Alergická alveolitída

Exogénne alergická alveolitída (hypersenzitívnu pneumonitídu) - intersticiálna pľúcne ochorenie s lokalizáciu zápalového procesu v termináli dýchacích ciest (pľúcnych mechúrikov, priedušničiek), vyplývajúce z pôsobenia vonkajších faktorov životného prostredia. V pneumológiu pojednáva o rôznych foriem alergickej alveolitídy v súvislosti s chorobou z povolania, rovnako ako nemajú žiadnu spojitosť s odbornou činnosťou. Prvé prípady boli popísané v roku 1932 medzi poľnohospodárov ( "svetlo poľnohospodár"), druhý najčastejší a významnou formou je "milovníci svetlo vták", bežné v chovateľa holubov. Celkový výskyt ochorení v populácii 42: 100000. Včasná liečba precitlivenosti pneumónie môže zabrániť rozvoju pľúcnou fibrózou.

Príčiny alergickej alveolitídy

Vo všetkých prípadoch je príčinou vyčnievať inhalačná alergény do tela spolu s vdychovaného vzduchu. Preto je pre ochorenia sú najdôležitejšími faktormi, ako je veľkosť a koncentrácia vdychovateľných častíc, najmä antigény a pacienta imunitnej odpovede. Je známe, že v prítomnosti vzduchu alebo vysokou koncentráciou organických chemikálií exogénny alergická alveolitída sa vyskytuje u približne 5 až 15% jedincov. Je tiež zistilo, že prachové častice do 5 mikrometrov v priemere sa môže voľne prenikať do pľúcnych mechúrikov a spôsobiť senzibilizáciu. V patogenéze alergickej alveolitídy hrá dôležitú úlohu opakovanej inhalácii antigénu.

Vo väčšine alergény sú spóry húb obsiahnuté v sena, kompost, kôra, a ďalšie. Tiež sa ukázalo etiologickým role antigény rastlín a domové prach, proteínové antigény, bakteriálne spóry, lieky (nitrofurany, penicilín, soli zlata). Medzi antigény húb sú najčastejšie lúč huby - termofilné aktinomycéty a Aspergillus. Prvý z nich sú spojené s týmito formami alergickej alveolitídy, ako "pľúca poľnohospodárov" A bagassosis, "ľahké osoby používajúce klimatizáciu", "easy pestovateľom huby." Rôzne poddruhy Aspergillus môžu spôsobiť "ľahké malty", "mierne syrov" suberoz et al.

Proteínové antigény bežne vyskytujú v výkalmi vtákov (papagájov, holubov, kanárikov, atď), a spolu spojené za vzniku pneumóniu "vtáky pľúcnych Lovers". Profesionálne formy alergickej alveolitídy sa môže vyskytnúť u jedincov s profesiou spojených s výrobou polyuretánových, farbív a živice je v styku s kovovými parami (kobaltu), používaných v drevárskom priemysle a sherstepererabatyvayuschey.

Pri vývoji alergickej alveolitídy zásadnú úlohu, ktorú zohrávajú reakcií precitlivenosti I a typu IV. V tomto prípade, v reakcii na opakovanom kontakte s alergénom v krvi sa objaví konkrétny zrážací protilátky a CEC dochádza alveolárna infiltráciu lymfocytov, neutrofilov, monocytov k rozvoju granulomatózna zápal. Výsledkom dlhodobého kontaktu s alergénom stáva významnou príčinou pľúcna fibróza alebo Obliterating bronchiolitis.

Klasifikácia alergickej alveolitídy

Vzhľadom k tomu, príčinné faktory alergickej alveolitídy a zdroj obsahujúce antigény syndrómy sú nasledovné:

• "Farmárska pľúca" - vývoj po kontakte s plesnivého sena, ktorý obsahuje termofilné aktinimitsety
• "Milovníci Light vták" - obyčajný v chovateľov hydiny a ošetrovatelia ptitsey- zdrojom antigénov je vtáčí trus, perie, mazu a ďalšie.
• bagassosis - sa vyvíja v kontakte s mikrovlákna cukrovej trstiny
• suberoz - zdroj antigénu (plesní) stojí korok
• "Malt easy" - sa vyvíja u osôb vystavených prachu jačmeňa
• "Easy ľudia používajú klimatizácia" - tam je časté používanie klimatizácia, kúrenie a zvlhčovače
• "Easy mliekarne" - zdroj antigénu zasadzuje syr forma
• "Light hríb" - sa vyvíja u ľudí, ktorí pestujú griby- patogény - huby spóry obsiahnuté v komposte
• Ostatné odborné alergická alveolitída "light-produkovať prostriedky", "easy laboratórnych pracovníkov", "light zamestnaný v plastikárskom priemysle" a ďalšie.

Pre alergickej alveolitídy môže byť akútna, subakútna alebo chronická, ktorá je riadne zohľadnené vo klinickom obraze. Akútna forma sa vyvíja po 4-12 hodín po kontakte s masívnou dávky antigenov- chronickej - s predĺženou inhalácii nízkou dávkou antigenov- subakútnej - pri nižšej expozícii antigénu.

Príznaky alergickej alveolitídy

Clinic akútne alergické alveolitídy je sprevádzaná chrípkovými príznakmi: horúčka, svalov a bolesti kĺbov, bolesť hlavy. Niekoľko hodín po zvýšení teploty a pripojiť závažnosť bolesti na hrudníku, kašeľ s sporé slizničnej vykašliavanie, dýchavičnosť. S výnimkou kontakte so všetkými spôsobiť výrazné príznaky alergén odznejú počas 1-3 dní x, ale po opakovanou inhaláciou antigénu sa môže opäť vrátiť. Celková slabosť a dýchavičnosť spojená s fyzickou aktivitou, stále zostávajú po dobu niekoľkých týždňov.

Subakútna forma alergickej alveolitídy, spravidla nie je z dôvodu pracovných úrazov a vystavenie antigénov v domácnosti. Nástup ochorenia môžu nastať horúčka však častejšie obmedzená na symptomatickú dýchavičnosť na námahe, produktívny kašeľ, únava.

Chronická alergická alveolitída môže vyvinúť vo výsledku opakovaných epizód akútne alebo subakútne procesu, a raz sám. V tejto podobe je charakterizovaná progresívna inšpiratívneho dýchavičnosťou, pretrvávajúci kašeľ, malátnosť, chudnutie. Vzhľad symptómov "paličky" - zosilnením falangy prstov indikuje respiračné zlyhanie a je to zlý prognostický znak. Logickým následkom chronickej formy alergickej alveolitídy je rozvoj intersticiálnej fibrózy, pľúcnej hypertenzie, pľúcne srdce, pravého srdca zlyhanie srdca. Väčšina pacientov po viac ako 10 rokov je tvorený chronická bronchitída, a štvrtina diagnostikovaná dýchavičnosť.

Diagnostiku a liečbu alergickej alveolitídy

Na úvodnej konzultácii, história respiračné terapeut študoval v t. H. Professional, komunikácia s okolitým podmienkam prejavov ochorenia stredných. Objektívne na alergické alveolitídy zistené tachypnoe, cyanózu, vyšetrenie počúvaním - crepitus, najmä v bazálnych oblastí pľúc, niekedy piskot. Pacient s alergickej alveolitídy je potrebné konzultovať aj s alergológa-imunológ.

Pri akútnej pneumonitída rádiografiu môže detekovať CKD alebo difúzne infiltratsiyu- podľa spirometria VC detekovaný pokles a poruchy výmeny plynov. V chronickej formy rentgenogram ukazuje vývoj pľúcna fibróza alebo "voštinové pľúc" a štúdium respiračných funkcií - prítomnosť obštrukčnou a obmedzujúcich porúch. CT je citlivejšia pri skorej detekcii zmien v pľúcnom tkanive.

Údaje Laboratórium pre alergické alveolitídy, vyznačujúci sa zvýšenými hladinami IgG a IgM, niekedy IgA, reumatoidnej faktor. Väčšina diagnostický význam je detekcia zrážanie protilátok k zamýšľanému antigénu. V bronchoalveolárnej laváže získané bronchoskopia prevládajú lymfocyty (T bunky), zvýšený obsah mastocytov. Môže byť použitý provokujúce inhalačné testy, v reakcii na ktoré pacienti alergická alveolitída niekoľko hodín rozvojových špecifickú odpoveď (slabosť, dýchavičnosť, horúčka, bronchospastickou reakcie atď.).

Vzhľadom k rýchlemu vyriešeniu príznakov akútnej alergickej alveolitídy je zriedka diagnostikovaná alebo považované za SARS. Pre dlhšie alebo recidivujúce priebeh môže často nesprávne diagnostikované bronchiálna astma, SARS (Vírusové, mykoplazmám) pneumokoniosa, miliárnej tuberkulóza, aspergilóza, sarkoidóza, idiopatickej fibrotizující alveolitída, ostatné ILD. Aby bolo diferenciálu je možné diagnóza urobiť biopsiu pľúcneho tkaniva s histologické vyšetrenie.

Kľúčovým bodom terapia je eliminovať alergickej alveolitídy došlo k významnému kontaktu s antigénom. V miernejších foriem ochorení, ktoré je dosť pre všetky príznaky ustúpili alveolitída, takže liečba nie je nutná. Pri ťažkej akútny zápal pľúc alebo progresiou chronických foriem ukazuje priradenie glukokortikoidov (prednizolón). U pacientov s odolné formy choroby na kortikosteroidy dostal pozitívnu reakciu na vymenovanie D-penicilamínu a kolchicínu. Symptomatická liečba alergickej alveolitídy sa vykonáva pomocou inhalačných bronchodilatancií inhalačná bronchodilatačný, kyslíkom.

Predikcia a prevencia alergickej alveolitídy

Priaznivý výsledok možno dosiahnuť len vtedy, keď včasné odstránenie alergénu, ak je to nutné - aktívny liečbu alergickej alveolitídy. V prípade recidívy hypersenzitívnej pneumonitída, vývoj kardio-pľúcne nedostatočnosť prognóza nepriaznivá.

Primárna prevencia je eliminovať škodlivé z povolania a domácich faktorov (hygieny práce, použitie ochranného odevu, vetranie priemyselných objektov, starostlivosť o klimatizáciu atď.) Pre pravidelné zdravotné prehliadky osôb, ktoré majú zvýšené riziko alergickej alveolitídy. Sekundárnych preventívnych opatrení zahŕňajú zastavenie kontaktu s alergénom, ak je to nutné - zmenu kariéry.