Perforácia žlčníka

Perforácie žlčníka je pomerne zriedkavé ochorenie a vo väčšine prípadov je spôsobená zápalom žlčníka. Približne 60% pacientov, ktorí podstúpili túto patológiu utrpel žlčové kamene alebo cholecystitída, V ostatných prípadoch sa kamene v žlčníku chýba (v podstate podmienka sa vyvíja u pacientov cukrovka s chronická Cholecystitída). V minulých rokoch si všimol vysokú úmrtnosť u tejto chorobe - jeden z piatich pacientov zomiera z rozliateho žlčou zápal pobrušnice a ťažké intoxikácie, vytvorená na pozadí predĺženej konzervatívnej liečby. K dnešnému dňu, vypracovala stratégiu skorého chirurgického zákroku pri podozrení na perforáciu žlčníka, čo viedlo k zníženiu úmrtnosti až o 7%. Ochorenie u mužov 2,5 krát registrovaných viac často ako ženy. Všeobecne platí, že perforácia žlčníka ukončiť nie viac ako 1-3% všetkých prípadov cholecystitída.

Príčiny perforácie žlčníka

Perforácia žlčníka často vyskytuje proti jeho stien poškodených hnisavé cholangitída, hnisavý zápal žlčníka, žlčové kamene. Vzhľadom k výraznejšiemu zápalu (žlčník empyéme), Najmä ak je liečba nie je zahájená včas, steny močového mechúra sa stáva silnejšie, impregnované hnisom, erodovať a ulcerácia, stávajú náchylné na poškodenie. Perforáciou má zvyčajne za následok zablokovanie močového mechúra alebo ústia cystickej potrubia počtu, čo spôsobuje žlčové stagnuje v dutine žlčníka, a baktérie začať aktívne množiť. Zápalový proces vedie k zvýšenej produkcii hlienu, exudátu a hyperinflácia zapálené vezikálním stenou, a ďalej - k perforácii žlčníka.

Ak za následok perforácii chronického zápalového procesu, okolo žlčníka zvyčajne tvoriť adhézie okolitými orgány, aby mu znervózniť na serózna membrány, čo vedie k tvorbe brušné absces, podjaterní absces, miestnej zápal pobrušnice. Niekedy je perforácia žlčníka s vyliatím žlčových kameňov a migrácie do pečene, intrahepatickej abscesy vytvorené, vyvíja zlyhanie pečene.

Nie vždy perforácie žlčníka sa deje na pozadí silného zápalu. Aj nepatrný zápal, v kombinácii s veľkým počtu v žlčníka, môže viesť k vzniku dekubitov pod skalou a postupné perforácie žlčníka za vzniku fistuly. fistula žlčníka možno otvoriť črevnej prechádza fistuly kamienky migrovať do lumen tráviacej trubice, čo kliniku črevnej cudzie teleso, obštrukčná ileus.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s cukrovkou diabetom- starších ľudí s anamnézou uvedením žlčových kameňov, opakované útoky biliárna kolika- pacienti s kosáčiková a hemolytická anémia, artérioskleróza, závažné systémové ochorenie.

Príznaky perforácie žlčníka

Pre perforácia žlčníka charakterizované rozvojom klinického obrazu je veľmi podobná akútna cholecystitída. Perforácia môžu byť podozrivý z prítomnosti bolesti dlhodobo uvoľňuje, vysokou teplotou po dobu niekoľkých dní, nástupu príznakov náhlej príhody brušnej.

V prípade, že perforácie sa rozvíja na pozadí akútne cholecystitída, znepokojený intenzívna bolesť v pravom boku, vyžarujúce do pravej lopatke a na začiatku pacientovej choroby. Bolesť zvyčajne trvá po dobu aspoň 6 hodín (bolesť biliárna kolika silná, ale krátky). Počas útoku pacient berie bolesti nútené pozíciu na stranu s našpúlenými kolená, jeho tvár má bolestný výraz. Na vrchole bolesti nevoľnosť, zvracanie žlče. Exacerbácia chronickej kalkulózní cholecystitída, vyznačujúci sa tým rovnaké príznaky, avšak vo viacerých zničená. Charakteristickým znakom perforácie žlčníka je nedostatok pozitívnu dynamiku na pozadí konzervatívnej terapie.

Choleperitonitis zvyčajne prechádza niekoľkými fázami v jeho vývoji: šoku, upokojenie, zlyhanie pečene a septických komplikácií. Šok fáza stav pacienta sa zhoršuje kvôli zvýšenému bolesť v pravom hornom kvadrante, vznik nekontrolovateľné vracanie, toxického horúčka, dýchavičnosť. Brucho sa stáva napätá. Táto fáza trvá od 6 hodín na pol dňa. Vo fáze imaginárny welfare (kľud) intenzívna bolesť a dýchavičnosť zmizol, žalúdka zmäkne, v celkovej analýze krvi leukocytóza znížila, keď sa zvyšuje bodných posunu. Konzervované mierna bolestivosť v pravom hornom kvadrante av mieste dodatku projekcie, čo môže viesť k hyperdiagnosis akútny zápal slepého čreva. Táto fáza trvá nie dlhšie ako jeden deň. Potom prichádza fáza zlyhanie pečene - pacient bude euforický alebo depresii, opäť rásť jav dýchacie a kardiovaskulárne ochorenia, vyvíja hepatorenální syndróm. Progress náhlej príhody brušnej javy enteroparesis a koľkých. Vo štvrtej etape, ku ktorému dochádza 6-7 dní po začiatku ochorenia, je porážka všetkých orgánov a systémov, ktoré môžu viesť k úmrtiu pacienta.

Brušný absces nastane, je oveľa jednoduchšie, než žlče zápalu pobrušnice. Vzhľadom k tomu, perforácie charakteristiky formácie obštrukčnej žlčníka, subdiaphragmatic a pečeňové abscesy, ktoré sú vymazané príznaky, správna diagnóza je často vystavená počas operácie.

Diagnostika perforácie žlčníka

gastroenterológ konzultácie pre všetkých pacientov, ktorí sú v liečbe hnisavých ochorení žlčníka a žlčových ciest, v ktorom nie je tam žiadny pozitívny dynamiku na pozadí konzervatívnej liečby nutná. Špecialista vymenovať kompletný krvný obraz (to bude identifikovať vysokú leukocytóza s bodné posunom, anémia), biochémie a pečeňových testov (v prítomnosti absces v pečeni, poruchy žlčových odtoku výrazným zvýšením hladín AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín).

U všetkých pacientov s podozrením na perforáciu žlčníka znázornenej hospodárstva ultrazvuk pečene a žlčníka (pre identifikáciu konkrementov, výpotok okolo žlčníka, intrahepatálna absces). Ultrazvuk brucha pomôže určiť zápal pobrušnice, mezhpetelnye abscesy. Vedenie retrográdna cholangiopankreatikografia pri pretrhnutí žlčníka sa neodporúča, pretože je možné, že výstup z kontrastnej látky do dutiny brušnej. Najúplnejší obraz ochorenia vnútorných orgánov by počítačová tomografia MSCT žlčových ciest a brušné orgány.

Ošetrenie perforácie žlčníka

Ak sa u pacienta s perforáciou žlčníka bol v gastroenterologickej oddelení, to vyžadovalo okamžitý prechod na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na operačnom sále. žlčník perforácia chirurgická liečba sám je však stav pacientov si vyžaduje masívne prípravu na operáciu. Na jednotke intenzívnej starostlivosti koná infúznej terapie, úľavu od bolesti, začne zavedenie širokospektrálnych antibiotík. Príprava k operácii by mala byť zameraná na úhradu multiorgánového zlyhania. Akonáhle sa pacientov stav je stabilizovaný, operácia sa vykoná.

Metódou voľby je stredná laparotómia otvorené cholecystektómiu, prispôsobenia a vypúšťanie do peritoneálnej dutiny. Chirurg musí identifikovať všetky vredy, abscesy a šmuhy, aby starostlivo skúmať pečeň. Ak je brucho neodhalili žlč, hnisu, prítomnosť zeleného farbiva v pečeňových šnúry možno hovoriť o intrahepatálneho žlčníka perforácie s tvorbou pečeňové absces.

Predikcia a prevencia perforácie žlčníka

Včasné zahájenie liečby je prognóza je obvykle celkom priaznivé. Vývoj žlčových peritonitídy významne zhoršuje šance na zotavenie a zvyšuje úmrtnosť u tohto ochorenia. Intrahepatálna abscesu vedie k predĺženej hojenie rany, pomalý regresia zlyhanie pečene javov. Špecifická prevencia perforácie žlčníka neexistuje. Sekundárna prevencia zahŕňa včasnú detekciu a liečbu chorôb, ktoré sú charakterizované komplikácií.