Žalúdočný vred

Žalúdočný vred (GU) - cyklicky opakujúce sa chronická choroba, ktorá je charakteristickým rysom vredov na žalúdočnej steny. GU je najčastejšie poruchy tráviaceho traktu: podľa rôznych odhadov vo svete tejto chorobe trpí od 5 do 15% populácie, a medzi obyvateľmi patológiu miest vyskytuje päťkrát častejšie. Mnoho odborníkov v odbore gastroenterológia spojiť koncept žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, ktorý nie je úplne správne - vredy v 12 vredu dvanástnika je diagnostikovaná u 10-15 krát častejšie ako vredy v žalúdku. Avšak, GU vyžaduje starostlivé štúdium a rozvoj moderných diagnostických a liečebných metód, pretože toto ochorenie môže viesť k smrteľným komplikáciám.

Asi 80% prípadov primárnej detekciu žalúdočných vredov predstavoval v produktívnom veku (do 40 rokov). U detí a dospievajúcich sú diagnostikované s žalúdočný vred je extrémne zriedkavé. Medzi dospelej populácie je označená prevaha mužov (ženy trpia GU 3-10 krát menej) - ale v starobe výskyt pohlavných rozdieloch sa vyhladzujú. U žien choroba je jednoduchšie vo väčšine prípadov sú bez príznakov, zriedka komplikuje krvácajúce a perforácie.

Vredovej choroby je druhou najčastejšou príčinu invalidity v populácii (po kardiovaskulárnych ochorení). Napriek dlhej obdobie štúdie nosology (viac než storočie), tak terapeutické účinky metód, ktoré môžu zastaviť progresiu ochorenia a pacient je úplne vytvrdený ešte k nájdeniu. Výskyt GU vo svete neustále rastie, čo vyžaduje pozornosť lekárov, gastroenterológovia, chirurgov.

Klasifikácia žalúdočného vredu

K tomuto dňu, vedci a lekári na celom svete sa nepodarilo dosiahnuť dohodu o klasifikácii žalúdočných vád. Domáce odborníci systematizovať tento patologický nasledujúcimi rysy:

• príčinou faktor - spojený alebo nespojený s H. pylori, žalúdočný vred, symptomatickú vred;
• lokalizácia - vred kardia, antra alebo korpus, pilorusa- veľké alebo malé zakrivenie, predné, zadnú stenu žalúdka;
• počet vád - Single alebo viacnásobné vred vredov;
• veľkosť chyby - malé vredy (do 5 mm), stredná (až 20 mm) a veľké (30 mm), obrie (väčšia ako 30 mm);
• štádium ochorenia - exacerbácia remisie, zjazvenie (červené alebo biele jazva), jazva deformácie žalúdok;
• choroba - Akútna (diagnóza žalúdočného vredu je inštalovaný prvýkrát), chronické (označené pravidelné zhoršenie a remisie);
• komplikácie - gastrorrhagia, žalúdok perforovaný vred, penetrácia, jazvy zúženie žalúdočného vredu.

Príčiny a patogenézy žalúdočného vredu

Hlavným etiologickým faktorom vzniku žalúdočných vredov je H. pylori infekcie, - viac ako 80% pacientov odhalila pozitívny test na infekciou H. pylori. 40% pacientov s žalúdočným vredom infikovaným baktériou Helicobacter pylori, histórie dátový bod na rodinnou anamnézou ochorenia. Druhým najdôležitejším dôvodom pre vznik žalúdočných vredov je považovaný nesteroidné protizápalové lieky. Viac vzácnych etiologických faktorov tejto patológie hodnosti Zollinger-Ellisonov syndróm, infekcie HIV, spojivového tkaniva, cirhóza, ochorenia srdca a pľúc, poškodenie obličiek, vplyv stresových faktorov, ktoré vedú k tvorbe symptomatických vredov.

Hlavný význam pre tvorbu žalúdočných vredov je nerovnováha medzi mechanizmami mukóznej obrany a agresívnemu pôsobeniu endogénnych faktorov (koncentrovanej kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, žlčové kyseliny) proti GI poruchy funkcie odťahovej (hypodynamia žalúdka, duodena žalúdočné reflux a t d.,). Útlaku a chráni sliznicu spomalenie oživenia možné na pozadí atrofická gastritída, chronické H. pylori, žalúdočné tkaniva ischémia v pozadí kollagenozov, Chronické podávanie NSAID (spomalenie dochádza syntézu prostaglandínov, čo vedie k poklesu produkcie hlienu).

Morfologický obraz vredov v žalúdku prechádza radom zmien. Primárne podklad pre výskyt vredov je erózia - poškodenie povrchu žalúdočného epitelu, tvoriace na pozadí sliznice nekrózy. Erózia je obvykle detekovaná na menšie zakrivenie a vrátnika žalúdka, tieto chyby sú zriedka izolované. Rozmery erózia sa môže pohybovať od 2 milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vizuálne erózia je defekt v sliznici, vo vzhľade od okolitého tkaniva, spodná časť, ktorá je pokrytá fibrínom nelíši. Kompletné epitelizáciu erózia s priaznivým kurzu erozívnej gastritídu Vyskytuje sa v priebehu 3 dní bez tvorby jazvy tkaniva. V prípade nepriaznivého výsledku v ťažkej erózie transformovala žalúdočný vred.

Akútna vred je vytvorená vo šírenie patologického procesu hlbokého sliznice (svalov na jeho doske). Vredy typicky izolovaný, získavanie guľatý tvar, v reze majú tvar pyramídy. Pokiaľ ide o vzhľad, vred hrana a nelíši sa od okolitého tkaniva, dno je pokryté ukladanie fibrínu. Čierne sfarbenie spodnej vredy možné v prípade poškodenia tvorba nádoba a hematín (chemická látka vytvorené pri oxidácii hemoglobínu od erytrocytov zničený). Priaznivý výsledok akútnych vredov je zjazvenie v priebehu dvoch týždňov, označený nepriaznivý proces stáva chronickou.

Progresie a zvýšenie zápalu v oblasti vredu vedie k zvýšenej tvorbe jaziev. Z tohto dôvodu, spodný okraj a chronické vredy stávajú husté, odlišnú farbu z okolitej zdravé tkanivo. Chronický vred má tendenciu sa zvyšovať a prehlbovať počas zhoršenia, počas remisie je zmenšená.

Symptómy žalúdočných vredov

Klinický priebeh žalúdočných vredov je charakteristická obdobie remisie a exacerbácie. Zhoršenie žalúdočných vredov zvláštny vzhľad a zvýšenie bolesť v nadbrušku regióne a pod xiphoid procesu hrudnej kosti. Kedy lokalizovaná žalúdočné bolesti tela na ľavej strane od stredovej osi v prítomnosti tela-pyloric vredov - vpravo. Možné ožiarenia bolesti v ľavej časti hrudníka, ramien, chrbta, chrbtice. U žalúdočných vredov charakteristického vzhľadu bolesti bezprostredne po jedle s nárastom intenzity po dobu 30-60 minút po obdržaní pylorus pischi- vredov môže viesť k nočnej, hladné a neskôr bolesti (3-4 hodiny po jedle). Syndróm bolesti zastavená použitím vykurovacie podložky na žalúdok, antacidá, svalové relaxanciá, inhibítory protónovej pumpy, H2-blokátory receptorov histamínu.

Okrem bolesti, GU vlastný povlak na jazyku, zápach z úst, dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zvýšená plynatosť, nestabilné stoličky. Zvracanie sa vyskytuje väčšinou v nadmorskej výške bolesti v žalúdku, to prináša úľavu. Niektorí pacienti majú tendenciu k vyvolaniu vracania s cieľom zlepšiť jeho stav, ktorý vedie k progresii ochorenia a výskytom komplikácií.

Atypické formy žalúdočných vredov sa môžu objaviť bolesť v pravej jame bedrovej (podobný appendicular), v oblasti srdca (srdcový typ), pás (bolesť radikulitnaya). Vo výnimočných prípadoch, bolesť v GU môže chýbať, potom prvým príznakom choroby sa stáva krvácanie, perforácia alebo jazvy stenóza žalúdka, v dôsledku ktorej je pacient a vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza žalúdočného vredu

Zlatý štandard pre diagnostiku žalúdočného vredu je Ezofagogastroduodenoskopie. Endoskopia umožňuje vizualizačné ulceróznej defektu u 95% pacientov, pre určenie štádia ochorenia (akútne alebo chronické vredy). Endoskopia umožňuje včasnú identifikáciu komplikácií žalúdočné vredy (krvácanie jazva stenóza), aby vykonala endoskopické biopsiu, chirurgické hemostázy.

Rádiografia žalúdka (gastrokinesograph) mimoriadny význam v diagnostike komplikácií a jizevnatých vredov penetračný nachádza v tesnej orgány a tkanivá. Pri nemožnosti endoskopické zobrazovacie rádiografiu umožňuje overiť, žalúdočné vredy v 70% prípadov. Na spresnenie, odporúčame použitie dvojitého rozdiel - v tomto prípade sa vada môže byť videný ako výklenok alebo pretrvávajúcich kontrastných škvŕn na stene žalúdka, ku ktorej sa zbiehajú záhyby sliznice.

Vzhľadom k obrovskému úlohe Helicobacter infekciu vo vývoji žalúdočných vredov, u všetkých pacientov s touto poruchou väzobné testy vykonané na akej H. pylori (ELISA, PCR diagnostický test dych biopsia atď).

Pomocný hodnota s žalúdočných vredov sa ultrazvuk SSB (odhaľuje sprevádzajúcich ochorenie pečene, pankreasu), electrogastrography a antroduodenalnaya manometria (umožňuje hodnotenie motorickej aktivity žalúdka a sťahovacie kapacity), intragastrického pH-metria (detekuje agresívne faktory poškodenia), fekálne okultné krv (vykonáva pri podozrení na žalúdočné krvácanie). Ak je pacient prijatý do nemocnice s klinickým obrazom "náhlej príhody brušnej"Môže vyžadovať diagnostické laparoskopie k vylúčeniu žalúdočné perforácia. Žalúdočný vred je potrebné odlíšiť od symptomatických vredov (najmä liekov), Zollinger-, hyperparatyroidizmus, rakovina žalúdka.

Liečba žalúdočných vredov

Hlavným cieľom liečby žalúdočného vredu zahŕňajú opravu vredu, prevencia komplikácií tohto ochorenia, na dosiahnutie dlhodobej remisii. Liečba žalúdočného vredu zahŕňa non-drog a drogovej efekty, operačný metódy. Abstinenčné liečba GU znamená strava, vymenovanie fyzioterapia (teplo, parafín, ozokerit, elektroforézy a mikrovlnnej expozícia) tiež odporúča vyhnúť sa stresu, udržanie zdravého životného štýlu.

farmakologická liečba by mala byť komplexná, to všetko ovplyvňuje pathogenesis GU. H. pylori liečba vyžaduje vymenovanie niekoľkých liekov pre eradikáciu H. pylori, pretože použitie monoskhem uznané ako neefektívne. Ošetrujúci lekár individuálne vyberie z nasledujúcich liečiv: inhibítory protónovej pumpy, antibiotiká (klaritromycín, metronidazol, amoxicilín, tetracyklín, furazolidon, levofloxacínu a kol.), Bizmutu prípravkov.

Včasné liečbe lekársku pomoc a vykonávať úplné okruhu H. pylori liečba je minimalizované riziko komplikácií žalúdočného vredu. Núdzové operácie GU (hemostáza ostrihá alebo zošitím krvácanie nádobu, zošitím vredov) je zvyčajne potrebné len u pacientov s komplikovanou patológiou: na perforácia alebo penetračný vred, krvácajúci vred, malígnym ochorením, tvorbu jazvy zmeny žalúdka. U starších pacientov s anamnézou žalúdočného vredu komplikácií sú uvedené v minulosti, odborníci odporúčajú obmedziť dobu lekárske ošetrenie až do jedného a pol mesiaca.

Absolútna indikácia pre operáciu: perforácia a zlomyseľnosť vredy, masívne krvácanie, zjazvenie žalúdka v rozpore s jeho funkciou, vredu gastrojejunostomy. Podmienečne absolútna indikácia poradí penetračné vred, obrie necitlivé vredy, recidivujúce krvácanie do žalúdka v kontexte prebiehajúcej konzervatívnej terapie, nedostatok opravárenských vredov po šití. Relatívna indikácia - je nedostatok zjavný účinok farmakoterapie pre 2-3 roky.

Po celé desaťročia, chirurgovia diskutovali o účinnosti a bezpečnosti rôznych druhov operáciu žalúdočných vredov. K dnešnému dňu, za najúčinnejší uznávané gastrektómii gastroenterostomy, rôzne druhy vagotómia. Vyrezanie a zošitie vred sa aplikuje len v krajných prípadoch.

Predikcia a prevencia žalúdočného vredu

Prognóza žalúdočného vredu závisí od včasného prístupu k lekárskej starostlivosti a účinnosti H. pylori. GU zložité žalúdočné krvácanie každý piaty pacient, od 5 do 15% pacientov trpí perforácia alebo penetračné vredy, 2% vzniku žalúdku jízvovitých stenózy. U detí, početnosť komplikácií žalúdočných vredov dolných - nie viac ako 4%. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka u pacientov s GU 3-6 krát vyššia ako u ľudí, ktorí nie sú trpiacich touto chorobou.

Primárna prevencia žalúdočného vredu zahŕňa prevenciu infekcie H. pylori, vylúčenie rizikových faktorov pre toto ochorenie (fajčenie, prepchatých životných podmienok, zlými životnými podmienkami). Sekundárna prevencia sa zameriava na prevenciu relapsu a patrí strava, stres výnimku, Helicobacter schéma prideľovanie liekov, kedy sa prvé príznaky žalúdočného vredu. Pacienti s žalúdočným vredom vyžadujú celoživotnú dohľad, endoskopia s povinnými testami pre H. pylori raz za šesť mesiacov.