Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak (TIA) - samostatný typ mŕtvice, ktorá zaberá asi 15% z jeho štruktúry. spolu s hypertenzná encefalopatia zahrnuté do konceptu TIA - prechodný ischemický atak. To sa vyskytuje najčastejšie u starších pacientov. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov prevládajú muži medzi prípadmi, a v skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel od TIA cievna mozgová príhoda sú krátkodobé poruchy prekrvenia mozgu a kompletné reverzibility príznakov došlo. Avšak, prechodný ischemický atak výrazne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Posledné poznámky asi tretina pacientov, ktorí mali TIA, a 20% z týchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% - v 1. ročníku. Riziko mozgovej mŕtvice je v korelácii s vekom a výskytom TIA.

Príčiny prechodných ischemických atakov

V polovici prípadov spôsobených tranzitórny ischemickej ataky ateroskleróza. Systém zahŕňa aterosklerózu, vrátane mozgových ciev, ako intracerebrálne alebo extracerebrálnu (karotídy a vertebrálne tepny). Výsledné plaky sú často príčinou occlusion krkaviciach, zhoršená prietok krvi v vertebrálna, a intrakraniálne tepny. Na druhú stranu, sú zdrojom vzniku krvných zrazenín a embólií, ktoré sa vykonávajú na krvným riečiskom a spôsobiť upchatie menších mozgových ciev. Asi za štvrť TIA arteriálnej hypertenzie. V dlhodobej perspektíve, to vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch, TIA sa vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej kríze. mozgová ateroskleróza a hypertenzia hrajú úlohu vzaimousugublyayuschih faktory.

Približne 20% z prechodných ischemických atakov je dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Dôvody pre posledné uvedené môžu byť iná srdcovej patológie: arytmie (Fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) infarkt myokardu, kardiomyopatia, endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifikujúce mitrálnej chlopne, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (ASD, VSD, aortarctia a tak ďalej.) sú príčinou TIA u detí.

Ďalšie etiofaktory spôsobiť zvyšných 5% TIA. Spravidla sa správajú u mladých dospelých. Medzi tieto faktory patrí: zápalové angiopatia (Takayasuova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidové syndróm, Horton choroba), Vrodené abnormality cievy, tepny zväzku (traumatické a spontánne), Moya-Moya syndróm, hematologické poruchy diabetes mellitus, migréna, perorálnej antikoncepcie. Podporovať vytváranie podmienok pre vznik TIA môže fajčenie, alkoholizmus, obezita, fyzická nečinnosť.

Patogenéza cerebrálnej ischémia

Pri vývoji ischemickej mozgového tkaniva sú 4 stupne. V prvej fáze dochádza k autoregulácie - vyrovnávacia rozšírenie mozgových ciev v reakcii na zníženie perfúzneho tlaku v prietoku krvi mozgom, sprevádzané zvýšením objemu krvi, plnenie nádob mozgu. Druhý stupeň - oligemiya - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemožno kompenzovať autoregulačné mechanizmus a znižuje prietok krvi mozgom, ale úroveň výmeny kyslíka nie je ešte trpí. Tretí stupeň - ischemického polotieňa - nastáva s pokračujúcou zníženie perfúzneho tlaku a vyznačuje zníženou prenos kyslíka, čo má za následok hypoxii a dysfunkciou mozgových neurónov. Tento reverzibilný ischémia.

Ak je vo fáze ischemického polotieňa je v prívodu krvi do ischemickej tkaniva, najčastejšie vykonávaná na úkor kolaterálneho obehu žiadnemu zlepšeniu je hypoxia zhoršuje rastúca zmeny dysmetabolický v neurónoch a ischémie sa stáva štvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Prechodný ischemický atak je charakterizovaná prvých troch krokov a následné obnovenie prívodu krvi do ischemickej oblasti. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodné.

klasifikácia

Podľa MKN-10 prechodný ischemický atak je klasifikovaná nasledovne: vertebrobazilární TIA-bazilárnej bazén (VBB), TIA v krčnej tepny, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodné syndróm slepota, TGA - prechodné globálna amnézia, iné TIA TIA nešpecifikované. Je potrebné poznamenať, že niektoré z odborníkov v odbore neurológia odkazovať TGA náchylnosť k migrény a ďalšie - k prejavom epilepsie.

Frekvencia prechodný ischemický atak je vzácny (nie viac ako 2 krát za rok), stredné frekvencie (v rozmedzí 3 až 6 krát za rok) a časté (mesačne alebo častejšie). V závislosti na klinickej závažnosti emitujú svetlo TIA trvajúci až 10 min., TIA stredne ťažká trvajúci až niekoľko hodín a ťažkú ​​TIA prebiehajúcich 12-24 hodín.

Príznaky prechodných ischemických atakov

Vzhľadom k tomu dôjsť základom TIA klinike až dočasné neurologické symptómy, to je často v dobe neurológa konzultácie pacienta sa uskutočnili všetky prejavy sú už k dispozícii. Prejavy TIA stanovená dodatočne dopytovania pacienta. Prechodný ischemický atak vzhľad môže líšiť, a to ako mozgové a ohnisková príznaky. Klinický obraz závisí na lokalizácii poruchy prietoku krvi mozgom.

Vertebrobazilární TIA-bazilárnej pool sprevádzaná prechodnou vestibulárny ataxia a cerebelárne syndróm. Pacienti hovoria, že nestabilitu chôdza, nestabilita, závrat, rozmazané reči (ataxiophemia), Diplopia a iné poruchy, symetrické alebo jednostranné motora a zmyslové postihnutia.

TIA v krkaviciach vyznačuje náhlym poklesom videnia alebo úplnej slepote v jednom oku, porušenie motora a zmyslové funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strane. V týchto končatín môže vyvolať kŕče.

Syndróm prechodné slepoty TIA nastane keď prekrvenie oblasti retinálnej artérie, vŕbového alebo oftalmickej tepny. Typické krátkodobé (obvykle niekoľko sekúnd), strata zraku v jednom oku často. Pacienti sa opisujú také TIA, ako spontánny vznik "klapky" alebo "záclony" strhnutý na spodnej alebo hornej časti oka. Niekedy strata zraku sa vzťahuje iba na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Je pravidlom, že tento typ TIA má sklon k stereotypné opakovanie. Avšak, tam môže byť zmena v pásme poruchy zraku. V niektorých prípadoch, prechodná slepota v kombinácii s hemiparézy a gemigipesteziey zabezpečenie končatiny, čo naznačuje, že TIA do krčnej tepny.

Prechodná celková amnézia - náhlu stratu krátkodobej pamäti pri zachovaní spomienky na minulosť. Sprevádzaná zmätenosť, tendencia opakovať otázky požiadal, neúplné orientáciu v prostredí. TGA často dochádza pod vplyvom faktorov, ako je bolesť a psycho-emocionálne napätie. amnézia trvania epizóda sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorej vyznačenom pamäte 100% výťažok. Záchvaty TGA opakoval nie viac ako jeden čas v niekoľkých rokoch.

Diagnóza prechodných ischemických atakov

Prechodný ischemický atak je diagnostikovaná po dôkladnom štúdiu anamnestických údajov (r. H. Gynekologické histórie a rodinní príslušníci), neurologické vyšetrenie a ďalšie testy. Medzi ne patria: Biochemická analýza krvi s povinnou stanovenie hladiny glukózy a cholesterolu, koagulácia, EKG, Dopplerov ultrazvuk alebo obojstranné skenovanie plavidiel, CT alebo MRI.

EKG v prípade potreby doplnia echokardiografia následné konzultácie kardiológa. Duplexné skenovanie a UZDG extrakraniálnych nádoby poskytujú viac informácií v diagnostike vyjadrené oklúzie vertebrálnych a krčných tepien. Ak je to potrebné, diagnostiku mierne oklúzie a stanovenie stupňa stenózy mozgovej angiografia sa vykonáva, a je lepšie - MRI mozgových ciev.

CT mozgu v prvom diagnostickom krok eliminuje ďalšie mozgové patológie (subdurálny hematóm, intracerebrálne nádory, AVM alebo aneuryzma mozgových ciev) - vykonať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% z pôvodne predpokladal TIA v krčnej tepne. Najväčší citlivosť zobrazovanie mozgových ischemických poškodenie ložísk, konštrukcia má MRI mozog. ischémia zóny sú definované v TIA štvrtinách prípadov, najčastejšie po opakovanom ischemický atak.

PET mozgu môže súčasne prijímať dáta a metabolizmus, a prietok krvi mozgom, a preto je možné stanoviť stupeň ischémie, vykazujú príznaky reperfúziou. V niektorých prípadoch sa ďalšie štúdie, je predpísaný evokované potenciály (EP). To znamená, že vizuálne EP skúmané na syndróm prechodné slepoty, somatosensorické EP - s prechodným parézou.

Liečba prechodných ischemických atakov

Terapia má za cieľ TIA bankovanie ischemickej proces a včasné obnovenie normálnej dodávky krvi a metabolické mozgovej ischemickej časti. Často vykonáva ambulantne, aj keď s ohľadom na riziko cievnej mozgovej príhody v prvom mesiaci po TIA, niektorí odborníci cítia oprávnený v nemocničných pacientov.

Prvou prioritou farmakologickej liečby je obnovenie prietoku krvi. Možnosť využitia na tento účel, priame antikoagulanty (Fraksiparina, heparín) je diskutovaná v type rizika krvácavých komplikácií. Prednosť sa dáva protidoštičkovú terapia tiklid, aspirín, alebo Plavix dipiridomolom. Prechodný ischemický atak embolic pôvod je indikáciou k antikoagulačnej: sinkumara, pelentanu, finilina. Pre zlepšenie krv realogii aplikovanej hemodilúcia - kvapkať 10% roztok glukózy, reopoliglyukina reoglyumana. Kľúčovým bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Za týmto účelom priradené rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, Capoten, diuretiká). TIA obvod liečby patrí liečivá zlepšujúce prietok krvi mozgom: instenon, Sermion, Cavintonum, stugeron.

Druhou úlohou TIA liečba - prevencia neurónové smrti v dôsledku metabolických porúch. To je riešené pomocou neurometabolic terapie. Aplikovať rôzne neuroprotektívne látky a metabolitov: Cerebrolysin diavitol, Encephabol, nootropil, emoksipin, mexidol ANTIOXICAPS, aplegin, semaks. Treťou zložkou liečby TIA - symptomatická liečba. Ak je vracanie priradená torekan alebo Reglan, s intenzívnou bolesťou hlavy - ANALGIN inj, diklofenak, ortofen, s hrozbou mozgového edému - glycerín, manitol, Furosemid.

Fyzioterapia účinok v TIA zahŕňa oksigenobaroterapiyu, elektrické, elektroforéza, DDT, SMC, mikrovlnná rúra terapia, kruhový sprchovací kút, masáže, vírivá vaňa (ihličnaté, radónu, perla).

prevencia

Udalosti sú zamerané ako na prevenciu re-TIA, a aby sa znížilo riziko vzniku cievnej mozgovej príhody. Patrí medzi ne opravu existujúcich rizikové faktory pre pacienta TIA: odvykanie od fajčenia a zneužívania alkoholu, a normalizácia kontrolných čísiel krvný tlak, strave, nízkotučnú než perorálna antikoncepčná terapiu pre ochorenie srdca (arytmia, valvulárnou choroba, CHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhodobé (viac ako jeden rok) protidoštičkovú terapiu, podľa svedectva - prijímanie hypolipidemické liekov (Mevacor, Simgal ®, pravahola).

Pre prevenciu tiež zahŕňa chirurgické zákroky pre odstránenie patológiu mozgových ciev. Tam, kde je uvedené vykonáva karotidové endarterektomie, extra-mikroshuntirovanie intrakraniálne, stent alebo protéza krčnej a vertebrálnych tepny.