Žalúdočné perforácia

Perforácie žalúdka je častou komplikáciou vredovej choroby, šokových stavov, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie niektorých liekov. Frekvencia perforácie žalúdka je približne 1: 5000 dospelých. Táto komplikácia sa vyskytuje u každého desiateho pacienta žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, a zo všetkých komplikácií vredovej choroby nie je o nič menej ako 15%. Mužom s perforáciou v 15-20 krát častejšie ako ženy, zvyčajne komplikácie sa vyskytuje u mladých mužov v produktívnom veku (20-40 rokov). S ohľadom na sezónne exacerbácia vredovej perforácie často sa vyskytuje na jar alebo na jeseň. Perforácia žalúdka ulcerózna etiológie vyskytujú asi u 10% prípadov, takmer vždy u pacientov - detí a mladých ľudí.

Príčiny žalúdočných perforácia

Perforácia žalúdka sa môže objaviť na pozadí akútne vredovej choroby, konzumácia alkoholu, liečba s niektorými liekmi, prejedaním, fyzickej a psychickej záťaži. Je potrebné poznamenať, že starší pacienti môžu byť žiadna história vred, pretože sa vyznačujú opotrebované obraz choroby.

akútna žalúdočné vredy často nemajú nič spoločného s infekciou H. pylori. Overenie žalúdočného vredu v 95% prípadov hovorí o svojom H. pylori etiológie. V tomto prípade akútnej vred je jednou z etáp vývoja žalúdočných vredov. Okrem H. pylori, etiologickým podkladom pre perforáciu žalúdka môže byť vred lieky, Zollinger-Ellisonov syndróm a iné endokrinné poruchy, gepatogennye, pancreatogenic a ďalšie typy akútnych vredov (napríklad, Crohnova choroba). Pre vytvorenie priechodného otvoru v žalúdočnej steny má hodnotu zničenie všetkých jeho vrstiev nárast tlaku kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej dutine. Okrem toho, akútne žalúdok perforovaný vred môže komplikovať priebeh infarktu, horieť choroba, mŕtvice a ďalšie závažné stavy. Chronická perforovaný vred je tiež jednou z etáp postupu žalúdočného vredu. Je tvorený v neprítomnosti liečbu akútnych vredov.

Po prúde izolované perforácia žalúdka v typickom tvare (prasknutie obsahu žalúdka do peritoneálnej dutiny s rozvojom peritonitídy), atypický tvar (pokryté perforácia žalúdka - žľazy, pankreasu a ďalších orgánov, zloží sama žalúdočnej sliznice, potraviny) ako penetračný (perforácia dna to neotvorí do brušnej dutiny, a v okolitých orgánov, ku ktorému dochádza v hrúbke ďalšieho postupu deštrukcii tkaniva). Tým, lokalizáciu žalúdočné perforácia môže dôjsť na prednej alebo zadnej steny, veľký alebo menšie zakrivenie žalúdka.

Príznaky žalúdočné perforácii

Pri perforáciu žalúdka sú tri fázy: šok falošné pohodu a peritonitídu. Stage šok začína v okamihu uskutočnenia, a perforácia žalúdočného obsahu vstupujú na pobrušnici na listoch. Pacient sa cíti ostrú neznesiteľnú bolesť, ktorá vznikla v hornej časti brucha a rýchlo sa šíri do celého brucha. Niektorí pacienti sa stal nadšený, krik a rúti. Závažnosti celkový stav rýchlo zvyšuje: koža bude mokrý a bledý, tep spomaľuje, znižuje krvný tlak. Prednej brušnej steny značne napäté, že pacient má vynútený situáciu s lisované na brucho kolená po jeho boku.

Po nejakej dobe (asi sedem hodín) Bolesť začína ustupovať, a niekedy zmizne úplne. Brucho sa stane tak intenzívny, že rastie jej opuch. Črevné počúvanie zvukov zmizne ( "mute" brucho). To začína rásť tachykardia, sa môžu vyskytnúť arytmie- uložený hypotenzia. falošné being doba môže trvať až dvanásť hodín.

Pacient postupne vytvorené v predchádzajúcich dvoch krokov zápal pobrušnice. Závažnosť stavu začína opäť zhoršovať: pacient je brzdený, koža popolavý-šedé, pokryté lepkavé potom. Prednej brušnej steny napnutý. Výrazne znižuje tvorbu moču, až do úplného anúria.

S rozvojom atypických foriem ochorení možno perforácia žalúdka do retroperitoneálne tkaniva, otvor môže byť tiež pokrytá okolitými orgány, potraviny v možnom spôsobe vymedzení dutinu stomach- s veľkým počtom adhéziou. Krycia perforácia môže byť krátkodobé, dlhodobé a trvalé. Tieto formy žalúdočné perforácii môže nastať oveľa ľahšie, snáď dokonca self-liečenie. Na rozdiel od zápalu pobrušnice, komplikujú priebeh žalúdočné perforácia môže sepsa, otras hypovolémia.

Diagnóza vredov perforácia

Hlavnú úlohu vo formulácii diagnózy perforácia žalúdka hrá správne a presne zhromaždené histórii. Konzultácie s gastroenterológ a endoskopista lekára je nutná u všetkých pacientov s podozrením na hroznom stave, a to najmä s možnou prítomnosťou zastreté žalúdočné perforácii. Laboratórne testy neposkytujú spoľahlivé informácie pre diagnostiku, avšak ich vykonávania by v rámci prípravy na operáciu.

Hlavné metódy detekcie perforáciu žalúdka je Ezofagogastroduodenoskopie (umožňuje vizualizáciu vredov v žalúdku a detekovať jej perforácii), ultrazvuk brucha (určuje výpotok a príznaky zápalu pobrušnice), prostý rádiografiu SSB (odhaľuje voľný výtok plynu v brušnej dutine). Ak ťažkosti diagnostiky, podozrenie na pokrytie perforácie žalúdka pomocou diagnostickej laparoskopii.

Perforácia žalúdka, predstavuje "náhlej príhody brušnej"Tak to by malo byť odlíšené od akútny zápal slepého čreva a cholecystitída, zápal pankreasu, obličiek a pečene koliky, kolaps nádoru, mezenterických žilová trombóza, rozbíjanie brušnej aorty, infarkt myokardu, pneumónia, komplikovaný pneumotorax alebo zápal pohrudnice.

žalúdočné perforácii Liečba

Pacient s perforáciou žalúdka naliehavo potrebuje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. K dnešnému dňu, radikálne resekcia žalúdka perforácie je takmer nikdy vykonaná.

V závislosti na klinickej situácii, môžete použiť rôzne spôsoby šitia žalúdočné perforácii. Jednoduché sutúra vredu je vykonávaná mladších pacientov bez histórie vredy, starších pacientov s vysokým rizikom chirurgické a anestetikum, v prítomnosti zápalu pobrušnice. V neprítomnosti tejto operácie peritonitídy doplnená selektívne proximálnej vagotómia, čím sa zabráni dlhodobú liečbu v oddelení gastroenterológie potom.

Ak je prítomnosť vredov v vrátnika žalúdka, silné krvácajúce, prenikavý vredy, stenóza žalúdka výtokové a oslabených pacientov s vysokým rizikom pre chirurgiu vykonané vyrezanie vredu, kmeňové vagotómia a pyloroplastiky. V prípade, že pacient má súčasne formu vredovej choroby, alebo ste v minulosti inštrukcií pre opätovné perforácie žalúdka, táto operácia je doplnené gemigastrektomiey.

Dobré výsledky boli pozorované na pozadí endoskopickej a laparoskopické liečby. Doplniť chirurgickú liečbu žalúdočných perforácia môže endoskopickú liečbu žalúdočných vredov, endoskopické vagotómia. Ak chcete znížiť riziko chirurgického zákroku a úmrtnosti v pooperačnom období môžu tamponáde laparoskopickej žalúdočné perforácii webového miesta omentum Predné seromiotomii distálnej gastrektómii. Takáto operácia je lepšie tolerovaná pacientmi, poskytuje rýchlejšie zotavenie.

Po operácii predpokladom pre obnovu je konzervatívny odstrániť infekčnú činidlo (H. pylori), zrušenie nesteroidných protizápalových liekov (ak menovanie viedlo k tvorbe žalúdočných vredov), alebo ich substitučná inhibítory cyklooxygenázy-2.

Predikcia a prevenciu žalúdočných perforácie

Prognóza žalúdočné perforácie je veľmi závažné, pretože oneskorenie diagnóza tento stav môže viesť k úmrtiu pacienta. Medzi mladými ľuďmi, úmrtnosť sa pohybuje medzi 1 a 5% (v závislosti od klinického stavu, v čase liečby pre lekársku pomoc, a mnoho ďalších faktorov) u starších pacientov táto miera zvyšuje niekoľkokrát. žalúdočné perforácie sekundárna prevencia - treba čas k diagnostike a liečbe ochorení, ktorá by mohla viesť k tomuto stavu.