Odreniny. Chronické recidivujúce furunkulóza

V súčasnej dobe je tendencia k zvýšeniu chronických bakteriálnych a vírusových ochorení, ktoré sú charakterizované tým, že nepretržite recidivujúce priebeh a malú účinnosť antibiotickej terapie a symptomatická. Jedným z takýchto ochorení je chronické recidivujúce furunkulóza. Varte je spôsobená akútnym hnisavým nekrotické zápal vlasových folikulov a okolitých tkanív. Spravidla je variť je komplikácia osteofollikulita stafylokoky. Varí sa môže objaviť ako jednoducho a viacnásobne (zvaný furunkulózy).

V prípade opakujúcich sa varí diagnostikovaných chronické recidivujúce furunkulóza. Zvyčajne je charakterizovaná častými recidívami, dlhé, indolentní recidív, tolerantní prebiehajúcej liečbe antibiotikami. V závislosti od počtu varí, výskyt a závažnosť zápalu klasifikované podľa závažnosti na odreniny.

Ťažká varu: šírené, viac, neustále sa opakujúce malé vrecká slabú miestnej zápalovej odpovede, žiadny hmatateľný alebo mierne určuje regionálnych lymfatických uzlín. Ťažká furunkulóza sprievodu príznakov intoxikácie: slabosť, bolesti hlavy, zníženie účinnosti, zvýšenie telesnej teploty, potenie.

Priemerná závažnosť furunkuleza- jedna alebo viac veľké vredy, ktoré sa vyskytujú pri násilnej zápalovej reakcie, relapsu 1 až 3 krát ročne. Niekedy je sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, lymphangitis, prechodnú horúčku a mierne príznaky intoxikácie.

Mierne intenzity furunkuleza- jediný varí, sprevádzať mierne zápalové reakcie, s recidív 1 až 2 krát za rok, dobre hmatateľné regionálnych lymfatických uzlín, a to bez akýchkoľvek javov intoxikácie.

Najčastejšie sa u pacientov, ktorí trpia vredy, ktorí boli liečení pre chirurgov, v najlepšom prípade vo fáze ambulantnej predviedli štúdii hladiny cukru v krvi, autohemotherapy niektorí menovaní a imunomodulačná lieky bez predchádzajúceho prieskumu, a vo väčšine prípadov nemajú získať pozitívny výsledok liečby. Účelom tohto článku - zdieľať skúsenosti s liečbou pacientov s chronickou furunkulózy.

príčiny varí

Hlavným etiologickým faktorom chronickej varí považované Staphylococcus aureus, ktorý sa nachádza, podľa rôznych zdrojov, v 60-97% prípadov. Menej furunkulóza spôsobené inými mikroorganizmami - Staphylococcus epidermidis (predtým považovaný za nepatogénne), streptokoky skupiny A a B, a ďalšie druhy baktérií. Popisuje vypuknutí furunkulózy chorobou dolných končatín v 110 pacientov, ktorí boli pacienti rovnaké pedikúra salónu. Pôvodcom tohto prepuknutí bolo Mycobacterium fortuitium a mikroorganizmus bol identifikovaný v kúpeľ nôh používané v kabíne. Vo väčšine prípadov septický ložiská HRF osiatych antibiotikám rezistentné kmene Staphylococcus aureus. Podľa NM Kalinina, St. aureus v 89,5% prípadov odolných voči penicilínu a ampicilínu, 18,7% - odolné voči erytromycínu a 93% citlivého kloxacilínu, cefalexín a kotrimoxazolu. V posledných rokoch bol široko rozšírený o meticilín rezistentné kmene tohto organizmu (až 25% pacientov). Podľa zahraničnej literatúre, prítomnosť na koži alebo na nosovú sliznicu vírusovým kmeňom St. aureus je považovaná za dôležitý faktor pri vývoji ochorení.

Chronická furunkulóza je zložitá a stále nedostatočne študované patogenézy. Bolo zistené, že otvor a ďalej opakovanie ochorenie spôsobené rôznymi endogénnych a exogénnych faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú považované za porušenie bariérovej funkcie kože, gastrointestinálne patológie, endokrinné a močového ústrojenstva, prítomnosť chronickej infekcie ložísk rôznych lokalizácie. Podľa údajov z nášho výskumu, chronická infekcia rôznych lokalizačných lézií detekovaná v 75-99,7% pacientov s chronickou furunkulózy. Najčastejšie sú vrecká chronickou infekciou horných dýchacích ciest (chronické angíny, chronickej zápal vedľajších nosových dutín, chronická faryngitída), črevnej disbióze s rastúcim obsahom kokovitý foriem.

U pacientov s chronickou furunkulózy gastrointestinálne patológie (chronická gastroduodenitis, erozívna bulbit, chronická cholecystitída) je definovaný v 48-91,7% prípadov. V 39,7% pacientov s diagnózou patológiu endokrinného systému, predstavil poruchy metabolizmu uhľohydrátov, hormón produkujúcich funkciu štítnej žľazy a pohlavných žliaz. V 39,2% pacientov s trvale aktuálna furunkulózy má latentnú senzibilizáciu, 4,2% - klinické prejavy precitlivenosti na alergény z domáceho prachu, peľu, stromy a tráv, v 11,1% - zvýšenie koncentrácie sérového IgE.

Tak, pre väčšinu pacientov furunkulózy vyznačujúci sa tým, že nepretržite recidivujúce priebeh ochorenia (41,3%) s ťažkými a stredné intenzity furunkulózy (88%) akútne a dlhé (14 až 21 dní - 39,3%). V 99,7% pacientov malo chronickou ohniská infekcie rôznych lokalizácie. V 39,2% prípadov určená latentné senzibilizáciu na rôzne alergény. Hlavným pôvodcom je St. aureus.

Výskyt a rozvoj chronickej furunkulózy, spolu s vlastnosťami patogénu, jej patogénne virulentných a invazívne vlastnosti, prítomnosť sprievodných ochorení, porúch veľkú úlohu normálnej prevádzky a interakciu rôznych častí imunitného systému. Imunitný systém je navrhnutý tak, aby biologický individualitu organizmu a v dôsledku toho, vykonáva ochrannú funkciu pri kontakte s infekčnými geneticky cudzích látok z rôznych dôvodov môže zlyhať, čo vedie k narušeniu ochrany organizmu proti zárodkov sa prejavuje zvýšeným výskytom infekčných ochorení.

Imunitný obrany proti patogénom baktériám sa skladá z dvoch vzájomne prepojených komponentov - vrodené (s výhodou nesie nešpecifická) a adaptívne (charakteristické vysokou špecificitou cudzie antigény) imunity. Pôvodcom furunkulózy v kontakte s pokožkou spôsobiť "kaskáda" obranných reakcií.

Pri chronických odreniny sú zistené porušenie takmer všetkých častí imunitného systému. Podľa H. H. Setdikova, malo 71,1% pacientov furunkulózy poruchy fagocytov imunity, čo má za následok zníženie intracelulárneho baktericídne neutrofilov vád tvorby reaktívnych foriem kyslíka. Chyby, ktoré vedú k porušeniu granulocytov migrácia môže viesť k chronickej bakteriálnej infekcie, ktoré sa prejavili v ich pracovnej Kalkman kolies v vady recyklácii patogénov vnútri fagocytov 2002, môžu byť z rôznych dôvodov, a majú závažné dôsledky (napr defektu NADPH oxidáza to vedie k neúplnému fagocytózy a rozvoj vhodného ťažkú ​​klinického obrazu).

Nízke hladiny sérového železa môžu prípadne stanovenie zníženiu účinnosti oxidačných usmrtenie patogénov neutrofilov. Niekoľko autorov preukázala zníženie celkového počtu T-lymfocytov v periférnej krvi. Typicky, pacienti s menším počtom HRF CD4 lymfocytov (20-50% pacientov) a zvýšenie počtu CD8-lymfocytov (y 14-60,4% pacientov).
V 26-35% pacientov s chronickou furunkulózy, znižuje počet B-lymfocytov. Pri posudzovaní zložky humorálnej imunity u pacientov s furunkulózy identifikované rôznymi disimmunoglobulinemii. Najčastejšie znižujú hladiny IgG a IgM. Pokles pacientov afinita imunoglobulínov HRF, pričom vzájomný vzťah medzi frekvenciou výskytu tejto chyby, stupňu a závažnosti ochorenia. Závažnosť choroby laboratórnych parametrov koreluje so závažnosťou klinických prejavov furunkulózy.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že u pacientov s HRF zmeny v imunitnom stave sú rôzne: 42,9% uviesť zmeny lymfocytov čiastkové populácií zloženie, z 71,1%, - fagocytárnu a 59,5% - humorálnej imunitný systém. V závislosti od závažnosti zmien v imunitnom stave pacientov s HRF možno rozdeliť do troch skupín: ľahké, stredne ťažké a ťažké, čo koreluje s klinickým priebehom ochorenia. S menšími odreniny u väčšiny pacientov (70%) zlúčeniny z imunitných indikátory stavu v normálnych medziach. Pri stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​výhodne detekovanej zmeny fagocytárnu a humorálnej imunitný systém.

Diagnóza chronické recidivujúce vrie 

Na základe vyššie uvedených vlastností patogénnych základe furunkulózy diagnostický algoritmus by mal zahŕňať detekciu ohniskách chronickej infekcie, diagnóza komorbidity vyhodnotenie laboratórne parametre imunitného systému. 

Povinné laboratórne testy pre príznaky vrie:

Klinická analýza krovi-
Všeobecne analýza mochi-
Biochemická analýza krvi (celkové bielkoviny, proteínových frakcií, celkového bilirubínu, močoviny, kreatinínu, transamináz - AST, ALT) -
RW, HIV
krvný test na hepatitídu B a C
siatie obsah variť na faunu a citlivosť na antibiotikam-
glykemický profilované
imunologické štúdie (fagocytárnu index, spontánny a indukované chemiluminiscencie (CL), stimulačný index (SI) z Luminol chemiluminiscencie LZHL), neutrofilné baktericídne, imunoglobulíny A, M, G, afinitná imunoglobulíny) -
bakteriologické vyšetrenie fekaliy-
glistov- fekálne analýza vajcia
siatie flóru krku a plesne.

Dodatočné skúšobné laboratórium pre príznaky vrie:

stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH, protilátky proti TG) -
stanovenie hladiny pohlavných hormónov (estradiolu, prolaktínu, progesterón) -
krvné kultúry pre sterility trehkratno-
kultivácia moču (indikácia) -
žlč osiva (indikácia) -
určovanie bazálnej sekretsii-
imunologické vyšetrenie (podskupinu T-lymfocytov, B-lymfocyty), -
Celkové IgE.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia na príznaky varu:

gastroskopia s definíciou bazálnych sekretsii-
Ultrazvuk brucha polosti-
ultrazvuk štítnej žľazy (indikácia) -
Ultrazvuk ženských pohlavných orgánov (indikácia) -
duodenálne zondirovanie-
Funkcia vonkajšieho dyhaniya-
ECG
hrudník varhany kletki
RTG prínosových dutín.

Odborné konzultácie pre príznaky vrie: ORL, gynekológa, endokrinológa, chirurga, urológa.

Liečba chronickej recidivujúce vrie

Klinické riadenie pacientov s chronickou furunkulózy relaps ochorenia určenej kroku, sprievodných ochorení, a imunologické poruchy. V akútnej fáze sa varí vyžaduje lokálne terapiu ako liečenie furunklov antiseptické roztoky, antibakteriálne masti, hypertonický rastvorom- obmedzujúce teplotu varu v oblasti hlavy a krku alebo prítomnosť násobku vredy - vedenie antibakteriálnu liečbu citlivosti patogénu. V každom stupni ochorenia vyžaduje korekciu odhalilo patológiu (sanitačný ložiská chronických infekcií, liečbu gastrointestinálnych chorôb, endokrinné poruchy, a tak ďalej. D.).

Pri identifikácii pacientov s vredmi latentnou senzibilizáciu, alebo prítomnosť klinických prejavov alergie musí byť medzi pollinatsii pridať na liečbu antihistaminík, priradiť hypoalergénne diétu, vykonávať operácie s hormonálnou a premedikáciou antihistaminikami.

V poslednej dobe sa pri liečbe pacientov s chronickou furunkulózy čoraz viac používajú lieky, ktoré majú korekčné účinok na imunitný systém. Indikácie k cieľu imunomodulátory v závislosti od typu dominantných porúch imunitného stavu a rozsahu ochorenia. Tak, v akútnej fáze chronického furunkulózy odporúča použitie týchto imunomodulátory.

Pokiaľ dôjde k zmene vo fagocytárnu imunity účelné vymenovanie polioksidonija 6-12 mg intramuskulárne dobu 6-12 dní.
Znížením afinity imunoglobulínu - galavit 100 mg № 15 intramuskulárne.
Znížením hladiny B lymfocytov riešiť CD4 / CD8 v zostupnej Myelopid ukazuje použitie 3 mg počas 5 dní intramuskulárne.
Znížením hladiny IgG na pozadí ťažké exacerbácie furunkulózy nedostatky v klinickej aplikácie používa galavita imunoglobulínových prípravkov na intravenózne podávanie (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
V remisii je možné priradiť nasledujúce imunomodulátory.

Polioksidony 6-12 mg intramuskulárne dobu 6-12 dní - v prípade, že sú zmeny fagocytárnu imunita.
Likopid 10 mg denne perorálne počas 10 - v prítomnosti vád tvorby reaktívnych foriem kyslíka.
Galavit 100 mg intramuskulárne № 15 - pri súčasnom znížení afinity imunoglobulínu.
Aplikácia licopid vhodné taktiež s nízkou intenzitou, neustále opakujúce furunkulóza. Keď HRF rezistentné k recidíve na pozadí mení humorálnu imunitu ukazuje priradenie imunoglobulínových prípravkov na intravenózne podávanie (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). V niektorých prípadoch je vhodné kombinované použitie imunomodulačných liečiv (napr, s exacerbácií furunkulózy môže polioksidonija účel, ďalej, že detekcia defektov afinitnej imunoglobulínu a pridá galavit t. D.).

Napriek značnému pokroku v oblasti klinickej imunológie, účinná liečba chronickej vrie je celkom výzva. V tejto súvislosti je potrebné ďalších štúdií patogenetické znaky ochorenia, ako aj rozvoj nových prístupov k liečbe chronickej furunkulózy.

Tam je pokračujúci hľadanie nových imunomodulačnú liekov, ktoré sú schopné vyvinúť pozitívny vplyv na priebeh zápalu u odrenín. Klinické štúdie nových domácich imunomodulátory, ako Seram, neogénu. Ceram je syntetický analóg endogénneho imunoregulačnou peptidu - MYELOPEPTIDE-3 (MT-3). Ceram používa v komplexnej liečbe pacientov s furunkulózy v akútnej fáze a v 5 mg intramuskulárne № 5 remisii. Po spracovaní s normalizáciou pozorovaného B lymfocytov, rovnako ako zníženie hladiny CD8 lymfocytov. Došlo k výraznému predĺženiu remisii ochorenia (až do 12 mesiacov u 30% pacientov).

Neogen je syntetický tripeptid zložený zo zvyškov L-aminokyselín izoletsitina, glutamín a tryptofán. Neogen použitý v komplexnej terapie, vykonávané u pacientov s chronickým furunkulózy. Intramuskulárna injekcia sa vykonávali Neogene prípravok 1 ml 0,01% roztoku 1-krát denne každý deň, Rate - 10 injekcií.

Použitie Neogene v liečbe pacientov s chronickou furunkulózy v kroku remisii presnej normalizácie pôvodne zmenené imunologické parametre (relatívny a absolútny počet lymfocytov, relatívne množstvo CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lymfocytov, absorpčné monocytov smerom St. aureus) a zvýšenie spontánny chemiluminiscencie a afinity anti-DAO protilátok množstvo HLA-DR + lymfocytov, a tak umožňuje predĺžiť obdobie remisie ochorenia v porovnaní s GRU ppoy ovládanie.

Tak, z vyššie uvedeného vyplýva, že chronická furunkulóza dochádza pod vplyvom komplexným súborom etiologických a patogénnych faktorov a nemožno ho považovať len za lokálneho zápalu. U pacientov s chronickou furunkulóza nutné vykonať komplexný prieskum na identifikáciu možných lézie chronickou infekciou, ktoré sú zdrojom septikémie a riešenia elimináciu mikróbov v krvi znížením imunologickú reaktivitu organizmu vedie k vzniku varí.

Vzhľadom k tomu, vymenovanie immunokorrigiruyuschih liekov môže spôsobiť zhoršenie základného ochorenia, sme presvedčení, že liečba pacientov by mala začať s rehabilitáciou identifikovaných centier infekcie. Q vymenovanie immunokorrigiruyuschih prípravky treba riešiť individuálne, s ohľadom na štádiu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení, a imunologické typ vady. Pri identifikácii precitlivenosť pacienta na rôzne alergény varí Liečba by mala byť vykonávaná v kontexte anti-alergie terapiou.