Pažeráka perforácia

Pažeráka perforácie je extrémne zriedkavé - Pacienti s touto diagnózou je menej ako 1% všetkých pacientov v oddelení hrudnej profile. Štruktúra tejto diagnostiky a zahŕňajú Boerhaven syndróm - spontánny ruptúra ​​pažeráka, ktoré môžu obsahovať až 15% všetkých prípadov tohto ochorenia. Táto patológia sa vyskytuje u mužov trikrát častejšie ako ženy. Perforácia krčnej časti telesa je štvrtá časť všetkých prípadoch dochádza pri prenikaní rany krk, iatrogénnou intervencie, vniknutiu cudzích telies. Spontánna ruptúra ​​pažeráka sa často vyskytujú v jeho oddelení vo vnútri. Štvrtina prípadov perforácia lokalizácia spôsobil zranenia, zvyšok - endoskopia.

Príčiny pažeráka perforácia

Pažeráka perforácia môžu byť klasifikované ako samostatná nozologické jednotka (To zahŕňa všetky prípady spontánne pretrhnutiu pažeráka - Boerhaven syndróm), a ako komplikácia iných ochorení. Tieto patologické stavy zahŕňajú pažeráka cudzím telesom, popáleniny, nádor, pažeráka, pažerákové vredy, aorty, prenikavý poranenia hrudníka. Okrem toho, pažeráka perforácia môže mať za následok aj vysoké iatrogénnou intervencie: rádioterapie, endoskopické vyšetrenie, intubácia, chirurgický zákrok na hrudných orgánov formulácie katétre veľké cievy, atď. Je známe, že perforácia pažeráka v drvivej väčšine prípadov (80%) príčiny. je iatrogénna príčiny.

Keď je perforácia zvnútra pažeráka (endoskopia, žalúdočné sondou, endotracheálnej trubice, cudzie teleso, buzhom) tvorená chybný krok, často končiace slepo v tkanive mediastínu, a nemá vplyv na okolité orgány. Niekedy je možné zranený orgány a cievy medzihrudia k tvorbe hnisavý mediastinitida.

Klasifikácia pažeráka perforácia umožňuje ich lokalizáciu (v oblasti krčnej, vnútrohrudný, intra-abdominálna časť, v niekoľkých častiach), zasúvacie teleso steny (predné, vpravo, vzadu vľavo, ich kombinácie, kruhová perforácia), etiológie spojené patologické procesy (phlebeurysm, jazvy a ďalšie ochorenia pažeráka). Ak pažeráka perforácia došlo v dôsledku poranenia, k označenie jeho mechanizmus spontánneho prasknutia, cudzie teleso, lekárske manipulácie, pneumatický alebo hydraulický traumatické požiarne, biť alebo rezné rany- tupé trauma krku, hrudníka, brucha.

Pacienti s ezofagitída, vredy ezofágu akejkoľvek príčiny sú vystavení riziku vzniku perforácie pažeráka, ktorý je vytvorený, keď majú bohaté vracanie, poruchy príjmu potravy (sklon k prejedaniu), ultra-intenzívne cvičenie.

Príznaky pažeráka perforácia

Vo väčšine prípadov je prvým príznakom pažeráka perforácie je hojná anacatharsis prvý dopovaný rudou krvou, a potom kávová usadenina. Bezprostredne po nástupe vracanie nastane intenzívna bolesť v hrudníku a brucha, vyžarujúca do ľavej ruky, ľavé rameno a napodobňuje infarkt myokardu alebo perforovaný vred. Zdá sa rýchlo šíri podkožný emfyzém na krku, tvári, hrudníku. Sťažuje sa na dýchavičnosť, piskot.

V priebehu prvej hodiny po pažeráka perforácie javu narastať šok (Skin bledosť, tachykardia, hypotenzia), Potom sa objavia príznaky mediastinitida a intoxikácie. U starších pacientov, v jednom prípade z desiatich pažeráka perforácie Clinic chýba.

S lokalizáciu perforácia pažeráka v krčnej oblasti môžu vyvinúť celulitída krk, vnútrohrudný oddelenie - mediastinitida, zápal pohrudnice, pericarditis- V týfusu - zápal pobrušnice. šok vyvíja v akomkoľvek mieste perforácie, dýchacie a kardiovaskulárne porucha. Rozlišovať pažeráka perforácii mali byť všetky podmienky spojené s kliniky kardiogénnym šokom (infarkt myokardu, PE), Ako aj spontánna pneumotorax, cudzie teleso bez pažeráka roztrhnutia, Mallory-Weiss syndróm, perforovaný žalúdočný vred, porušenie bránicový pruh, poruchy membrány, komplex príznakov náhlej príhody brušnej- Hamm syndróm pôrodníckych pacientov.

Diagnóza pažeráka perforácia

Ak máte podozrenie, že perforácie pažeráka je najprv nutné vykonať prieskum röntgenových snímok hrudníka a brucha: odhaľujú tekutiny a vzduchu v pohrudnice dutiny a brušnej dutine, emfyzematóznych tkaniva medzihrudia a krku. Aby bolo možné určiť lokalizáciu defektov rozpustných rozdiel sa vstrekuje do pažeráka, a produkoval obrazy v polohe na chrbte, na bruchu, na jeho strane. Migrácia kontrastného činidlá v tkanivovom periesophageal určí polohu a veľkosť pažeráka perforácie.

Potom pacienti s podozrením na pažeráka perforáciou vymenovaný konzultáciu lekára-endoskopista. Nutné oesophagoscopy tuhý endoskop (nie je nafúknutie vzduchom pažeráka) na určenie presnej umiestnenie a konfiguráciu pažeráka perforácie. V priebehu evakuácia Ezofagoskopie vyrobené oddeliteľná od patologických dutín v periesophageal tkaniva (hnis, hmotnosti potravy, kontrastné látky atď. D.). Okrem toho sa počas endoskopie možnosť bezpečne uskutočniť sondu do žalúdka.

Liečba pažeráka perforácia

Voľba taktiky liečby v pažeráku perforáciou závisí na mnohých faktoroch. Konzervatívna terapia je možné v nasledujúcich situáciách: drobné poranenia pažeráka (rybie kosti ihly pre biopsiu) bez poškodenia orgánov sredosteniya- iatrogénnou perforácie pažeráka s priemerom nie viac ako jeden a pol centimetra, dĺžka zdvihu nie viac ako dva centimetre s uspokojivým odtoku hnisu v lumen pažeráku a nedostatok poškodenie okolitých orgánov a mediastína plevry- s iatrogénnou perforácie pažeráka sklerotické s dĺžkou zdvihu tkaniva za menej ako tri centimetre. V prípade perforácie pažeráka sklerotických konzervatívny taktiky vzhľadom na to, že zjazvenie vytvorené v periesophageal tkaniva, ktorá bráni šíreniu hnisu. Konzervatívna liečba pacientov s perforáciou pažeráka môže byť vykonaná v oddelení chirurgie (ak je povinná konzultácia s gastroenterológa) alebo gastroenterológie. Terapia je vymenovanie antibakteriálnymi liekmi univerzalistů.

All núdzové operácie musia byť vykonávané v ostatných prípadoch v priebehu niekoľkých dní po perforácii pažeráka. Cieľom operácie je zastaviť obsah vstupujúcich do mediastína tuku (prišitím perforácii pažeráka), odtok tuku. Ak porušíte integritu pažeráka vo svojich nižších divíziách môže vyžadovať posilnenie švu liniek, zavedenie sondy do žalúdka, aby sa zabránilo obsadenie žalúdočného obsahu do perforovanej oblasti, a cez to - do pohrudničnej dutiny. Pred hojenie stehov na pažeráka stene kŕmenie sa vykonáva prostredníctvom gastrostómie trubice.

Predikcia a prevencia pažeráka perforácie

Prognóza pažeráka perforácia závisí na mnohých faktoroch .. časový interval od pažeráka poranenia pred operáciou, prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií lokalizácia a veľkosti otvorov, atď za nepriaznivých okolností úmrtnosti môže dosiahnuť 50-75%. Pažeráka perforácie Prevencia je vždy sekundárne, a zahŕňa prevenciu ochorení, ktoré môže viesť k tomuto stavu, vylúčenie iatrogénnou poškodenie pažeráka, skorú detekciu a liečbe pacientov s bulímie.