Perforovaný vred

obsah:

• Príčiny perforovaného vredu a rizikové faktory
• klasifikácia
• Symptómy perforovaný vred
• Perforovaný vred: Diagnostika
• perforovaný liečba vred
•  Perforovaný vred počasie

Perforované (dierované) vred - ťažký, hrozí smrť pacienta, komplikácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, čo vedie k post lumen gastrointestinálneho traktu (GIT) z dutiny brušnej. Výsledkom je, že pod vplyvom chemickej, fyzikálnej a mikrobiologickej podnetov obsiahnutých v potravinách medzi masy - vyvíja zápal pobrušnice naliehavo vyžaduje chirurgický zákrok.

Prevažná počet prípadov gastrointestinálnych vredov perforovaných pozorovaných v prednej stene žiarovky 12 vredu dvanástnika a distálnej časti žalúdka.

Perforácia môžu byť komplikáciou akútnych vredov došlo, rovnako ako v (často) dlhé splývavé ulceróznej proces.

Ako prejav iných vnútorných chorôb perforované gastrointestinálne poruchy možno pozorovať v pažeráku, tenkého a hrubého čreva. Avšak, ich výskyt je extrémne zriedkavé, tak termín "perforovaný vred" a je spojená s lézií žalúdka a dvanástnika.

Vredovej choroby je rozšírená po celom svete, postihuje v rozmedzí 8 až 12% dospelej populácie. Najvyšší výskyt píku (72 až 82%) sú v produktívnom veku - medzi 20 a 50 rokov.

Riziko vzniku vredov u mužov je 10-15 krát vyššia ako u žien. To je vzhľadom k zvláštnosti vplyvu ženských pohlavných hormónov (estrogény), ktoré obmedzujú nadmernú sekrečnú činnosť žliaz sliznice žalúdka.

Priemer vredu je v priemere asi 3 cm., Ale existujú defekty v sliznici do 10 cm. V priemere.

Frekvencia perforácia vredu sa pohybuje v rozmedzí 2-32% z celkového počtu pacientov a závisí na rôznych parametroch od kvality liečby a diagnostických služieb obyvateľstvu a končiac klimatickými podmienkami v krajine samotnej usporiadanie s funkciou tradičného diétu.

Pacienti s žalúdočný vred s bydliskom na území bývalého Sovietskeho zväzu sú ohrozené 6% na získanie komplikácie choroby v podobe perforácie.

Spätná väzba perforácia videný s jarnom a jesennom období, čo zrejme súvisí so sezónnym zhoršením.

K dispozícii sú funkcie súvisiace s vekom dierované lokalizácia vredu:

1. Najčastejšie (75% prípadov), perforácia lokalizované v úvodných častiach duodena 12 a dochádza vo veku 20-40 rokov muža medzi krátkym vredovou chorobou v anamnéze. Vred perforácia sa môžu objaviť v tomto veku, a zrazu medzi celkovú pohodu u ľudí, ktorí boli vedomí prítomnosti na ňu skôr.

2. Ulcerózna defekt lokalizácia v žalúdku, je typická pre pacientov vo veku 50-60 rokov, na dlhú dobu trpí vredovým ochorením s obdobiami zhoršenia a remisie.

Ale nezabudnite, o kazuistických izolovaných prípadov perforácia vredov u detí. Starší ľudia (cez 80 rokov) nie sú imúnne voči tejto komplikácii.

Príčiny perforovaného vredu a rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté predtým, vredu perforáciu v drvivej väčšine prípadov komplikácie vredovej choroby má chronický priebeh.

Začatie bod pre dierovanie slúžia:

1. Zhoršenia základného ochorenia perifokální existujúce vredu.
2. Plnenie žalúdok zvýšila množstvo potravín.
3. Posilnenie kyslosti žalúdka.
4. Chyby v potrave prostredníctvom príjmom alkoholu a bohatých potravín korenia.
5. Náhly veľký výkon.

Vzhľadom k tomu, tieto body sú platné len za podmienok, ktoré majú peptický vred, má zmysel zaoberať sa dôvodmi pre jeho rozvoj.

Je potrebné poznamenať, že všetky tieto faktory sú určené, aby sa nerovnováhu v krehkej rovnováhy existujúcej vnútorné faktory chráni gastrointestinálne sliznice a agresie faktorov, z ktorých väčšina (kyselina chlorovodíková, žlčové kyseliny, pankreatické enzýmy, lysolecitin), s výnimkou Helicobacter pylori baktérií takisto produkované pacientov organizmus pre dobré trávenie.

Ochranou sliznice systému patrí:

• dostatočnej vrstvy hlienu vyrobené a rovnaké plášte vrstvy povrchu epitelových buniek;
• hydrogénuhličitany, sliznice produkoval 12 dvanástnikové vredy;
• konfiguráciu (vzhľadom k svojej štruktúre) necitlivosť časť spojivového tkaniva vlákien, ktorá je súčasťou dutého telesa steny, do potravinárskych enzýmov obsiahnutých v tráviacich štiav;
• najmä prekrvenie žalúdka a dvanástnika 12;
• gormonalnoaktivnye látky produkované väčšinou slizničnej (gastrín, sekretin, somatostatín);
• intenzita regeneračných procesov.

Všeobecná teória o vývoji vredovej choroby v posledných rokoch, priľnúť k verzii kľúčovú úlohu infekcie Helicobacter pylori rozvíjať peptickej vredovej choroby. A známky kontaminácie (90% u pacientov s vredmi 12 dvanástnikové vredy a 80% s prítomnosťou vredov v žalúdku) potvrdiť. Najmä preto, že tuhá schéma antibiotickej liečby u týchto pacientov, poskytuje vynikajúce výťažnosti.

Vzhľadom k tomu, že 50% populácie je infikovaných touto baktériou a sú nositeľmi Helicobacter pylori, je zrejmé, že samotná skutočnosť, že kontaminácia pre vývoj vredovej choroby nestačí.

Oslabenie ochranných vlastností tela a aktiváciu patogénnych vlastností mikroorganizmov zahŕňajú rad ďalších rizikových faktorov vzniku žalúdočných vredov. Tieto faktory tiež prispievajú k zhoršeniu existujúcej vredu proces, ktorý za určitých podmienok, je popísané vyššie, môže viesť k perforácii vredov.

1. Imunosupresia rôzneho pôvodu (žiarenia a chemoterapia, závažné infekcie, atď).
2. Spočiatku agresívne kmene Helicobacter pylori.
3. Prerušené spánku a nočnej práce.
4. Nekontrolovaný a dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (naproxén, ibuprofen, aspirín).
5. Predĺžená stres v dôsledku chronického stresu psychomotorické.
6. Použitie (i krátkodobé) niektorých liečiv: antikoagulanciá (warfarín, heparín), kortikosteroidy (prednizolón), niektoré chemoterapeutickej lieky (spironolaktón, bevacizumab, niacín).
7. Fajčenia. Akčné nepriamo, zvýšením úrovne sekrécie kyseliny, znížená mikrocirkuláciu sliznice s následným znížením produkcie vlastných gormonalnoaktivnyh safenerov (prostaglandíny) a hydrogénuhličitanov.
8. zneužívanie alkoholu. Vzhľadom k priamemu poškodeniu silným nápojového sliznice a stimuláciu kyseliny chlorovodíkovej.
9. Pretrvávajúce porušovanie prijímacie sily a zložitosti podmienok pre normálne trávenie: extrémne vysoká alebo nízka teplota potravín, prebytok korenie, prevalencia vyprážané alebo údené výrobky, vlákniny (suché dávky).
10. Dedičný faktor. Prítomnosť geneticky podmienených vád v žalúdočnej sliznici vo forme metaplázia (vzhľad prvkov, ktoré nie sú špecifické pre štruktúry žalúdočnej sliznice). Takáto ochorenia zahŕňajú Zollinger-Ellisonov syndróm.
11. Už k dispozícii u pacientov s chronickým ochorením tráviaceho traktu (zápal žalúdka, pankreatitída).

klasifikácia

Podľa pôvodu:

1. Perforácia chronických vredov.

2. Perforácia akútnej (symptomatická (hormón, stres, atď.)), Vredy.

3. Perforácia v nádorových léziách dutej steny orgánov.

4. Otvory v parazitárnych ochorení.

5. Perforácia v dôsledku porušenia miestneho krvného obehu (žilovej trombózy alebo arteriálnej aterosklerózy).

Podľa umiestnenia:

1. Žalúdočné vredy.

• malé alebo veľké zakrivenie;
• predná alebo zadná stena srdcových, antrálnej, prepiloricheskogo, piloricheskgo oddelení alebo žalúdočné tela.

2. vred:

• bulbárna,
• Postbulbarnye.

Klinický obraz:

1. Perforácia do brušnej dutiny (typická, kryté).

2. atypické perforácia:

• obal vaku;
• menší alebo väčší omentum;
• v retroperitoneálny tuk;
• v mezhspaechnuyu, zreteľne obmedzená iných orgánov a tkanív, dutiny.

3. Perforácia krvácanie:

• v zažívacom trakte;
• brušná dutina.

Fáza peritonitídy:

1. fáza primárneho šoku (chemická vývoj zápalu pobrušnice).

2. fáza kontaminácii mikroorganizmami a rozvoj bakteriálnej peritonitídy.

3. Fáza systémovej zápalovej reakcie (domnelé klinicky s príznakmi sú).

4. fáza ťažká brušnej sepsa s difúznymi hnisavé peritonitídy.

Symptómy perforovaný vred

Typické perforácia vredu, ako už bolo spomenuté, sa vyvíja, keď potravinárske hmoty hlučne do peritoneálnej dutiny.

Prvé obdobie (chemická peritonitída).

To trvá 3-6 hodín, v závislosti od priemeru perforácie a plnenie potravinárskych hmotnosť zväzku perforované tela. Okrem toho, zápal pobrušnice vyvíja rýchlejšie pri perforácii žalúdočnej steny. V niektorých prípadoch, keď sa vyliatiu obsahu do brušnej dutiny 12 vredu dvanástnika, prejavy rozšírený hnisavý zápal pobrušnice nemôže sledovať, a 12 hodín po perforácii.

Debut choroby môže byť zreteľne označené náhlej akútnej bolesti znakom "dýka" v nadbrušku regióne. Niektorí ľudia porovnať svoje pocity s "burn vriacou decht." Na sile a intenzite, hovoria, že bolesť sa nedá porovnávať s ničím iným.

Bolesť môže byť lokalizovaná na začiatku ako pupočnej a pravom hornom kvadrante, čo je typickejší pre dierované vredov 12 dvanástnika, a šíri sa v pravej časti brucha, ktoré by v priebehu času, aby pokryl celý žalúdok.

Perforácie prednej steny žalúdka sa zobrazí vyžarujúce na ľavom ramene (v dôsledku stimulácie bráničného nervu plyny, ktoré sa akumulujú) a v ľavej časti brucha.

S akumuláciou plynov v pravej polovici bráničný kopuly, bolesť môže vyžarovať z rovnakých dôvodov a v pravej hornej končatiny.

Hnačkové ochorenia v podobe zvracania, pre toto obdobie nie sú typické, ale na priame provokácie pred perforáciou.

Priebežné bolesť, núti pacientov zaujať polohu, v ktorej aspoň na chvíľu Možno to ustúpilo: na jednej strane (zvyčajne vpravo) a odovzdať do brucha nôh.

Pokožka sa stáva bledý, pokrytý studeným potom. Tvár s ostrými rysmi a zapadlýma očami.

krvný tlak poklesol. Pulse normálne s možným spomalením (ako ukazovateľ stimulácii nervu vagus).

Pozoruhodný plytké, rýchle dýchanie, výhodne prsné typu. Zaujímavosťou dýchanie v tomto období je nemožné sada prídavného vzduchu po normálnych dychov, ktoré sa vykonáva za normálnych podmienok, keď nie sú k dispozícii žiadne prepäťové brušné svaly bez problémov.

Na vyšetrenie brucha, udrieť oko vyhlásil doskoobraznoe napätie svalov prednej brušnej steny. Napätie je trvalé s reliéfne kresbou šľachových prepojek v priečnom smere ( "v tvare lode" brušnej), a je najvýraznejší v perforácii výstupku. Pacient nedovoľuje dotýkať brucho, odstránenie ručné lekára. Mäkký pohmat s ostrým rúk by od žalúdka umožňuje amplifikáciu bolesti (pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg).

U pacientov s ťažkou obezitou, u starších a oslabených pacientov, napätie stlačte nemožno určiť. Okrem toho, svalové napätie nemôže byť zistený u pacientov s otravou alkoholom.

Spolu s reakciou brušných svalov, perforácia dutého telesa spoľahlivo indikuje detekciu voľného plynu v brušnej dutine. To môže byť určené v prostukivanii pozdĺž spodného okraja líniových oblúkov v horizontálnej polohe. Vyznačujúci sa tým, že táto situácia symptóm Spizharnogo: výčapné správnu axilárny línie v polohe pacienta na ľavej strane, namiesto očakávaného potom tupými konci zvuk dáva "box" zvuku - thympanitis.

Ale musíme si uvedomiť, že v prítomnosti zrastov v dutine brušnej, pneumoperitoneum nemožno identifikovať.

relaxačných počas tohto obdobia sú zachované.

Charakteristickým znakom zápalu pobrušnice perforáciou môže byť bolestivé panvovej pobrušnice oddelenia kedy patologické tekutiny z dolných poschodí dutiny brušnej. Tento príznak je určená na prst vaginálne a / alebo rektálne vyšetrenie. Pohmat zadná stena vaginálnej kupoly a pozdĺž dostupnosť špičky prednej steny konečníka - výrazný bolestivé pocity vznikajú. Navyše tento nepohodlie môže byť detekovaný v prvých hodinách po perforácii prakticky všetkých pacientov.

Druhé obdobie (bakteriálna peritonitída fáza).

To nastane po asi 6 hodín po perforácii. pred Sharp, symptómy brušné katastrofy znížiť ich intenzitu a pacient môže mať dojem na zlepšenie svojej vlastnej pohody. Avšak, ak je to možné fyzikálne vyšetrenie pre stanovenie zvýšenie toxicity častým impulzom je znížená parametre konvenčné AD. Zvýšená telesná teplota. Šum zmizol pohyb čriev sa vznikom "mŕtve ticho" na počúvanie, čo naznačuje, toxický paréza ( "ochrnutie") čreva. Všeobecne, analýza krvi je určený rýchlym rastom počtu leukocytov v porovnaní s predchádzajúcimi obrázkami.

Celkové správanie pacientov s týmito zmenami. Stáva nie je rozhodujúce pre jeho zdravotný stav, moc euforický, požiada ho, aby ho nechal na pokoji.

Žalúdok začína podieľať sa na dýchacie pohyby, svalové napätie prednej steny a bolesť odznie.

Keď je kryt-perforácia vlákno žľazy, bolesť na pohmat v epigastriu - to všetko zmizne.

Rovnaký vzorec možno pozorovať pri použití analgetík. To môže mylne upokojiť pacienta a lekára, ktorý najprv videl pacienta v tomto období Clinic dierovaného vredu.

Avšak, pokračujúci rozvoj zápalu pobrušnice, okrem iného výsledky výskumu, môže znamenať všetky rovnaké bolesť na digitálne vaginálne, rektálne štúdie a pozitívne syndróm Shchetkina-Blumberg. Okrem toho sa stáva výraznejšie známky voľného plynu v brušnej dutine. Keď bicie zvažujúcej oblasti brucha pacienta vo vodorovnej polohe, je možné určiť vzhľad voľné tekutiny v bruchu. Pri pohľade z jazyka, ktorý sa objaví suchý, s ložiskovou depozície šedej na horných a bočných plochách.

Ak je táto a predchádzajúca etapy, z rôznych dôvodov, že pacient nie je poskytovaná chirurgickú starostlivosť, choroba vstúpi do najťažšie fáze jeho vývoja.

Tretie obdobie.

Výrazné zhoršenie stavu pacienta dochádza asi po 12 hodín po perforácii a ukazuje ťažké intoxikácie spôsobené progresie ochorenia.

Jedným z prvých príznakov začiatku obdobia je vzhľad neovládateľné zvracanie. To vedie k dehydratácii, čo ďalej zhoršuje stav pacienta.

Koža sa stáva suchou, telesná teplota sa najprv zvýši na 38-40 ° C, s následnou redukciou pod 36,6 ° C, Pulz je 120 tepov za minútu, s poklesom systolického krvného tlaku pod 100 mm. Hg. Art.

Pacient sa stáva pomalý, apatický, však okamžite reagovať na vonkajšie podnety.

veľkosť brucha zvýšená zvýšením množstva voľného plynu a kvapaliny. peritoneálnej syndróm podráždenia je pozitívny.

Meniť rozdelenie moču obličkami: znížený objem vypúšťania moču je nahradený kompletný nedostatok.

Postupuje leukocytóza všeobecne krvného skúmanej leukocytov posunu doľava. Vzhľadom k dehydratácii, hemoglobínu a hematokritu čísla rastú. Vyšetrovanie vody bázy stavu organizmu, čo ukazuje na prítomnosť hyperkaliémie a metabolickej acidózy.

Ako všeobecné pravidlo platí, že inštalácia diagnózy a poskytovanie chirurgickej starostlivosti v tomto období choroby, majú pozitívny vplyv v zriedkavých prípadoch.

Klinický obraz v prípade atypických umiestnenie dierovaného vredu (asi 5% perforácie) nastáva, keď ich umiestnenie v srdcovom oddelení a v zadnej stene 12 časti dvanástnika. V oboch prípadoch sa obsah tráviaceho traktu prenikne retroperitoneálne tuk, čo spôsobuje jej následné zápaly. Ale prvá známka takejto situácii bude prenikaniu vzduchu v retroperitoneálne priestore, čo spôsobuje opuch podkožného tkaniva (emfyzém), na ľavej strane hrudníka a supraklavikulární oblasti, kedy lokalizácia vredov v srdcovej oddelení a pupok a pravé bočné povrch žalúdka, s šírením bedier keď perforácie zozadu stena 12 dvanástnika. pocit kože v týchto miestach dáva zvláštny pocit prsty "křupání snehu v treskúcej zime."

Ďalej, niektoré vredy 12 perstnogy čreva možno otvoriť (a prenikol) do hlavy pankreasu. V týchto situáciách sa ochorenie môže prejaviť masívne črevné krvácanie a (reverznej pohyb bolus - reflux) vracanie krvi.

Keď vred perforácia menšie zakrivenie žalúdočnej steny a späť do malého vrecka tesnenia, obraz môže nastať, podobne ako kliniky akútneho zápalu pobrušnice.

Okrem toho, keď vred perforácia v priľahlom veľké alebo malé žľazy vzhľadom k tomu, že cez defekt čiastočne alebo dokonca úplne skrytým týmito štruktúrami, Klinika chorôb potečie vymazal - a musíme si uvedomiť, že v záujme, aby sa zabránilo vážnej komplikácie v budúcnosti.

Perforovaný vred: Diagnostika

1. Klinické údaje.

Pre perforácie je veľmi charakteristický náhly nástup útoku bolesti. Má zhora uvedený význam prítomnosť histórii vredu alebo známky žalúdka.

2. Kontrola pomocou pohmatom a počúvaním.

Definované funkcie bolo popísané vyššie.

3. X-ray diagnostika.

Vďaka nej je možné určiť vzduch v dutine brušnej (80%). Je potrebné v tomto prípade charakteristické vlastnosti ( "semilunární subdiaphragmatic") odlíšiť od príznakov zavozdushennogo čreva. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že občas, staršie ženy, v dôsledku atónie vajíčkovodov, môže vzduch prenikať aj do subfrenickú priestoru.

4. endoskopické diagnózy.

Vykonáva sa s negatívnym výsledkom, X-ray, ale so zachovaním podozrením vredovej perforácie. Odhaľuje ulcerózna závadu, určiť jeho lokalizáciu. Spaľovací vzduch pre rozvinutie v žalúdku bude spôsobovať zvýšenie bolesti v bruchu, ktoré môžu byť ďalšie diagnostické kritérium. Opakovanie brušnej röntgeny Review po endoskopii - jasne ukazuje na zvýšenie vzdušný priestor v subdiaphragmatic.

5. elektrokardiogram (EKG).

Musí byť vykonané pre hodnotenie výkonu srdca, prítomnosť jaziev, určenie porúch srdcového rytmu a vnútorné vedenie impulzov, je dôležité naplánovať metódy anestézie a riziko operáciu. Navyše (a to je dôležité!), S ECG vylúčiť prítomnosť takzvané brušnej (klinicky) formy infarktu myokardu.

6. UZI.Etot diagnostická metóda je neefektívna v klasických prípadoch perforácie. Avšak, s obmedzenými zrastov, zápal pobrušnice (absces), - môže znamenať ich umiestnenia. Okrem toho, v súlade s výsledkami, je možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jeho objemu. Jej pôvod už diferencované na základe iných metód vyšetrenia a klinické údaje o tejto chorobe.

7. Laboratórne štúdie.

Stanovenie celkového rozbalený krvi poskytne informácie o prítomnosti zápalovej reakcie tela. Biochémia stanoviť toxicitu a zmeny v acidobázickej rovnováhy. Okrem toho, použitie Biochemistry (pre analýzu amylázy) môžu byť odstránené (validáciu) prítomnosť akútnej pankreatitídy pri rozlišovaní diagnózy.

8. Diagnostická laparoskopia.

Vykonáva v prítomnosti zjavných klinických príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenia na objasnenie jeho zdroj.

Kontraindikácie použitia diagnostické laparoskopii, v prípade pochybností:

• ťažká obezita;
• porušenie integrity membrány;
• masívne zrasty v brušnej dutine;
• poruchy zrážania krvi (hemofília, atď);
• obor prietrž v prednej stene dutiny brušnej;
• šok a ťažká celkový stav.

perforovaný liečba vred

Diagnostikovanie perforované vredovej gastroduodenálnej oblasti, to znamená silnú správu pacientov - vykonať núdzové chirurgický zákrok. Čo je potrebné, aby bol informovaný a pacient.

V prípade pevných pacientov odmietnuť operáciu - pacient je odsúdená k zániku. Konzervatívny liečenie spôsobom podľa Taylor navrhol, v takýchto prípadoch, čo veľmi nízku mieru prežitia v prítomnosti mnohých komplikácií.

Konzervatívna liečba.

To za predpokladu, pre historický odkaz. Stojí za zmienku, že niektoré z fáz konzervatívnej liečby dierovaného vredu metódou Taylor možno použiť v prípade, že je nemožné, aby núdzové operáciu z rôznych objektívnych a subjektívnych dôvodov.

1. Zadajte transnazálnych žalúdočnej sondu k súčasným uvoľnením s obsahom žalúdka, rovnako ako trvalé odvodnenie po dobu niekoľkých dní.

2. Naneste na žalúdočné bubliny s sldom.

3. Vyrobené masívne infúznu terapiu:

• Normalizácia acidobázickej rovnováhy;
• detoxikácia;
• parenterálna výživa.

4.Naznachaetsya masívne antibiotická liečba kombinácii minimálnu dobu 7 dní.

5. Ak je pozitívny klinický obraz, s pomocou sondy, pred jeho odstránením, injekčne kontrastné činidlo pre röntgenové monitorovanie možnej roztoku, tečúceho z žalúdka hraníc a 12 dvanástnikové vredy.

Chirurgická liečba.

Predoperačná príprava zahŕňa odvádzanie obsahu žalúdka a obnoviť normálny krvný tlak s príznakmi hypovolémiu.

Prístup je v hornej tretine strednej línii brucha.

Po predbežnej inšpekcie a potvrdenie diagnózy perforácie (na hľadanie potravy hmota v brušnej dutine), odstránenie patologické tekutiny chirurga určená perforované defektu lokalizáciu, z ktorej, okrem iného, ​​závisí ďalší taktiku chirurgickej manipulácie.

Perforácia vredu v retroperitoneálny tuk určený impregnáciou s ňou žlč, krv alebo vizuálne definície v ňom vzduchové bubliny.

Izolované výkony orgánov (uzavretie perforácia) a radikálne operácie (žalúdočné resekcia, disekcia s perforovanou vredov pyloroplastiky a vagotómia et al.).

Celkový rozsah prevádzkových výhod závisí na:

1. doba uplynutá od začiatku ochorenia.

2. Vlastnosti vredy (pôvod, lokalizácia).

3. Intenzita udalostí zápal pobrušnice a jeho výskytu.

4. vek pacienta a prítomnosť jeho ťažkú ​​súbežné patológie.

5. Technické vlastnosti nemocničné a lekársky tím zručností.

Indikácie pre určité typy operácií

Šitie perforovaný vred:

1. difúzna peritonitída.

2. Klinické predpis peritonitídy počas 6 hodín.

3. Extrémne vysoká anestetikum riziko a prevádzkové riziko:

• Súvisiace ochorenia vnútorných orgánov dekompenzované;
• starobe.

4. Akútna (symptomatická, stres), vredy, ulcerózna bez predchádzajúceho histórii a známky chronickej gastritídy.

Posledná položka konzumovať mladších pacientov.

operačná technika je jednoduchá: po vyštěpení hrany vredy, jeho okraj opatrne prišité dva radami švy spájajúce svalovú a serózna plášťa v pozdĺžnom smere (v axiálnom smere) a čiastočne v priečnom smere, s túžbou udržať fyziologický tvar orgán bez významného vplyvu na priemer jeho lumenu.

Na konci operácie sa vykonávajú vizuálny obsah riadiace z brušnej dutiny s inštaláciou odvodňovacieho času.

Ak je to technicky možné, nemocnice, minimálne účinky zápal pobrušnice, nejaké školenie lekárov, prišitie vred je možné pomocou laparoskopickej (Endovideohirurgichesky) zariadenia.

gastrektómia:

1. Chronická, obrie, hrubý textúra vred.

2. malignity Podozrenie ulceróznej proces alebo prítomnosť nádorového procesu s perforáciou.

3. Dekompenzované zúženie pylori duodenálnej oddelenia.

4. vek aspoň 65 rokov pacienta, pri absencii závažných ochorení dekompenzáciou.

5. javy peritonitídy sa fibrinopurulent povahu zápalového procesu (menej ako 6-12 hodiny od začiatku).

6. Súčasné technické možnosti chirurgického nemocničného zariadenia a jeho personálu.

Existuje niekoľko technických možností pre odstraňovanie žalúdok, ale v tejto fáze je najviac potrebná operácia Billroth II, prestavby Hofmeister-Finsterer alebo superpozícia anastomóza Roux.

Operácia zakázanie.

Vyrezanie z perforovaného vredu pyloroplastiky a vagotómia:

1. vredy vznikajúce pri perforovanie s lokalizáciou na prednej stene žiarovky 12 vredu dvanástnika.

2. zápal pobrušnice sú minimálne a lokalizované aktuálne.

Prevádzka technológie realizuje možnosť chirurgia techniky plastu, kedy pri odstraňovaní veľký cez chyby nemajú vplyv na priemer priesvitu čreva po operácii. Okrem toho, po dôkladnej reorganizácii dutiny brušnej, produkujúce preťatie vetiev blúdivého nervu zodpovedného za inervácie GI. Tým je dosiahnuté zníženie žalúdočnej sekrécie, nadmerné pracovné žľazy, ktorá podporuje tvorbu vredov v žiarovky 12 vredu dvanástnika.

So súčasným perforácia vredu sprevádzané masívnym krvácaním v tejto oblasti, voľba je len medzi vyrezanie vredu a resekcii žalúdka.

Piloroantrumektomiya kmeňové vagotómia:

1. Používa sa pre poruchy gastro-duodenálne anastomózy pri vlákniny v ústach 12 dvanástnikové vredy rozšírený.

2. V kombinácii s perforáciou vred 12 vredu dvanástnika a prítomnosť v distálnej žalúdku.

Je zameraný na odstránenie vred z ďalej simulovať plastovým, buničiny, pri súčasnom rezaní väčších vetiev nervu vagus.

Selektívna bližšiu vagotómia šijacie perforovaný vred.

Takáto operácia v úrazovej chirurgie sa používa v ojedinelých prípadoch, a to najmä u mladých pacientov vo veľmi ranom časovom úseku po perforáciu (až 6 hodín) v neprítomnosti zjazvenia v distálnych oblastiach žalúdku a počiatočné 12-dvanástnika.

Komplikácie chirurgického zákroku.

Spočiatku by mal jasne pochopiť, že riziko vzniku pooperačných komplikácií a úmrtí sa zvyšuje drasticky s každým minút meškania rozhodné kroky na liečbu alebo neskoré diagnózu perforácie.

1. Vzhľad obmedzený, lokálne zápal pobrušnice (poddiafragmalnogo abscesy, podjaterní, mezhkishechnogo Douglas a medzier).

Spojená so zlou kontrolu kvality vyrábaného toaletného brucha.

2. porucha črevnej stehov s re-pretrhnutiu črevného obsahu do dutiny brušnej.

3. Správa pasáž črevného obsahu v tráviacom trakte kvôli pooperačnej črevnej parézou alebo defekt umeleckého prevádzky.

4. Prístup bronchopneumónie v dôsledku nútenej ľahu a zníženie ochranné funkcie organizmu.

Perforovaný vred počasie

Absencia chirurgickej liečby vedie k smrti v priebehu jedného týždňa po perforácii, takmer vo všetkých prípadoch.

V chirurgického zákroku, je priemerná pooperačná mortalita je 5-8% z rôznych komplikácií spojených s celkovým závažnosti stavu, veku, súbežné patológie pacienta.

Všimol nasledujúce zaujímavý vzor pooperačné riziko úmrtnosti: