Hemoragickej mŕtvice

hemoragickej mŕtvice - akútna cievna mozgová príhoda s krvné cievy zlomiť a krvácanie do mozgu. To je najzávažnejšie mozgová nehoda.

Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

- Najčastejšou príčinou - hypertenzie a hypertenzia (85%) 
- vrodené a získané cievne aneuryzma mozga-
- ateroskleroz-
- krovi- choroba
- zápalové zmeny v mozgu amyloid sosudov- kollagenozy- angiopatiya-
- intoksikatsii-
- beri-beri.

V dôsledku týchto ochorení je narušená fungovanie stenách mozgových krvných ciev (endotelu), zvýšenie priepustnosti. Vysoký krvný tlak zvyšuje záťaž na endotelu, ktorá vedie k vývoju microaneurysms a aneuryzma (saccular vazodilatácia). Pre ich tvorbu je ešte hrá úlohu celovečerného mŕtvice mozgových ciev a ich vetvenia pod uhlom 90 stupňov.

Lokalizácia rozlíšiť parenchýmu (hemisferální, subkortikálne, mozočku, stonku, v mostíku mozgu), subarachnoidálne (bazálny a convexital). Možno, že vývoj intracerebrálne hematóm, subdurálny hematóm.

Trigger krvácanie je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická aktivita, stres, pobyt na slnku (prehriatie na slnku), zranenie.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Krvácanie sa vyskytuje extrémne ťažké. V 50 - 90% prípadov smrti.

Závažnosť symptómov je spôsobené tvorbou vedľajších príznakov kmeňových - opuch mozgového kmeňa, ofset to impakce.

Izlivshayasya krv spúšťa kaskádu biochemických reakcií vedúcich, v prvých 2 dňoch, vývoj vasogenic edému mozgu (akútna obdobie). Na tretí deň oneskoreného angiospasmu rozvíja, čo vedie k rozvoju nekrotizujúci angiopatia vápnika a bunkovú smrť.

Variant gemorrazha krvácaním diapedetic - vzhľadom k predĺženej vazospazmus, pomalého prúdenia v ňom a jeho následné stabilný expanzie. To vedie k chybnej funkcii endotelu, zvýšenie priepustnosti cievnej steny, exsudácia plazmy nich a prvky z krvi do okolitého tkaniva. Malé krvácanie zlúčenie tvoriť rôzne veľkosti hemoragickej ložiska.

Malo by byť obzvlášť pozorní k bolesti hlavy. To môže byť predstupňom k mozgovej nehody.

Rozvoj akútnej cievnej mozgovej príhody (mŕtvice), v náhlom rýchlym nárastom neurologické symptómy.

Rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť silné, s nevoľnosťou a zvracaním, "odliv a zvlnenie" do hlavy, bolesť v očiach pri pohľade do jasných svetiel a rotácie oka na bokoch, červené kruhy pred očami, respiračných ochorení, búšenie srdca, hemiplégia alebo hemiparéza ( ochrnutie končatín rovnakého mena - pravá alebo ľavá ruka), porucha vedomia rôzneho stupňa závažnosti - ohromujúci, otupenosť alebo kóma. Tu je scenár hemoragickej mŕtvice.

Snáď náhly nástup ochorenia s vývojom epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdravia, zatiaľ čo silné emócie v práci, pri traume s ľuďmi plače pádmi, hodí hlavou dozadu, bije v kŕče, dýchacie chrapľavo s ústami peny (prípadne s krvou vzhľadom k uštipnutie jazyka).

Pohľad pozerať sa k krvácanie, pacient, ako to vyzerá na postihnutej strane mozgu, krvácanie na strane žiaka (mydriáza) môže exotropia, očné buľvy, aby "plávajúca" hnutie, kam fiksiruetsya- na opačnej strane krvácanie rozvíja atónia (visiace) zvršku storočia visí kútika úst, líca pri dýchaní vzduchu nedrží ( "plachta" príznak).

objavujú meningeálnej príznaky - nie je možné nakloniť hlavu dopredu a dostať bradu na prsiach, to je nemožné v polohe na chrbte a ohýbanie nohy v bedrovom kĺbe narovnať to v kolene.

Pri rozsiahlych krvácaní v mozgových hemisfér môže byť komplikovaná syndrómom sekundárnej kmeňa. Rastúce respiračných ochorení, srdce, myseľ, izmeneniyaetsya svalového tonusu v závislosti od typu periodických tonických kŕčov, s prudkým nárastom tonusu dolných končatín (gormetoniya) a zvýšenie tonusu extensor svaly (extenzorov) a relatívna uvoľnenie ohýbača svalov (decerebrate tuhosť) sa môže vyvinúť striedajúce hemiplégia ( syndrómy, ktoré kombinujú porážku hlavových nervov na strane krvácania zameranie s pohybmi a poruchy citlivosti na protiľahlej strane).

43-73% z krvácania koniec krvnej vstupovať do komôr mozgu. Keď krv prielom v stave komôr pacienta výrazne ťažšie - sa vyvíja kóma, ktoré majú bilaterálne patologické známky, ochranné reflexy, hemiplégia kombinácii s nepokojom nie je paralyzovaná končatiny (násilný pohyb v tomto prípade sa zdá byť vedomí (pacienti vytiahnuť prikrývku, akoby chcel uniknúť deku) gormetoniya, prehĺbenie príznakov autonómneho nervového systému (sú mrazenie, studený pot, vysoká teplota). výskyt týchto symptómov prognostický n priaznivo.

Keď sa prvé príznaky mŕtvice potrebujú okamžitú pomoc - je potrebné zavolať sanitku a hospitalizovať pacienta.

prehľad

Bolesti hlavy, najmä opakoval s rovnakým typom lokalizácia by mal vždy viesť na konzultáciu a vyšetrenie neurológom. Identifikovať čas aneuryzma alebo inou cievne patológie, včasný chirurgický zákrok môže zachrániť mozog pred katastrofou, a dokonca aj smrť. Takže musíme urobiť MRI, a prípadne sa zavedením kontrastnej látky v režime angiografia. Prieskumy objem predpísaný individuálne.

Možné konzultácie očný lekár, kardiológ, reumatológ, endokrinológ, krvný test - koagulácie, lipidogram.

hemoragickej mŕtvice Diagnóza je stanovená klinicky neurológom. Pre Neuroimaging držal počítačovej tomografie mozgu, ktorá bezprostredne "vidí" počiatočné krvácanie.

Hemoragickej mŕtvice Liečba

Pacient musí byť hospitalizovaný bezprostredne v prítomnosti špecializované pobočky resuscitácie a neurochirurga. Hlavné liečba - neurochirurgické - odstránenie izlivshuyusya krv. Problematika chirurgickej liečby podľa CT a odhad počtu streamovaného krvi a postihnutú oblasť. Berie do úvahy závažnosť a celkový stav pacienta. Je rad testov, je pacient vyšetrený očný lekár, terapeut, anestéziológ.

Nediferencovanej liečbu mŕtvice patrí:

- normalizácie respiračných funkcií, respiračné reanimatsiya-
- Regulácia kardio - cievne systém-
- krvný tlak korekciu
- neuroprotekce - semaks 1,5% - kvapky nos- tserakson alebo somazina, Cerebrolysin intravenózne, cytochróm, tsitomak.
-  antioxidanty - mildronat aktovegin alebo solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamínu E.
- vazoaktívne lieky pre zlepšenie mikrocirkulácie - Trentalu, Sermion.

Diferencované ošetrenie krvácania:

- neurochirurgickú liečbou
- prísny pokoj na lôžku, zdvihol hlavového konca vého lôžka
- ak je to potrebné - glukokortikoidy, manitol, lasix, antagonistu vápnika, antiserotoninergicheskie činidlá, inhibítory proteázy, kyselina aminokaprónovú, gemofobin ...
- v hlave - poranenia mozgu - antibiotiká.

Závažnosť týchto liekov vylučuje akúkoľvek iniciatívu v úlohách.
V subakútnom javiskových a dobových účinky u pacientov hemoragickej mŕtvice by mala byť na ošetrovni, liečiť základné lekárske ochorenie, podstúpi neuro-rehabilitačné kurzy.

subarachnoidálne krvácanie

subarachnoidálne krvácanie Rozvíja pri pretrhnutí výdute alebo iných plavidiel malformácie vaskulárne krvácanie do subarachnoidálneho priestoru (priestoru medzi arachnoidales a mäkkých mozgových a miechových membrán mozgu naplnené mozgovomiechovom moku (CSF).

Vo vývoji sú tri fázy:

1 vyliatie krvi v subarachnoidálnom priestore, šírenie lúhu dráh a rozvoj lúh-hypertenzná sindroma-
2 zrážanie krvi v mozgovomiechovom moku za vzniku zrazenín liquorodynamics a vývoj narušenie vazospazma-
3 rozpustenie zrazenín a výťažok v fibrinolýzy liehovinami produktov, ktoré zvyšuje cievnych kŕčov.

V príjemnom obnovenej mikrocirkulácie a štruktúre mozgu nie je ovplyvnená.

Symptómy: náhla bolesť hlavy, fotofóbia, závraty, vracanie, a možný vývoj epileptického záchvatu.

Vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v špecializovanom zariadení.

Diagnóza: skúška očné - je prítomný vo fundu papily, melkotochechnye krvácanie, hypertenzná angiopatiya- počítači tomografiya- punktsiya- bedrovej magnetickej - rezonancie spôsobu zobrazovania angiografia, počítačová tomografia.
Intracerebrálne hematóm - nahromadenie kvapaliny krvi alebo zrazenín v mozgovom tkanive. Najčastejšie vznikajú v kranio - poranenia mozgu a môžu vyvinúť v priebehu 12 - 36 hodín.

Klinický obraz je spôsobená primárne lézií mozgového tkaniva v oblasti hemorágia a hematóm symptómov vystavenie okolitých štruktúr mozgu - bolesti hlavy, stratu vedomia až kóma a fokálnymi neurologickými príznakmi (hemiparéza, afázia, kŕče).

To ukazuje, že je naliehavo hospitalizáciu na neurochirurgické oddelenie.

Všetky poranenia hlavy vyžadujú vyšetrenie neurológia a neurochirurgia, ktorá, ak je to potrebné, vymenovať ďalšie vyšetrenia.

To je počítačová tomografia magnetickej rezonancie, angiografia vyriešiť otázku operačnej liečbe.

subdurálny hematóm

subdurálny hematóm - je krvácanie do priestoru medzi pevnou látkou a pavučinovce. Takáto nebezpečná hematóm kompresie mozgu. Zákerný subdurálny hematóm doba jej vývoja. Možno akútnej rozvoj: trauma - modriny - klinické prejavy. A možno aj prítomnosť "svetlé obdobie": zranenia, strata vedomia - lucidní interval s malými alebo žiadnymi sťažnosťami od niekoľkých hodín do niekoľkých dní - prudké zhoršenie, strata vedomia, neurologické symptómy sa zhoršujú.

Je preto dôležité vždy s poranením hlavy, vyhľadajte lekársku pomoc - neurochirurga. Liečba - operatívne - odstránenie hematómu.

Vo všetkých prípadoch krvácania pomocou farmakoterapie k normalizácii životných funkcií pacienta a zachovať nezranených neuróny v mozgu. Liečba je predpisovaný iba lekári, v špecializovaných jednotkách.

Prgnoz po hemoragickej mŕtvice

Maximálna letalita (smrť), hemoragickej mŕtvice v prvý alebo druhý deň choroby kvôli zlomenine, cerebrálna edém alebo stlačenie dôležitých bodov usporiadaných s mozgového kmeňa.

V príjemnom mŕtvice ako objasnenie vedomia zreteľne prejavuje fokálna príznaky - neurologické defekty, ktoré sú závislé na umiestnenie hemoragickej zameranie - hemiplégia, hemianopsia (strata polovice zorného poľa), hemianesthesia (strata citlivosti tela a pol a rovnomennej samozrejme), poruchy reči (v porážke vľavo pologuľa) apraktoagnostichesky syndróm (misrecognition a neschopnosť) (s pravou hemisférou lézie), mentálne poruchy (pre lézií čelných lalokov mozgu). Hemiplégia je vyjadrená ochrnutie končatín a ochrnutie svalov tváre a jazyka. V tomto prípade sa ruka dvíha tón ohýbača svalov a nôh - extenzormi, čo vedie k vzniku charakteristické postoja Wernicke - Mann, formovanie flexi kontraktúry v kĺboch ​​rúk a extensor - v kĺboch ​​nôh.

Zdĺhavé rekonvalescencie. Maximálne možné zníženie neurologického deficitu dochádza v prvom roku po mozgovej katastrofy. Postupne obnoviť zníženie intenzity a tri roky neskôr príde zostatkovú dobu, tj obdobie zvyškových účinkov.

Posture Wernicke - Mana u pacientov podstupujúcich hemoragickú mŕtvicu.

Lekárska konzultácia na hemoragickú mŕtvicu

Otázka: Existuje prevencia hemoragickú chorobu?
A: prevencia hemoragickej mŕtvice - je predovšetkým kontrola krvného tlaku a telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia, nadmerná konzumácia alkoholu, nadmerný príjem soli, rovnako ako zachovanie pokoja životný štýl.

Q: 3 mesiacov po hemoragickej mŕtvice neurológ menoval kontrolné MRI - prečo?
Odpoveď: aby sa zabránilo čerstvé ložiská krvácanie, pre odhaľovanie výsledok hemoragickej cievnej mozgovej príhody - alebo cysta vyvíja (záleží na veľkosti, umiestnenia ...) alebo cystickou - gliové zmeny ( "jazva" zmeny), vylúčiť cievne malformácie, korekčné liečbu.

Otázka: Môže úplné zotavenie po hemoragickej mŕtvice?
Odpoveď je nie, uistite sa, že zostane neurologická vada. Plná funkčné využitie je možné u subarachnoidálneho krvácania.

Otázka: Je tam sanatórium pre liečbu pacientov po mŕtvici?
Odpoveď znie áno, ale tam sú prijímané pacienti schopní samoobsluhy a žiadny spoločný kontraindikácie.