Diabetická makroangiopatie

Diabetická makroangiopatie - komplikácie cukrovka, čo vedie k primárnej lézií mozgových, koronárnych, renálnych a periférnych tepien. Klinicky diabetická makroangiopatie je vyjadrená v rozvojových angína, infarkt infarakta, ischemickej mŕtvice, renovaskulárna hypertenzia, diabetická gangréna. Difúzne cievne lézie má rozhodujúci význam v predikciu diabetu, čím sa zvyšuje riziko mŕtvice a CHD 2-3 raza- končatiny gangréna - 20 krát. 

ateroskleróza Plavidlá, rozvoja diabetu, má niektoré špecifiká. U diabetikov, sa vyskytuje o 10-15 rokov skôr než u ľudí, ktorí nie sú trpiacich poruchami metabolizmu sacharidov, a postupovať rýchlejšie. U diabetickej makroangiopatie typicky zovšeobecniť strate väčšiny tepien (koronárnych, cerebrálnych, viscerálnej, periférne). V tomto ohľade, prevencia a náprava diabetickej makroangiopatie v endokrinológii stáva zásadný.

Príčiny diabetickej makroangiopatie

U diabetických makroangiopatie dochádza zhrubnutie bazálnej membrány tepien stredného a veľkého kalibru s tvorbou aterosklerotického plátu na to. Ich následná kalcifikácie, ulcerácia a nekróza miestnej podporovať tvorbu trombu a oklúziu dutiny cievy, čo vedie k narušeniu prietoku krvi v určitých oblastiach.

Špecifické rizikové faktory pre vznik diabetickej makroangiopatie u diabetu patrí hyperglykémia, dyslipidémia, inzulínovej rezistencie, obezita (Typ najmä brucha) vysoký tlak, zvýšenie krvnej zrážanlivosti, endoteliálny dysfunkcia, oxidačný stres, systémový zápal. Tradičné ateroskleróza rizikové faktory patrí fajčenie, pracovné opojenie, nedostatok pohybu, veku (muži nad 45 rokov, ženy - nad 55 rokov), dedičnosť.

Klasifikácia diabetickej angiopatie

Diabetickej angiopatie - súhrnný termín, ktorý zahŕňa stratu malých ciev - kapilár a prekapilárne arteriol (mikroangiopatia), tepien stredné a veľké ráže (makroangiopatie). Diabetickej angiopatie sú neskoré komplikácie diabetu, rozvoj v priemere 10-15 rokov po nástupe ochorenia.

Diabetická makroangiopatie môžu objaviť rad syndrómov: koronárnej aterosklerózy a aortálnou aterosklerózu mozgových tepien, a ochorenie periférnych tepien. Môžu zahŕňať diabetickú mikroangiopatie retinopatia, nefropatia, mikroangiopatie dolných končatín. Tiež môže dôjsť k vaskulárne lézie vo forme univerzálneho angiopatia, kombinujúci makro a mikroangaopatiyu.

Na druhej strane, endoneurial mikroangiopatia podporuje narušenie periférne nervové funkcie, tj. E. Development diabetická neuropatia.

Symptómy diabetickej makroangiopatie

Ateroskleróza vencovitých tepien a aorta diabetickej makroangiopatie vidieť rozvoj ischemickej choroby srdca s akútnou (infarkt myokardu) a chronické (cardiosclerosis, angina pectoris) formy. CHD pri diabete môže dôjsť atypicky (pre arytmiu alebo bezbolestné prevedenie), čím sa zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti. Diabetická makroangiopatie je často sprevádzané radom komplikácií po infarkte: aneuryzmy, fibrilácia, tromboembolizmus, kardiogénny šok, zlyhanie srdca. V diabetickej makroangiopatie extrémne vysoká pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu. Riziko úmrtia na srdcový záchvat u pacientov s diabetom je 2 krát vyššia ako u ľudí bez diabetu.

Ateroskleróza mozgových tepien kvôli diabetickej makroangiopatie, sa vyskytuje u 8% pacientov. To môže byť preukázané, chronická mozgová ischémia alebo cievna mozgová príhoda. Pravdepodobnosť cerebrovaskulárnych komplikácií diabetu sa zvyšuje 2 až 3 krát za prítomnosti hypertenzie.

Aterosklerotické obliterujúcej ochorenia periférnych ciev (ateroskleróza) Trpí 10% pacientov s diabetom. Klinické prejavy diabetickej makroangiopatie v tomto prípade zahŕňajú znecitlivenie a chlad doraz, prerušované krívanie, hypostatické končatín opuchy, bolesti svalov predkolenia, stehná, zadok niekedy, že zvyšuje s akoukoľvek fyzickou námahou. V ostrom riešiť prietok krvi v distálnom konci vyvíja kritickej ischémie, pričom tkanivo môže dôjsť k nekróze nohu a chodidlo (gangréna). Nekróza kože a podkožného tkaniva môže nastať bez prídavných mechanických škodlivými účinkami, ale často dochádza na pozadí integrity predchádzajúce porušenie kože (s pedikúra, nôh praskliny, plesňové infekcie kože a nechtov, atď.). S menej výraznými poruchami krvného toku v diabetickej makroangiopatie rozvinúť chronický trofické vredy.

Diagnóza diabetickej makroangiopatie

Diagnóza diabetickej makroangiopatie je určený pre určenie stupňa koronárnych, cerebrálnych a periférnych vaskulárnych ochorení. Ak chcete zistiť algoritmus organizuje konzultácie prieskum s endokrinológa, diabetológa, kardiológ, cievne chirurg, srdcovým chirurgom, neurológom.

Štúdium biochemický profil krvi zahŕňa stanovenie hladiny glukózy (cukru v krvi), spektrum lipidov (cholesterol, triglyceridov, lipoproteín), zrážanie krvných doštičiek.

Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému diabetických makroangiopatie zabezpečuje registráciu EKG, monitorovanie EKG a krvného tlaku, záťažových testov (bežecký pás testy, požičovňa ergometria), echokardiografia, Doppler ultrazvukové aorty, perfúzny scintigrafia myokardu (odhaliť skryté ischémiu), koronárna angiografia, CT angiografia.

Zjemnenie neurologického stavu sa vykonáva s použitím Dopplerovho ultrazvukového obojstranné skenovanie a mozgových ciev, cievna mozgová angiografia.

Pre posúdenie stavu periférneho cievneho riečiska s diabetickou makroangiopatie vykonáva UZDG a obojstranné skenovanie končatín, periférne artériografia, rheovasography, capillaroscopy, arteriálnej osciloskopu.

Liečba diabetickej makroangiopatie

diabetická makroangiopatie Liečba je zameraná na spomalenie progresie cievnych komplikácií nebezpečný, ohrozujúce postihnutia alebo smrť pacienta. Základné princípy liečby sú diabetickej korekcie makroangiopatie syndrómy hyperglykémia, dyslipidémia, hyperkoagulačný, hypertenziu.

Aby sa dosiahlo kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov u diabetickej makroangiopatie ukazuje inzulín pod kontrolou hladiny glukózy v krvi. Korekcia porúch metabolizmu sacharidov je dosiahnuté priradením znižovanie hladiny lipidov lieky (statíny, antioxidanty, fibráty) a stravu, obmedzujúce dodávky živočíšne tuky.

Pri zvýšené riziko tromboembolických komplikácií je účelné účel protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, pentoxifylín, heparín, atď). Cieľom antihypertenzív v diabetickej makroangiopatie sa dosiahnutie a udržanie cieľovej krvný tlak - 130/85 mm Hg. Art. Pre tento účel s výhodou ACE-inhibítor (kaptopril), diuretiká (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu - beta-blokátory (atenolol, atď.).

Liečba trofických vredov končatín vykonáva pod dohľadom lekára. V akútnych cievnych príhod konať zodpovedajúce intenzívnu terapiu. Podľa označenia vykonanej operácii (CABG cerebrovaskulárna insuficiencia, endarterektomie, amputácie končatiny a ďalšie.).

Predikcia a prevencia diabetických makroangiopatie

Úmrtnosť z kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom dosahuje 35-75%. Z nich približne polovica z prípadov úmrtí dochádza po infarkte myokardu, 15% - z akútnej mozgovej ischémie.

Kľúčom k prevencii diabetickej makroangiopatie je udržiavať optimálnu hladinu glukózy v krvi a krvný tlak, strava, kontrolu váhy, aby sa zabránilo škodlivé návyky, súlad so všetkými lekárskymi odporúčaniami.