Occlusion carotid tepien

Moderný výskum v oblasti neurovied ukázal, že väčšina pacientov trpiacich mozgovou ischémiu, extrakraniálnych Užasnutý (extrakraniálnych) oddelenie ciev zásobujúcich mozog. Intrakraniálne (vnútrolebečné) plavidla zistili zmeny je 4 krát menej. Tak oklúzia karotíd je asi 56% prípadov cerebrálna ischémie a spôsobuje až o 30% zdvihu.

Oklúzia karotíd môže byť čiastočné charakter, keď je zúženie priesvitu cievy. Pod pojmom "zúženie" sa častejšie používa v takýchto prípadoch. Nepriechodnosti je celkový priemer manžetou tepny v akútnom vývoji často vedie k cievna mozgová príhoda, av niektorých prípadoch - až náhlej smrti.

Systém karotickej anatómia

Doľava spoločné krkaviciach (CCA) začne od oblúka aorty, a hneď - od brachiocefalického kufra. Obaja stúpajú zvislo a sú umiestnené v hrdle pred priečnymi procesmi krčných stavcov. Na úrovni chrupavky štítnej žľazy je každý OSA rozdelený do vnútornej (ICA) a vonkajšie (ECA) krčnej tepny. HCA je zodpovedný za zásobovanie krvi do tkanív tváre a hlavy, estrakranialnyh iné štruktúry a časti tvrdé plienky. BCA kanálom v spánkovej kosti v lebečnej dutiny priechodov a poskytuje vnútrolebečné prietok krvi. Vyživuje hypofýzu, frontálne, temporálnej a parietálnej laloky rovnakú stranu mozgu. Z BCA odchádza očné tepnu, čo umožní prívod krvi do rôznych štruktúr očnej buľvy a na obežnej dráhe. V sinus cavernosus ICA poskytuje vetva anastomózy s NSA vetvu prebiehajúce k vnútornému povrchu lebky otvorom klinové kosti. Týmto anastomózy koná kolaterálne obeh v manžetou ICA.

Príčiny oklúziou karotíd

Najbežnejším etiologickým faktorom oklúzii krčných tepien v prospech ateroskleróza. Aterosklerotický plát umiestnený vnútri a na cievne steny sa skladá z cholesterolu, tuku, krvné bunky (najmä krvné doštičky). S rastom aterosklerotického plátu môže viesť k nepriechodnosti krčnej tepny. Na povrchu plátu môže byť vytvorená z trombu, ktorý sa pohybuje s prietokom krvi dole do krvného obehu a vyvolať trombózou intrakraniálnych ciev. S neúplným uzáveru odtrhnúť od cievnej steny môže sám plak. Potom sa obráti k embólii, ktorá môže viesť k upchatiu ciev mozgových ciev menšieho kalibru.

Manžetou karotíd, a môže spôsobiť ďalšie patologické cievne procesy, ako je napríklad fibromyshechnoy dysplázia Horton choroba, Takayasuova arteritída, Moya-Moya ochorenia. Traumatické occlusion carotid tepien je spôsobená TBI a vzhľadom k tvorbe Subintimální hematóm. Mimochodom etiofaktoram patrí hyperkoagulovatelné stavy (trombocytóza, kosáčiková anémia, antifosfolipidové syndróm) homocystinúria, kardiogénny embólia (keď je ventil zakúpené a vrodená srdcová vada, bakteriálna endokarditída, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení za vzniku zrazenín) nádory.

Prispievanie stenózy a obštrukcie krčných tepien faktory sú: cievne dát anatómia (hypoplázia, křivolakost, tvorenie slučiek) diabetes mellitus, fajčenie, nezdravá strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave, obezita a tak ďalej.

Príznaky oklúzia krkaviciach

Klinika upchatiu carotis je závislá na lokalizáciu lézií, rýchlosť uzáveru (náhle alebo postupne) a stupeň cievnych kolaterál, poskytuje alternatívnu prekrvenie v rovnakých oblastiach mozgu. S postupný vývoj oklúzia nastane preskupenie prívodu krvi kvôli kolaterálnych ciev a niektorých mozgových buniek adaptácie na prevládajúcich podmienkach (obmedzený prísun živín a kyslíka) - tvoril Clinic chronická mozgová ischémia. Bilaterálne obštrukcie je vážnejšie a horšiu prognózu. Náhle oklúzia karotíd zvyčajne spôsobuje ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Vo väčšine prípadov, occlusion carotid tepien manifestov prechodný ischemický atak (TIA) - prechodné cerebrálna obehové poruchy, ktorého trvanie je závislá predovšetkým od stupňa cievne mozgové súrodencov ovplyvnenej oblasti. Najčastejšími symptómami TIA karotidové systému sú mono- alebo hemiparéza a senzorické poruchy na opačnej strane (geterolateralno) v spojení s monokulárnych porúch videnia na postihnutej strane (homolateral). Typicky začiatok útoku je vznik necitlivosť alebo parestéziou polovice tváre a prstov, rozvoj svalovej slabosti v celej paže alebo len v jeho distálnej časti. Zrakové poruchy siahať od pocitu spotov pred očami, aby došlo k významnému zníženiu zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch je možné infarkt sietnice, začiatok vývoja atrofia zrakového nervu. Pre viac vzácnych prejavov TIA s obštrukciou carotid zahŕňajú: ataxiophemia, afázia, tvárové parézy, bolesť hlavy. Jednotliví pacienti sa označujú závrat, točenie, prehĺtanie poruchy, zrakové halucinácie. V 3% prípadov existujú miestne záchvaty alebo veľké epipristupy.

Podľa rôznych správ je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody do 1 roka po nástupe TIA je 12 až 25%. Približne jedna tretina pacientov s oklúziou karotíd mŕtvice nastane potom, čo jeden alebo viac TIA 1/3 rozvíja bez predchádzajúceho TIA. Ďalšia tretina sa skladá z pacientov, ktorí majú nie je pozorovaný ischemickej mŕtvice, a naďalej dochádza k TIA. Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody je podobné príznaky TIA, je však nanajvýš po celú dobu tj. E. neurologický deficit (paréza, hypoestézia, poruchy videnia) neprejde s časom, a môže byť znížená iba o včasné a vhodnej liečby.

V niektorých prípadoch prejavy oklúziou nemá ostrý začiatok a nie sú vyjadrené tak, že je veľmi ťažké si predstaviť, vaskulárne genézu problémov. Stav pacienta zároveň je často interpretovaná ako klinike mozgový nádor alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenosť, depresie, zmätenosť, hypersomnie, emočná labilita a demencie sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia alebo mikroembólie BCA na dominantné strane alebo na oboch stranách.

Oklúzia spoločnej krčnej tepny sa nachádza iba v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálneho priechodnosti ICA a ECA, kolaterál prietok krvi prechádzajúcej NSA v BCA dostatočne, aby sa zabránilo ischemické poškodenie mozgu. Avšak, ako pravidlo, aterosklerotické zmeny karotíd majú vrstevnatú charakter, čo vedie k objaveniu príznakov vyššie popísaného uzáveru.

Bilaterálne krkaviciach typ uzáver s dobre vyvinutými súrodencov môže mať oligosymptomatická prietok. Ale viac často to vedie k mŕtvici bilaterálnej mozgovej hemisféry, ktoré sa prejavujú spastická kvadruplegie a kóma.

Diagnostika oklúzii krčných tepien

V diagnostike, spoločne s neurologickým vyšetrením pacienta a štúdiu anamnézy, sú základné nástroje metódy krčných tepien. Najdostupnejší, bezpečné a dostatočne informatívne spôsob týka hlavy a krku plavidla UZDG. Keď nepriechodnosti v krčnej tepna ultrazvukom extrakraniálním nádob zvyčajne odhalí zrýchlenou retrográdna vetvy prietok krvi NSA povrch. V súvislosti s krvným uzáveru z nich sa sťahuje do očnej tepny a cez neho do ICA. Počas vzorky UZDG vykonáva stlačenie jednej z vetiev NSA povrchu (zvyčajne časové tepny). Pokles prietoku krvi v očnom tepne digitálnej kompresii spánkovej tepny ukazuje oklúziu ICA.

Angiografia mozgových ciev môže presne určiť úroveň oklúziu krčných tepien. Avšak, vzhľadom na riziko komplikácií, sa môže vykonávať len v ťažkých prípadoch diagnostické alebo bezprostredne pred vykonávaním chirurgickej liečby. Vynikajúci a bezpečné náhradou angiografia bola MRA - magnetická rezonancia angiografia. K dnešnému dňu, v mnohých klinikách MRA v kombinácii s MRI mozgu sú "zlatým štandardom" pre diagnostiku oklúziu krčných tepien.

Ischemické poškodenie mozgových štruktúr vizualizované pomocou MRI alebo CT mozgu. Prítomnosť "biele" ischémia sa týka postupného charakteru aterosklerotického obštrukcie krčných tepien a ischémie s hemoragickú impregnácia - podľa typu embolických lézií. Je tiež potrebné pripomenúť, že približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v počiatkoch ložiskových zmien v mozgového tkaniva nie sú vizualizované.

Liečba occlusion krkaviciach

S ohľadom na uzávere krčných tepien môžu používať rôzne operačné taktiku, výber závisí od typu, úrovni a stupni manžetou, stav obehové zástavy. V prípadoch, keď sa operácia vykonáva od začiatku po 6-8ch progresívne ischemické úmrtnosť pacientov po mŕtvici dosahuje 40%. V tejto súvislosti je účelné chirurgickej liečbe cievnej mozgovej príhody a má preventívny hodnotu. Všeobecne platí, že sa vykonáva v intervaloch medzi TIA stabilizovať stav pacienta. Chirurgická liečba sa s výhodou vykonáva pri extrakraniálneho typ uzáveru.

Doplnkové indikácie na chirurgickú liečbu stenózy a obštrukcie krčnej tepny bola izolovaná: TIA nedávno skončil ischemickú cievnu mozgovú príhodu s minimálnymi neurologickými poruchami, asymptomatickou oklúzny krčnej oblasti BCA viac ako 70%, embolickému zdroje existujú v extrakraniálním tepien, tepnovej prekrvenie nedostatočné mozgu syndróm.

V prípade čiastočnej oklúzie výberových krčnej tepny operácie sú: stentu a CEA (alebo obracací klasický). Kompletné obštrukcie cievne lumen je indikáciou pre vytvorenie extra-intrakraniálneho anastomózou - nový spôsob prekrvenie, aby sa vyhla uzavretého časť. Keď bezpečnosť ICA lumen subclavian odporúčaných obschesonnoe protetiky so svojím manžetou - subclavian-naruzhnesonnoe protetika.

Predikcia a prevencia

Podľa generalizované dát asymptomatické čiastočné oklúzii krčných tepien na 60% v 11 prípadoch zo 100 sprevádzané rozvojom cievnej mozgovej príhody počas 5 rokov. Pri zúženie priesvitu tepny až 75% riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody - 5,5% ročne. V 40% pacientov s nepriechodnosti carotis interna ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyvíja v prvom roku výskytu. Vykonávanie preventívne chirurgický zákrok, aby sa minimalizovalo riziko vzniku cievnej mozgovej príhody.

Opatrenia zamerané na prevenciu arteriálnej oklúzie patrí odkúpenie zlých návykov, správnu výživu, boj proti obezite, korekcia profilu krvných lipidov, včasnej liečbe kardiovaskulárnych ochorení, vaskulitída a dedičné choroby (napríklad rôzne koagulopatia).