplikácia žlčové kamene, Vyvíjame ako výsledok svojej dlhej asymptomatické prúdu alebo predčasnú operáciu. Táto patológie je diagnostikovaná u 1,5% pacientov s cholelitiázy chronická Cholecystitída- pri operácii žlčových kameňov biliodigestive vnútornej fistuly zistených v 0,5-5% pacientov. Medzi žlčových fistula prevládajú biliobiliarnye (polovica všetkých pacientov), ​​menej časté žlčových ciest (približne 30%) a torakobiliarnye bronhobiliarnye, externé fistula (nie viac ako 6%). Vzhľadom k tomu, žlčníka fistulas nemajú jasne definované klinickým obrazom, táto komplikácia podozrivý pred operáciou je možné len u štyroch pacientov z desiatich, zvyšok, to patológie je peroperačný nálezy.

Príčiny fistuly žlčníka

Najčastejším dôvodom pre vytvorenie fistuly žlčníka je žlčové kamene. Úplná alebo čiastočná oklúzia choledochu konkrementov vedie k narušeniu žlčových odvodnenie, sekrécia stagnácia v žlčníku. Congestion je zvyčajne sprevádzaná zosilnením žlče a aktívny chovateľské mikroorganizmov- ako dôsledok pretrvávajúceho zápalu je komplikovaný tvorbou kameňov. Kombinované nekrotických procesov s tlakovou kameň ku stene žlčníka vedúce k perforácia a tvorba fistuly. Ak je sa pišťal otvorí na brušnú stenu, to je nazývané naruzhnym- pri pripájaní Fistula žlčníka a brušnej a hrudnej dutiny fistula je považovaný za interné.

Vnútorné fistuly rozdelené do biliodigestive (ktoré sa otvárajú do dvanástnika alebo hrubého čreva, žalúdka) torakobiliarnye (spájajúca žlčník z pleurálna dutiny), bronhobiliarnye (vyčnievajúce do bronchiálnej stromu sprava), biliobiliarnye (Mirizzi syndróm - pri upchatí cystickej potrubia fistuly spája dutinu žlčník obyčajný žlčovod). Biliodigestive fistuly sú výhodne vytvorené v prítomnosti zubného veľké veľkosti, ktoré tvoria priebeh fistulous migruje do čreva. Gall kameň pôvodu môže spôsobiť úplné pokrytie lumen, mechanické črevnej obštrukcie, vývoj Bouveret syndrómu (upchatie dvanástnikové bulbárna oddelenia žlčových kameňov). Nekontrolované prietok žlče fistuly pre biliodigestive žlčníka do dutiny tenkého alebo hrubého čreva vedie k podráždeniu črevnej sliznice, zažívacie poruchy.

Mechanizmus tvorby vonkajšieho fistuly žlčníka bol veľmi podobný tomu, ktorý tvorby vnútorných fistuly. Avšak, veľký význam pri vzniku vonkajšieho fistuly má zranenia aj žlčových ciest v priebehu poranenie brucha, Počas operácie. Vonkajšie fistula žlčník môže byť kompletný (všetky vylučovaný žlčou stratené cez fistula, okolo čreva) a nekompletný (čiastočné žlč vstupuje do dvanástnika, čiastočne - von). Celý vonkajší fistuly prúdiť silno, pretože vedú k veľkým stratám tekutín, zastavenie trávenie tukov v čreve, narušenie syntézy vitamínu K a osteoporóza.

V prípade, že tvorba vonkajšieho fistuly za následok nepriechodnosti cystickej potrubia kameňov cez fistuly neobstojí žlč a hlien vo veľkom množstve produkovaných telesne postihnutých žlčníka. Klinický priebeh fistuly priaznivejšie, aj keď pacienta a prináša mnoho ťažkostí.

Pre viac vzácnych etiologických faktorov spôsobujúcich vznik fistuly žlčníka, zahŕňajú priepustnosť dvanástnikové vredy, zhubný tumor črevnej a žlčových ciest, lymfatické metastázy v bráne pečene paketov.

Príznaky žlčníka fistuly

Zložitosť predoperačné detekcia fistuly žlčníka je, že táto patológia nie je jasne definované, špecifický klinický obraz. Vzhľad fistulou sú zvyčajne dlho predchádza príznaky žlčových kameňov ochorenia: bolesť v pravom hornom kvadrante, nevoľnosť, dyspepsia, niekedy žltačka. V zriedkavých prípadoch, prvým príznakom vnútornej fistuly žlčníka môže byť identifikácia veľkých kameňov vo zvratkoch alebo stolici. Často sa dostáva žlčových kameňov vo vývoji koncov tráviacej trubice koľkých.

pre anastomózy fistula do cesty žlče môže viesť k zhoršeniu vzhľadom na vývoj črevnej flóry migráciu cholangitída. Klinicky sa to prejavuje patológie rast intoxikácie, zimnica, vysoká horúčka, zvýšená bolesť v pravom hornom kvadrante a choleretic hnačka. V dlhodobej existencii biliodigestive fistula žlčníka vykazovali významný úbytok hmotnosti, dyspepsia, bohatá kvapalina stolice. Biliobiliarnye fistulas prejavujú príznaky toxického cholangoitída, žltačka.

Vonkajšia fistula žlčníka má jasný klinický obraz. Obvykle pacient sťažuje na vzhľade otvorov v brušnej stene, cez ktorý sa odchyľuje žlč alebo hlien môže byť izolovaná drobné kamienky. Full vonkajšie fistula sprevádzané dostatočným vypršania žlčou, prípadne s prímesou hnisu, progresívna vychudnutosť, dyspepsia, steatorrhea. S neúplnou fistula žlčník klinický obraz môže byť viac opotrebované, výtok z fistuly menej. Pri tvorbe vonkajšieho spojení s dutinou zakázaná žlčníka (v pozadí vodnateľnosť) Obecný stav prakticky nie je ovplyvnené, pretože vypúšťanie predstavuje veľké množstvo hlienu, ktoré neobsahujú žiadne žlč. Hlavné sťažnosť - podráždenie kože okolo ústia fistuly, potrebu časté výmeny obväzov.

Torakobiliarnye a bronhobiliarnye fistuly sú zriedkavé, prejavujúce sa silnou bolesťou, účinky šok, respiračné problémy, pretrvávajúci kašeľ s separácia veľkého množstva krvi, hnisu a žlče. Ak takýto pacient neposkytuje pohotovostnej chirurgickú starostlivosť, výsledkom môže byť nevýhodné.

Diagnostika fistuly žlčníka

Diagnóza vonkajšie žlčníka fistula zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti: gastroenterológ dá zobraziť ústia prednej brušnej steny, aby sa to prst štúdie, po ktorej normálne priradené fistulography (zavedenie kontrastného média do fistuly, následne rádiografiu). Pred fistulography odporúča prostý röntgen a ultrazvuk brucha.

Identifikovať biliobiliarnyh fistuly vyžaduje účasť lekára-endoskopista, ktorý holedohoskopiyu minú. Táto štúdie bolo zistiť priechodnosti žlčových ciest, prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovodu - všetky tieto údaje ovplyvniť výber zákroku. Vizualizovať biliobiliarny fistula žlčníka endoskopické ERCP pomôže so zavedením kontrastu v ústí fistuly.

Panoramatický röntgen v prítomnosti biliodigestive fistuly detekuje plynu v žlčových ciest a orálne podávanie kontrast vedie k jeho postupnej akumulácii do spoločného žlčovodu a žlčníka (retrográdne cez fistuly). Za prítomnosti kliniky obštrukčná ileus predovšetkým vykonaná kontrastné röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, lokalizáciu konkrementu v proximálnom čreve - endoskopiu. Komplex vyšetrenie pred operáciou nutne zahŕňajú biochemické testy, pečeňové testy (môže byť mierne hyperbilirubinémia, hypoproteinémia, hypocoagulation).

Fistula liečba žlčníka

Fistula liečba len operatívne žlčníka. Výskum v oblasti gastroenterológie a chirurgie hepatobiliárneho traktu, s cieľom nájsť čo najoptimálnejšie chirurgické zákroky na odstránenie abnormálnych žlčníka fistulas, sú vykonávané samostatne a iba vo veľkých chirurgických centier. Avšak chirurgovia vyvinuli všeobecné odporúčania pre liečbu fistúl žlčníka.

Pred operáciou, je nutné vykonať úplné vyšetrenie žlčových ciest priechodnosti, na zistenie prítomnosti a množstvo kameňov. Cieľom chirurga je odstrániť fistuly medzi žlčníka a ďalších orgánov, vonkajšie sredoy- potrebovať obnoviť dostatočný prietok žlče do dvanástnika. Pri prevádzke nutne vykonaná cholecystektómii k odstráneniu zápalového ložiska a zdroj tvorby dutín traktu. Obštrukčná ileus vyžaduje laparotómii enterotomie a odstrániť zubný kameň.

Predikcia a prevencia fistuly žlčníka

Prognóza fistuly žlčníka závisí na mnohých faktoroch, ale všeobecne nepriaznivé. To je spôsobené tým, starecké veku sa u väčšiny pacientov, neskoré odvolanie lekársku pomoc, často na pozadí komplikácií (choleretic enteropatie, obštrukčná ileus, atď.). Najpriaznivejšie prognóza pri tvorbe vonkajšieho fistuly v neuskutočnenia žlčníka.

Jediný spôsob, ako predchádzať vzniku fistuly žlčníka - včasné operácii žlčových kameňov ochorenia, s výhodou v krátkom období remisie, s použitím minimálne invazívnej techniky. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik fistúl - oddialiť operáciu u starších pacientov s vysokým rizikom anestetické.