Vredy pažeráka

vredy pažeráka - patológie, ktorá je úzko spätá s žalúdočný vred a vred 12P. vnútornosti. Približne štvrtina pacientov žalúdočného vredu, lokalizované v pažeráku, v kombinácii s rovnakými chybami v žalúdku a dvanástnika. Izolované pažerákové vredy sa vyskytujú v 50-krát menej ako vredov tráviacej trubice na iných miestach. Takmer vždy základom pre vytvorenie defektu pažeráka je srdcová nedostatočnosť zvierača, sprevádzané refluxná. Oveľa menej je tvorba vredov nie sú spojené s vystavením kyslým žalúdočným obsahu na sliznice pažeráka, a je v dôsledku rádioterapie, nádoru procesu, pričom niektoré lieky. Tieto vredy sú nazývané symptomatická. Prvá zmienka o pažerákových vredov sa datuje do roku 1879. Táto patológia sa vyskytuje u mužov častejšie ako ženy.

Príčiny pažerákových vredov

Všetky pažerákové vredy sú rozdelené do pravého (žalúdočných) a symptomatická. Vyvinúť naozajstné pažerákové vredy spôsobiť axiálne hiátová prietrž, GERD, sekundárne (v dôsledku akejkoľvek patológie), alebo iatrogénne (po operácii na žalúdok) nedostatok ústí pažeráka, systémová sklerodermia (Spôsobuje atrofiu srdcových myofibril a pažerákového zvierača), redukuje žalúdočné tón GI steny pri súčasnom ochorení (žalúdočný vred a dvanástnika, žlčové kamene, zvracanie a kol.).

Základom pažeráka mechanizmu tvorby vred je založená na troch hlavných patologický faktor: narušenie regulácia neuroendokrinné trávenie s rastúcou gastrointestinálne stimulačný účinok gormonov- hyperproduction kyseliny chlorovodíkovej v zheludke- Heterotopie častiach žalúdočnej sliznice v pažeráku.

Symptomatické pažerákové vredy u pacientov gastroenterologickej oddelenie diagnostikovaná oveľa menej často ako žalúdočných. Táto diagnóza by mala byť v prípade, v priebehu vyšetrenia neodhalilo žiadne organické ochorenie, refluxná choroba chýba. Príčiny symptomatických pažerákových vredov môže slúžiť nádor, zúženie alebo pažeráka diverticulum, sprevádzaný stagnáciou potravín vo svojich prosvete- vírusov chrípka, opar, CMV, HIV- syfilis a tuberkulóza. Najčastejšie, vírusové vredy pažeráka diagnostikovaný u narkomanov, homosexuálov a u pacientov infikovaných HIV. Na pozadí závažných ochorení nervového systému, rozsiahle a hlboké popáleniny, sepsa tvaru stresové vredy. Lieky toxický vred pažeráka sa môže objaviť u pacientov užívajúcich NSAID, cytostatiká, antibiotiká. Dekubitalnye pažerákové vredy tvoriť v dôsledku dlhšieho stáleho sondou u kriticky chorých pacientov. Sjögrenov syndróm (Systémové autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva) a Behcetova syndrómu (systémová vaskulitída s vredmi slizníc) môžu byť tiež doplnené vredy pažeráka.

Ďalej izolované akútnej pažerákové vredy (vytvorené v pooperačnom periode- uprostred ochorení spojených s častým vracanie kyslých obsahu žalúdka) a chronické (v pozadí ďalšie organické a systémová choroba).

pažerákové príznaky vred

Vred pažeráka majú definitívnu, typické pre jej symptómy: bolesť na hrudníku, dysfágia, pálenie záhy, vracanie, vychudnutosť. bolesť na hrudi sa zvyčajne vyskytujú bezprostredne po jedle, sa nachádzajú prevažne v oblasti xiphoid procese, aspoň v nadbrušku (vredy pažeráka lokalizácia v blízkosti srdcovej zvierača) môže pripomínať záchvat bolesti na angína. Dysfágia spojené predovšetkým s opuchmi a inhibícia pažeráka motility v pozadí ulcerácie. Ak vredy pažeráka tam po dlhú dobu a je sprevádzaná tvorbou stenotické zúženie, potom na kliniku prichádza regurgitácia len jesť jedlo.

Pálenie záhy trápi takmer všetkých pacientov s vredovej chorobe pažeráka. Pálenie záhy dochádza na pozadí obsadenie kyslých obsahu žalúdka do pažeráka lumen. Intenzita pálenie záhy často vyhlásil, núti pacientov, aby neustále brať sóda. Na vrchole pálenie záhy a bolesťou na hrudi môže nastať zvracanie, prináša výraznú úľavu. Zvratky často obsahujú šmuhy krvi. Okrem toho, krvácajúce To môže byť sprevádzané Melena z pažerákových vredov.

V dlhých pažerákových vredov, a to najmä na pozadí nedostatočnej liečby pacient začne strácať váhu, prichádza generál vyčerpania. Vzácnou komplikácií pažerákových vredov perforácia v medzihrudia k tvorbe mediastinitida, pleurálna dutina (s rozvojom zápal pohrudnice), Brušný dutina (tento stav je charakterizovaný kliniky "náhlej príhody brušnej"). Známe neoficiálne prípady perforácie pažeráka vredu v aorte skončil takmer okamžitú smrť z hojného krvácania. Možno krvácanie v lumen pažeráka: akútna (vyvíjacie výdatné vracanie červených krviniek, slabosť, hypotenzia, tachykardia) Alebo chronickej (to je charakterizované príznakmi, ako je anémia z nedostatku železa, pozitívny test na okultné krvácanie v stolici).

Diagnóza pažerákových vredov

Ak máte podozrenie, že vznik pažerákových vredov by mal okamžite odkazovať na gastroenterológ. Úzka spolupráca s týmto špecialistom endoskopista typicky umožňuje krátku dobu, aby sa správnej diagnózy. Ulcerózna defekt a spôsobiť ich pažerákové motility sa nachádzajú v hornej časti zažívacieho endoskopia, pažeráka röntgen. Pri endoskopickom vyšetrení povinné v okrajových biopsiách pažerákových vredov histologickej a morfologickú analýzu vzorky. Tak, diferenciálnej diagnóza sa vykonáva rakovina pažeráka, Špecifické vredy (tuberkulóznej, syfilitické etiológie), vírusová infekcia.

Existujú tri druhy endoskopických vredov. Prvý z nich (alopécia vredy pažeráka) je opísaná ako defekt 10 mm v priemere, nemá vplyv na motilitu a peristaltiku pažeráka. U druhého typu z pažerákových vredov (hĺbka), sa vyznačuje tým, väčších rozmerov (30 mm) hlboké spodnej časti a okraje vystupujú nad sliznicu. On pažeráka peristaltiky tiež nie je ovplyvnený tento typ vredu. Tretí typ (ploskoinfiltrativnaya vredy pažeráka) nestúpne nad steny pažeráka, vredy hyperemické hranice, dno je pokryté fibrínu.

Identifikovať refluxnej choroby pažeráka, srdcová nedostatočnosť zvierača pažeráka prietrže axiálne pomocníka intraesophageal pH-metria vykonáva v priebehu dňa (poznamenať, pretrvávajúce alebo epizodický zvýšenie kyslosti v pažeráku dutine) - pažeráka manometria (zaregistrovať kardio zvierača relaxácie). V prípade podozrenia na krvácanie z vredu znázornenej drží sériová fekálne okultné krvné testy (rovnaký spôsob môže byť použitý na monitorovanie liečby a zjazvenie vredov).

pažeráka liečba vredov

Liečba vredy pažeráka takmer vždy začína s konzervatívnymi opatreniami zameranými na riešenie refluxnej. Prvým krokom je stanoviť režim a povaha sily: zo stravy vylučuje potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú tón srdcový zvierača (s vysokým obsahom tuku, kofeín a kakaa, mäty, čierne korenie) a dráždi pažerák (paradajky, cibuľa, cesnaku, sušené a vyprážané potraviny ), limonády. Po jedle si môžete nielen sa poležiačky, odporúča sa chodiť von. Posledné jedlo by malo byť najneskôr tri hodiny pred spaním. Mali dodržiavať zdravý životný štýl, nefajčite a nepite alkohol, normalizovať hmotnosť, nenosia tesné pásy a remene, odstráneniu nadbytočnej cvičenie.

Antacidá sú nielen normalizuje kyslosť v pažeráku a žalúdku, ale aj zlepšiť tón srdcový zvierača. Najvyššia účinnosť medzi nevstřebatelného antacidné kvapalina má pažerákovom vredy Maalox. V súčasnej dobe existuje zvláštna forma expandovatelných antacidá (topalkan, topaal), ktoré inhibujú regurgitácia obsahu žalúdka do pažeráka a tvorí film na povrchu sliznice, chráni pred poškodením. Pre dodatočnú ochranu sliznice z agresívne žalúdočné menovaný príjmu odvar z ľanového semena, sukralfátu. Pre zníženie kyslosti používajú inhibítory protónovej pumpy, H2-blokátory receptorov histamínu. Prevenciu alebo zníženie regurgitácia žalúdočného obsahu do pažeráka Pomocníka Prokinetiká (Chronická dyspepsia, Reglan).

Pri dlhodobej chronickej pažerákových vredov rezistentných na konzervatívnu liečbu, chirurgický zákrok sa vykonáva. Najväčší účinnosť vredy pažeráka má fundoplikace selektívne proximálne vagotómia. Účinnosť operácie je uložený v dlhodobom horizonte o viac ako 80% pacientov.

Predikcia a prevencia pažerákových vredov

Predikcia pažerákových vredov priaznivé za predpokladu, včasný prístup k lekárskej starostlivosti a plnú liečebnú kúru. Ak zistenie, že chronické vredovej chorobe pažeráka sa odporúča dlhodobé a ročné lekársku prehliadku-up anti-recidívy liečbu. Prevencia pažerákových vredov je v súlade s zdravého životného štýlu, včasnú liečbu chorôb, čo môže viesť k vzniku vredov.