Perforovaný vred

Perforácia alebo perforácia, žalúdočný vred - nie je nič iné ako vážne komplikácie žalúdočný vred a dvanástnikové vredy. Vzhľad je to preto, že dochádza k predĺženej existencie vredy na sliznici pod vplyvom agresívne žalúdočné kyseliny "korózie" štruktúry submukozálnej a svalová stena telesa tak, že tvoria cez defekt. Prostredníctvom defektu kyslých žalúdočného obsahu do voľného peritoneálnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie a infekcie pobrušnice, tj zápal pobrušnice.

Perforácia stena dutého telesa sa môžu objaviť a vredy na sliznici pažeráka, tenkého a hrubého čreva, ale najčastejšie perforácie sa vyskytuje vo výstupnej časti žalúdka v pyloru a v počiatočnej časti dvanástnika, a pojem bežne uvedené v súvislosti s žalúdočné vredy ,

perforovaný vred

Asi 10% všetkých prípadov žalúdočných vredov komplikovaná perforáciou. V rovnakej dobe, perforácie sa vyskytuje u 30% iných komplikácií - krvácanie, penetrácia a malígnymi vredov. Ženy perforácie je menej častá ako u mužov.

príčiny choroby

Hlavným dôvodom perforovaný vred - efekt je kyselina chlorovodíková vyrába v defekte žalúdočný vred existujúcu o postupnom zničení všetkých vrstiev žalúdočnej steny. Nasledujúce faktory môžu prispieť k jej rozvoju:

- jedlo vo veľmi veľkých množstvách, rozťahovanie žalúdočnej steny, rovnako ako jesť potraviny, ktoré dráždia sliznicu (pikantná, vyprážané, mastné potraviny, alkohol, sýtené a šumivé nápoje)
- silná fyzická záťaž, prispieva k prudkému nárastu tlaku v žalúdku,
- fajčenie, časté namáhanie,
- pokračovanie zápalového ložiska v oblasti vredu, napríklad, ak je pacient neberie lieky na liečbu vredovej choroby,
- pretrvávajúcu infekciu žalúdka baktérie Helicobacter pylori, napríklad, keď je neúčinnosť antibiotík predpísané,
- zvýšená kyslosť žalúdka,
- užívanie liekov, ktoré znižujú ochranné funkcie sliznice. - nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, diclofenac, nimesulid, atď.), glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón) atď týchto liekov u pacientov s vredovou chorobou sa musí podávať výhradne na označenie a na podklade omeprazolu zníženie výroba kyseliny chlorovodíkovej, a tým aj znižovať kyslosť v žalúdku.

Symptómy perforovaný vred

Klinický obraz konkrétnych príznakov perforované vredy môžu byť identifikované, ktoré tvoria triádu Mondor - bolesť, drevené brucho a história vred.

Bolesť brucha je závažná, náhla znak, pripomínajúce nôž alebo dýka, je lokalizovaný na prvom mieste na jednom mieste v hornej časti brucha, pupočnej alebo pod rebrami na pravej strane. pred príchodom "dýka" Bolesť u väčšiny pacientov v priebehu niekoľkých dní skôr pozorované zhoršenie vredovej choroby, zvýšenie nočných či hladu bolesti, pálenie záhy.

Drevená brucho sa vyznačuje silným napätím brušných svalov v dôsledku vystavenia obsahu žalúdka do veľkoryso vybavené receptory pobrušnice - tenké serózna podšívka vnútorné orgány. Žalúdok sa nezúčastňujú zákona o dýchanie a pacient užíva nútenej pozíciu, ktorá by mohla zmierniť bolesť trochu - ležal na boku, čím kolená na brucho.
Prítomnosť vredov u pacienta s akútnou bolesťou brucha by mal vždy upozorniť lekára na perforáciu žalúdočnej steny.

V prvých hodinách ochorenia vyvíja najzávažnejšie klinický obraz, nazvaný primárny shock. Pacient je svetlo, krvný tlak poklesol, bolesti brucha je na svojom maxime.

Po 4-6 hodinách sa bolesť je menej intenzívne, je napätie brušných svalov sa znižuje. To súvisí Tento zdanlivý stav úľavy, že receptory v pobrušnice sú neporušené na podnety, a nervový systém začne produkovať neurotransmiterov, ktoré uľahčujú prenositeľnosť podnety bolesti. Avšak, v tomto druhom stupni perforovaný vred, alebo medzi imaginárny bytosť, ktorá trvá až do 12 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvíja rýchlo dochádza k abdominálne infekcie a zápal pobrušnice - Tretí stupeň procesu.

Akútne obdobie, počas dierovaného vredu netrvá dlhšie ako 4 dni odvtedy rozvíjať nezvratné zmeny v brušnej dutine, prichádza koncovú obdobie, a smrť.

Diagnostika dierovaného vredu

Klinický obraz špecifické dierovaného vredu, a vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Diagnóza je založená na týchto sťažností, anamnézy a vyšetrenie pacienta. Pri vyšetrení odhalilo ostrú bolesť v bruchu, brušnej svalové napätie a peritoneálnej príznaky (príznaky podráždenia pobrušnice).

Ak máte podozrenie, perforovaný vred, nasledujúce metódy prieskumu:

- Všeobecne krvi a moču pre známky zápalu v krvi pre diagnostiku funkcie obličiek v terminálnom štádiu,
- krvný chémia, krvné koagulačný čas, protrombínový čas pre detekciu funkcie pečene a obličiek, vyhodnotenie krvného koagulačného systému pred operáciou,
- krvná skupina, krvný test na HIV, syfilis, hepatitída B v rámci núdzového prípravy na operáciu,
- Rádiografia brucho pre potvrdenie diagnózy, kde charakteristickým príznakom je prítomnosť plynu uvoľneného zo žalúdka do voľnej dutiny brušnej,
- Pri výpadku preskúšanie, históriu s históriou vred a x-ray dát, je priradený k núdzovému gastroskopia,
- podozrenie kryt otvor z brušnej časti omentum sa môže vykonávať diagnostickú laparoskopii alebo laparotómii - úvod do brušnej dutiny cez malé rezy endoskopického zariadenia alebo disekciu brušnej steny, v tomto poradí.

perforovaný liečba vred

Hlavnou metódou liečby perforovaného vredu chirurgia. To sa týka dvoch druhov činností - šitie cez defekt pri zachovaní žalúdka a vyrezanie vredu vnútri tkaniva resekciou zdravé (odstránenie časti) zo žalúdka.

Uzavretie perforovaný vred týka paliatívnej (sekundárne) ošetrenie. Používa sa u mladých pacientov bez dlhou históriou vredov, v starobe, v ťažkej celkovom zdravotnom stave pacienta, rovnako ako prítomnosť difúzny zápal pobrušnice, doba od zahájenia perforácia po dobu dlhšiu ako 12 hodín, ak je. Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii. Laparotómii sa vykonáva v hornej časti brušnej steny pozdĺž stredovej línie. Po detekcii defektu na žalúdočnej steny prekrývajú dva riadky očiek, a do tohto miesta omentum sa prišije časť. V posledných rokoch sa väčšina takýchto operácie sú vedené cez laparoskopii.

perforovaný vred

Laparoskopická sutúra perforovaného vredu

Gastrektómia je uvedený v prípadoch, kedy pacient je dlhodobo existuje žalúdočný vred, neprístupný liekovú terapiu, a ak je počas prevádzky ukázalo, necitlivé (notorických) vredov, ktorý nemôže v dôsledku závažných zmien jazva na dne. Okrem toho, resekcia je znázornené na podozrenie malígnym stavom (malígnym) vredov perforácia alebo ulcerácie dvoch alebo viacerých súčasne. Operácia je vykonávaná v celkovej anestézii, s rovnakým prístupom, iba množstvo operácie je odstrániť dve tretiny žalúdka v mieste vredu.

Vzhľadom k tomu, že operácia pre perforáciu žalúdočnej steny sú vykonávané naliehavo, lekári vo väčšine prípadov len málo údajov, ktoré charakterizujú kyslosť evakuačné funktsiiyu a ďalšie ukazovatele operácii žalúdka. Preto každý lekár zodpovedný rozhodnuté v priebehu operácie.

Pooperačné obdobie je nutné vykonať protivredové terapiu antimikrobiálnych činidiel (klaritromycín, amoxycilín alebo metronidazolom) a inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol) pre zníženie funkcie žalúdočnej kyseliny tvarovania.

spôsob života

Po operácii perforovaného pacienta vredu by mali intenzívne starať o svoje zdravie. To si vyžaduje viac pokoja, viac prechádzku na čerstvom vzduchu, na odstránenie fyzického a psycho-emocionálny stres.

Osobitné miesto v priebehu pooperačného obdobia trvá diétu. V prvých dvoch dňoch po operácii, pacient nemá piť vodu len v malom množstve, pretože to vyžaduje prísnu diétu. O dva dni neskôr ponúkol strúhaný nízkotučných polievok, tekutých kašu na vode, masla a nesladené čaje. Desať dní do jedálnička môžu byť zavedené chudé mäso, dusená zelenina a obilniny. V prvých mesiacoch po operácii sú vylúčené zo stravy, čokolády, nealkoholických nápojov, sladkých výrobkov, pečiva. Chlieb je dovolené používať len mesiac po operácii.

Na zvyšok svojho života, aby sa zabránilo opakovaniu pacientov vredovej choroby by mala prestať fajčiť, alkohol, sýtené nápoje, mastné, korenené, slané, údené výrobky.

pooperačné komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé. Patrí medzi hnisajúce rany po operácii a rozvoj abscesy (abscesy) pod membránou, v podjaterní priestore medzi črevnými slučkami. Je tiež možné, že vznik žalúdočného krvácania, krvácanie do voľnej dutiny brušnej a črevnej obštrukcie. Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov au pacientov s imunodeficienciou.