Cievna mozgová príhoda

Jedným z najčastejších cerebrovaskulárnych ochorení, ktoré vedie k invalidite a úmrtia je cievna mozgová príhoda.
cievna mozgová príhoda - akútna cievna mozgová príhoda s poškodením mozgového tkaniva a jeho funkcie v dôsledku poruchy alebo zastavenia prietoku krvi do určitej časti mozgu. Cievna mozgová príhoda predstavuje 85% všetkých mŕtvic.

Rozlišovať tromboembolické ischemickú cievnu mozgovú príhodu, hemodynamickej, vpadnuté.

tromboembolizmus - zablokovanie lumen cievy. K mozgovej cievnej trombózy olova cievne poruchy štruktúry - endoteliálny spomalenie toku krvi, zvýšenie vlastností so zrážanlivosťou krvi (krvných zrazenín). Zdrojom embólia cerebrálnych ciev môže byť rozpadol aterosklerotických plakov v mozgových ciev a srdca, ciev na nohách, s možným zlomenín embólia (tuk), nádory, bŕzd, keď operácie na krku a hrudníka, tromboflebitída. Nepravidelná srdcová podporuje tvorbu krvných zrazenín a zvyšuje riziko mŕtvice o 5 krát.

To je grafické znázornenie: červených krviniek na "lepidlo" v trombu a zablokoval lumen nádoby. Výsledkom je, že krv nie je cirkulovať plavidlá a oblasť mozgu nie je napájaný - vyvinúť ťah.

hemodynamická mŕtvice - vyvíja s predĺženou kŕčov mozgových ciev, kedy mozog potrebujú živiny potrebné na bežnú prevádzku nie je zaručený. To je možné s vysokým krvným tlakom a nízkym krvným tlakom.

lakunární mŕtvice - rozvíjať s porážkou malých perforačných tepien a nie väčšie ako 15 milimetrov, sa zdá ako čisto poruchy motora alebo citlivú, ataxia.

Porušením prekrvenie mozgu vedie:

- ateroskleróza - systémové vaskulárne ochorenia s tvorbou aterosklerotických plátov, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu častí mozgu - hypoxia - ishemii-
- choroby hypertenzia
- ochorenie spôsobujúce arteriálnej hypertenzie (vysoký krvný tlak) - obličky - chronické pyelonefritídy, glomerulonefritídy, obličkový kameň ochorenia krvi, endokrinné ochorenia - cukrovka, ochorenia štítnej žľazy a zvýšená hladina cholesterolu) -
- cievne dystónia, gipotonii-
- ochorenia srdca - ischemická choroba srdca, arytmia, srdcový patológie klapanov-
- infekčné - alergická vaskulitída (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, syfilis, AIDS, temporálnej arteritída) -
- krvné ochorenie (leukémia, anémia) -
- pľúcne ochorenie - chronická bronchitída, bronchiálna astma, emfyzém.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje s kombináciou hypertenzie sa fajčenie, diabetes, vysoký krvný cholesterol - nadmernej konzumácie tučných jedál, stresu, alkoholizmu.

V dôsledku týchto faktorov je vyvinutá mozgovú ischémiu (nedostatok kyslíka), metabolizmus. Energetický deficit spúšťa komplexnú kaskádu biochemických reakcií (glutamát - kaskádových vápenatý), čo vedie k smrti (apoptózy) mozgových buniek a edému mozgu. Takto vytvorený centrálny (jadrovej) mŕtvica zóna nekrózy zóny, v ktorej nevratné zmeny. Okolo je tvorený ischemická oblasť Penumbry (Penumbry). Táto oblasť je potenciálne životaschopné. Tam je znížený prietok krvi, energetický metabolizmus, ale ešte zachovalé a mozgu štruktúra nie je ovplyvnená. mozgové bunky (neuróny) v tejto zóne sú schopné obnoviť.

príznaky mŕtvice

Každý by mal vedieť, že výskyt znecitlivenie a (alebo), slabosť v časti tela, údy s rovnakým názvom, ťažká bolesť hlavy, triaška, závraty, nevoľnosť a vracanie, poruchy reči mali okamžite zavolať sanitku. Naraz, že je dôležité poskytnúť rýchlu diagnostiku a starostlivosť. Z tohto dôležitého ranej hospitalizácie po dobu 2 hodinky - 3 dni v špecializovanom oddelení, vybavené núdzových miestnostiach alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, v neskoršom neurologického oddelenia.

50% zdvihu sa vyvíja v priebehu prvých 90 minút ochorení, 70-80% - do 360 minút. Preto je "terapeutické okno" - sú možné 2 hodiny, počas ktorej najúčinnejšie terapeutické opatrenia na záchranu neurónov v polotieni oblasti.

Z tohto dôvodu je veľmi dôležité čo najskôr požiadať o pomoc. To môže nielen ušetriť na zdravotné postihnutie, ale aj k záchrane ľudských životov.

Počas zdvihu vypúšťajú:

- akútna period-
- akútna obdobie - až 21 Day-
- Rané obdobie zotavenia - až 6 měsíců-
- Neskoré zotavenie - do 2 rokov zachovali staré
- Doba trvalé následky.

prieskum mŕtvice

Diagnostika je založená na klinických Neuroimaging ochorenia a poškodenie mozgu - výpočtovej tomografiou (umožňuje včasnú diagnózu hemoragickej mŕtvice) a magnetické - rezonanciou (väčšina včasnú detekciu ischemickej mozgovej lézie). Ak je vykonané tomografia nemožnosť lumbálna punkcia. I potrebné urobiť krvný test, biochemické analýzy, hladina cukru v krvi, koaguláciu, lipidogram. Preskúmať pacienta, navyše k neurológ, internista, oftalmológ.

Na fotografii z neurológie a neurochirurgie University Medical Center "Hadassah" v Jeruzaleme je považovaný sledovať najnovšie systémovú angiografia mozgových ciev.

Angiografia obraz na monitore počítača. Zobrazenie časti s narušený prietok krvi čiastočné a úplné.

zdvih starostlivosť

Uznanie skutočnosti, že najčastejšou príčinou akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody je krvná zrazenina dokazujú patogénne (tj, zamerané na riešenie mechanizmov vývoja ochorenia) spracovanie v akútnej fáze - po dobu 2 hodín po vzniku ochorenia v prítomnosti magnetickou rezonanciou a vylúčeniu krvácania - trombolýza - oživenie cievne priechodnosti podľa "rozpúšťajúcich" trombu zavedených drog - aktivátory plazminogénu - aktelize alebo altepláza, pomocou antikoagulačnej v.

Čím rýchlejšie pacient prevezený do jednotke intenzívnej starostlivosti, tým je lepšia prognóza pre neho. Kontraindikácie trombolýze: veľká veľkosť ochaga- CT príznaky hemoragickej mŕtvice, absces, mozgové nádory, arteriovenóznou malformácií, anevrizmy- ťažkú ​​hlavou - zranenie alebo predchádzajúcej mŕtvice za posledné 3 měsíců- systolický krvný tlak nad 185 mm Hg. v., a diastolický vyšší ako 110 mm Hg. st.- hypocoagulation, bakteriálna endokarditída.

Nediferencovanej liečbu mŕtvice patrí:

- normalizáciu funkcie vonkajšie dyhaniya-
- Regulácia funkcie kardio - cievne systém-
- krvný tlak korekciu
- neuroprotekce - semaks 1,5% - nosové kvapky - použitie v raných fázach mŕtvice prispieva k výraznému zníženiu neurologické či defekta- Tseraksoi somazina, Cerebrolysin intravenózne, glycín rozpustiť v ústach - chráni mozgové neuróny v polotieni zóne a stimuluje ich prácu. A budú musieť "prevziať" funkciu v mŕtvej zóne nekrózy kletok-
- antioxidanty - mildronat aktovegin alebo solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamínu E.
- vazoaktívne lieky pre zlepšenie mikrocirkulácie - Trentalu, Sermion.

rehabilitácia mŕtvice

Všetci pacienti mŕtvica podstúpi rehabilitácii nasledujúce kroky: neurologické oddelenie, oddelenie neurorehabilitace, sanatórium - kúpeľné letovisko, ambulantné dispenzárnej pozorovanie.

Hlavnou úlohou rehabilitácie:

- liek funktsiy-
- duševnej a sociálnej reabilitatsiya-
- Prevencia post-mŕtvica komplikácií.

V súlade s rysmi priebehu choroby u pacientov dôsledne využívať nasledujúcich liečebných režimov:

- prísny pokoj na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby na lôžku zo strany zdravotníckeho personálu. Ale v tomto režime začne rehabilitácia - zákrut, utieranie - prevencia žilových ochorení - preležaniny, dýchacie gymnastika.
- mierne predĺžený pokoj na lôžku - postupné rozširovanie schopností motorových pacienta - nezávisle na otáčanie v posteli, aktívnych a pasívnych pohybov, prechodu do sedu. Postupne jesť povolené v sede 1 raz denne, potom 2, a tak ďalej.
- Režim oddelenia - za pomoci zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítko, palicu ...), sa môžete pohybovať vo vnútri komory, vykonať dostupné typy samoobslužných (jedlo, umývanie, obliekanie, ...).
- voľný režim.

Režimy dĺžka závisí od závažnosti mŕtvica a neurologického defektu veľkosti.

Následky cievnej mozgovej príhody

Po mŕtvici môže dokončiť regresia (zníženie) neurologického defektu a človek je stále použiteľné. V závislosti od závažnosti prejavov neurologického postihnutia môže byť obmedzená od 1 do 3 skupín a prípadne fatálne. Je preto dôležité, aby sa zabránilo rozvoju cievnej mozgovej príhody.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Primárna prevencia cievnych - mozgových úrazov - je vplyv na ochorenie, ktoré môže viesť k mŕtvici. Keď hypertenzia konštantný dôležité antihypertenzíva, stabilizáciu krvného tlaku v priebehu celého 24 hodín denne.

Veľmi často mŕtvica vyvíja v skorých ranných hodinách. Nebezpečne prudkému poklesu krvného tlaku. Pokiaľ ochorenie koronárnych tepien treba normalizovať srdcový rytmus. Statínov znižuje riziko mŕtvice. Diabetes nepriaznivo ovplyvňuje prežitie a závažnosti neurologické symptómy u pacientov s cievnou mozgovou príhodou a zvyšuje riziko recidívy cievnej mozgovej príhody. Primerané opatrenia sú dôležité k normalizácii hladiny cukru v krvi pre odstránenie cievnych komplikácií. Krvného tlaku u pacientov s diabetom by mala byť nižšia ako u pacientov bez diabetu.

Osoby, ktoré majú tieto choroby je potrebné vidieť lekári, by mal nadväzovať niekoľkých internistov, endokrinológa, Reumatologmi, neurológov, inšpekcie ročne, aby prijali potrebné testy a hodnotenia naplánované.

Pacienti s anamnézou mozgovej mŕtvice, s výhradou dispenzárnej pozorovaní u neurológa u polikliniky. V ambulantnej rehabilitačné fáze, po akútnom iktu doby, vyžadované re profylaxiu mozgovej cirkulácie. Neurológ rodinní príslušníci pacienta by mali byť informovaní, že riziko recidívy cievnej mozgovej príhody u viac ako 30% počas prvého roka.

sekundárnej prevencie mŕtvice ponúka tri hlavné faktory: normalizáciu krvného tlaku, použitie antiagregancií (ak je to nutné - antikoagulanty) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemiká - statíny - atorvastatín, simvastatín - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, dodržiavanie diéta, ktorá vylučuje použitie cholesterolu. Okrem toho, že je potrebné pre sledovanie a korekciu hladiny cukru v krvi, lipidový profil - cholesterolu v krvi, a poruchy srdcového rytmu, na liečenie koronárnych ochorení srdca.

V rámci ambulantnej rehabilitáciu treba aj naďalej drog terapia, pohybová terapia, masáže, fyzioterapia, psychoterapia, pracovnú terapiu.

Liečivo lieky sú predpísané, s výhodou orálne (nápoji tabliet): nootropiká, vazoaktívne, antioxidačné, neurotransmiterov, svalové relaxanciá.

Pacienti s poruchami afatických zobrazuje tried s logopédia pre rekonštrukciu reč postupu po tom, čo utrpel mŕtvicu.

Ambulantná rehabilitácia by mala byť vykonávaná s povinným používaním psycho-korekcie, pretože zdvih je psycho-emočné poruchy u pacienta, ako je napríklad depresia po mŕtvici.

V prítomnosti motorických porúch účelné využitie ergoterapie a rehabilitácie domácich zručností a samoobsluhy.

Počas prvých troch rokov rehabilitácie je najúčinnejší, a mala by byť vykonávaná dvakrát ročne, a patria lieky, lieky a fyzioterapia, Miauton, kinezioterapia, masáže, pohybová terapia, sanatórium - kúpeľné letovisko.

medzník systém starostlivosti o pacientov s mozgovou mŕtvicou je model vysoko výkonný na to, aby diagnózu včasné a vysoko kvalitné, zavádzanie moderných patogenicky rozumné liečebné a rehabilitačné zariadenia s diferencovaným použitím rôznych metód a techník, ktoré môžu významne zlepšiť výsledky liečby.

lekárska konzultácia neurológa na ischemickú cievnu mozgovú príhodou

otázka: Čo je TIA?
Odpoveď: Najvýhodnejšie forma akútnych ischemických porúch prekrvenia mozgu, - tranzitórny ischemickej ataky. Najčastejšie sa jedná o silné bolesti hlavy, nevoľnosť, je to možné vracanie, závraty, poruchy rovnováhy pri chôdzi, reč a poruchy videnia, znížená citlivosť končatín. Všetky neurologické deficity zotavil v priebehu maximálne dní. Pacienti sú hospitalizovaní, prieskum. Po TIA pacient nadväzuje neurológom s povinnou liečbu základného ochorenia, problematický prietok krvi mozgom (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza karotíd ...).

otázka: či existuje prevenciu opakujúce sa mŕtvice?
Odpoveď znie áno. Po ischemická mŕtvica Pacient by mal vždy brať Aspekard (cardiomagnil, agrenoks) - pod kontrolou krvný test - zrážanie, statíny lieky (Lipitor, simvatin, vabadin ...) - pod kontrolou lipidového profilu a Doppler. Uistite sa, že liečiť základné ochorenie - vysoký krvný tlak, mozgová artérioskleróza, reumatizmu ...) Všetky tieto lieky predpísané lekárom!
V prítomnosti aterosklerotických karotickej stenózy ukazuje angiohirurga konzultácii rozhodnúť o vhodnosti chirurgickej liečby.

otázka: či sledovať určitý diétu?
Odpoveď znie áno. Znížiť príjem tukov. Nahradiť maslo s slnečnicový, olivový. Jesť tučné ryby, chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky. Limit sladkosti - koláče, pečivo, nealkoholické nápoje, zmrzlina. Vyhnite sa pitie alkoholu a fajčenie. Zvýšenie svojho jedálnička ovocie a zeleninu.

otázka: Musím počas MRI našiel discirculatory zntsefalopatiyu - malé ischemickej lézie. Je chirurgický zákrok potrebný?
Odpoveď: Tieto vrecká - znamenia vaskulárnej encefalopatia. Nepotrebujú k prevádzke. Je potrebné liečiť základné ochorenie - kardiovaskulárne lieky, neuroprotektívne činidlá, s hypertenziou - hypertenzná praparaty.

otázka: cysta tvoria po cievnej mozgovej príhode. Čo robiť?
Odpoveď: po mŕtvici po 1-3 mesiacoch mozgovomiechového cysty kvapaliny je vytvorený in situ odumretiu mozgového tkaniva, to je dôsledkom mŕtvice. To nemusí fungovať.