Celiakia

Celiakia (alebo gluténová enteropatia, Gee choroba, non-tropická sprue, črevné infantilizmus, múka choroba) - ochorenie čriev, ktoré majú genetické príčiny a charakterizovaný neznášanlivosťou lepku proteínu a chronického zápalu sliznice tenkého čreva.

Lepku (glutén) - proteín obsiahnutý v trávovitých rastlín (kukurica, pšenica, jačmeň, ovos, v menšej miere). Kompozícia obsahuje proteín L-gliadín - rozpustný v alkohole glykoproteín, ktorý aktivuje autoimunitné agresiu, má škodlivý vplyv na čreva sliznice spôsobiť zápal a atrofickej procesy a umožní vstrebávanie živín v čreve.

Celiakia sa vyskytuje s frekvenciou 1: 300 - 1: 3700 žien trpí takmer dvakrát častejšie než muži. Medzi najčastejšie ochorenia v Spojených štátoch, v Severnom Írsku, Rakúsku a Taliansku.

príčiny celiakia

Príčinou celiakie nie je ešte úplne pochopený, ktoré možno identifikovať hlavné rizikové faktory a odpaľovacie zariadenia.

1. genetická predispozícia - defekt gliadinaminopeptidazy enzým zodpovedný za zrútenie lepku (10-15% prípadov vysledovať dedičnosť, dvojčatá a 75%).

2. poruchy imunity (Choroba významne častejšie diagnostikovaná u ľudí, ktorí už majú autoimunitné patológie: diabetes typu 1, reumatoidná artritída, dermatitída herpetiformis, autoimunitné tyreoiditida, alopécia, sklerodermie, a u pacientov s dedičnými syndrómami: Downov syndróm, Turner a Williams).

Tiež relatívna rizikovým faktorom je prítomnosť ďalších patologických stavov čreva (vrodenú alebo získanú), ako je zvýšená citlivosť buniek na lepok.

Preprava génov neznamená choroba, sa vyvíja iba v niektorých médiách, a to často vyžaduje niektoré ďalšie faktory. Spúšťacím faktorom môže byť tehotná, tok zhoršenie autoimunitných ochorení, akútne vírusové infekcie, stres, operáciu čriev.

U detí sa objaví choroba častejšie sa zavedením odvykacích obilnín, ale môže sa objaviť neskôr, po 5-6 mesiacoch po zavedení príkrmov alebo začiatkom umelých kŕmnych zmesí glyutensoderzhaschimi, niekedy potom, čo utrpel akútne respiračné vírusové infekcie, črevnú infekciu. V niektorých prípadoch sa objavia prvé príznaky choroby vo veku 2-3 a dokonca aj 10 rokov od seba.

príznaky celiakie

Keď celiakia ovplyvnená črevnú sliznicu, je atrofia klkov tenkého čreva, to vedie k vstrebávaniu živín z potravy. Tieto procesy a spôsobiť všetky príznaky choroby.

Príznaky celiakie u detí

- priberanie na váhe spomalil a nespĺňa štandardy,
- nedostatočným rastom,
- zakrivenie chrbtice,
- Časté opakované vracanie, vracanie,
- podráždenosť, náladovosť, epizódy agresie a apatia, letargia,
- paroxyzmálna bolesti brucha tupý prírode,
- Zmena stolice znaku (zvyšuje množstvo sa dostane penivý, mazľavé charakter, lesklý a ostrý nepríjemný zápach)
- chronická hnačka alebo prerušované,
- opuch,
- oddialiť hryzenie skoré kazu,
- neznášanlivosť kravského mlieka,
- krivica,
- sekundárne imunodeficiencie (zvláštne náchylnosť k infekciám).

Tieto symptómy sa môžu objaviť buď jednotlivo alebo v kombinácii. Ďalej sa dievčatá môžu mať problémy s zriadenie menštruačného funkcie, sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cysty na vaječníkoch alebo sexuálnej dysfunkcie u mužov.

Príznaky celiakie u dospelých

- hnačka 5-6 krát denne, striedavé zápchy a hnačky,
- krv v stolici, v menšej miere prímes krvi, spôsobených intestinálnej ulcerácie s ruptúre cievy
- chronická anémia, trombocytopénia, zriedka,
- koagulopatie (porucha zrážania krvi v dôsledku malabsorpcii vitamínu K)
- hypotenzia,
- nadúvanie a dunenie (plynatosť)
- kŕče bolesť v pupočnej,
- nevoľnosť a vracanie,
- úbytok hmotnosti, slabosť,
- osteopénie a osteoporóza (krehké kosti)
- časté kaz, aftózna (ulcerózna) stomatitída,
- kožná vyrážka,
- suchosť a olupovanie kože,
- zmenšenie veľkosti sleziny,
- artritída bez deformácií,
- gynekologické ťažkosti (nepravidelná menštruácia, amenorea)
- impotencia,
- hepatitída (zápal pečene), ktorý sa vyvíjal bez objektívnych dôvodov
- k záchvatom migrény, ospalosť, v niektorých prípadoch aj kŕče, depresia, môže byť necitlivosť v rukách a nohách, záchvaty paniky,

Atypické formy celiakie (nefropatia, endokrinopatie) je veľmi ťažké diagnostikovať. Latentné (skryté), celiakia vyskytuje takmer nebadateľne, s občasnými záchvatmi črevných ochorení bez zjavného dôvodu, tam je menšie kožné vyrážky. Ťažko diagnostikovať a to je nebezpečné.

diagnóza celiakia

Diagnostika je obtiažna, a to najmä pre tých, ktorí si nemyslím, že o celiakii a snaží sa liečiť jednotlivé príznaky (artritída, hnačka, stomatitída).

Začnite s rutinné vyšetrenia:

- Kompletný krvný obraz (UAC môže dôjsť k zníženiu hladiny hemoglobínu, zníženie veľkosti červených krviniek), v podrobnou analýzou zníženie T a B lymfocytov (obranných buniek, ktorý je zodpovedný za rôzne druhy imunity)
- rozbor moču (OAM)
- krvný chémie (celiakia, môže dôjsť k zníženiu cholesterolu a proteín, zníženej glukózovej tolerancie, zvýšenie ALT, AST) a analýza vitamín B12 (jeho množstvo sa znižuje)
- koagulácie (parametre zrážania krvi)
- coprological štúdie: málo komfortné žlto-hnedé alebo šedé žlté s nestrávené zvyšky cal potravín mikroskopicky: mydiel mastných kyselín, za prítomnosti zŕn škrobu a flóry iodophilic
- mikrobiologické vyšetrenie stolice: dysbacteriosis rôzneho stupňa závažnosti, zníženie ochranných kmeňov E. coli, je rast hemolytických flóry laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- Ultrazvuk vnútorných orgánov
- EGD

denzitometria (meranie kostnej hustoty) môže byť priradená.

Ďalej je uvedený konkrétny diagnóza:

I. etapa: Kombináciou 3 hlavné príznaky alebo 2, základné a doplnkové - podozrenie celiakia.

etapa II - v sére: zvýšenie hladiny protilátok M a G gliadínu a typy tkanivovej transglutaminázy (ATTG). Hladiny protilátky boli merané pred vymenovaním bezlepkovej diéty. Materiál je žilová krv.

Vysoké titre (10-násobným nadbytkom normy a ďalšie), naznačujú vysokú pravdepodobnosť celiakia.

Ďalším krokom je stanovenie krvi v AEMA (Endomyziální autoprotilátky) a HLA-písanie (genetická analýza, genetická písanie zistenie chybné gény).

Gény HLA-systém zodpovedný za rozlišovanie vlastných a iné bunky v tele a sú spojené s imunitným systémom. Z celého súboru HLA génov, sú k dispozícii pre písanie, je nastavená na HLA-DQ, teraz známy sedem variantov HLA-DQ (DQ2 a DQ4-DQ9).
Asi 95% pacientov s celiakiou sú dedičné dopravcom DQ2 (DQA1 * 0501 odrody, B1 * 0201), alebo menej DQ8 (DQA1 * 0501 odrôd alebo DQB1 * 0201).

Tieto genetické markery sú nevyhnutné, ale dostatočné podmienky pre rozvoj celiakia a vyskytujú sa v približne 30% populácie. Dedičnosť definuje gén od oboch rodičov zvyšuje riziko ochorenia a rozvoj komplikácií.

Dôvod, že tieto gény zvyšujú riziko celiakie je to, že vyššia citlivosť na gliadín a tým aktivuje imunitný systém a spustí proces autoagresívnych.

Prítomnosť genetických markerov pre celiakiou identifikuje vysoká pravdepodobnosť ochorenia, ich nedostatok - prakticky eliminuje riziko ochorenia.

Genetické testovanie na prítomnosť DQ2 / DQ8 by mala byť vykonaná u všetkých pacientov s podozrením na celiakiou, rovnako ako pokrvní príbuzní človeka, ktorý potvrdili diagnózu (riziko, že zdedí príbuzní až do výšky 15% v závislosti na stupni príbuzenstva, dvojčatá až 75%). Je tiež vhodné vykonávať genetickej typizácie subjektov s nasledujúcimi chorobami: inzulín-dependentným diabetom, hypoglykemický stav nejasného pôvodu (nevysvetliteľné pokles krvného cukru), juvenilná reumatoidnú artritídu, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, hepatitída neznámej etiológie, kardiomyopatiu.

Avšak, aj keď nie je dostatok dát k zavedeniu prieskumu skríning populácie (tj testovanie 100%).

Pozitívne výsledky všetkých testov umožňujú stanoviť diagnózu celiakia, a nie je nutné fázy III. Keď pochybný výsledok ukazuje prechod do ďalšej fázy.

etapa III - Tool: biopsia (vezme kus sliznice na mikroskopické vyšetrenie), s identifikáciou slizničnej atrofia a charakteristické morfologické rysy.

Technická nemožnosť realizácie druhej a tretej fázy, odporúčame vymenovanie striktne bezlepkovou diétou po dobu najmenej 6 mesiacov (s významným znížením vesorostovyh ukazovatele nie kratšiu ako jeden rok), s dynamickým pozorovanie. S dobrým klinickým efektom zrušenie stravy nie je zobrazený.

liečba Celiakia

diéta

Hlavné liečba pre celiakii je doživotná vymenovanie prísna bezlepková diéta. Kalórií musí byť dvakrát vyššia ako u zdravých ľudí rovnakej vekovej skupine. Tiež princíp mechanické a chemické schazheniya. Jesť sa vykonáva 5-6 krát denne.

Súlad s doživotnou diétou - ťažkú ​​vec, ale dodržiavanie niekoľkých pravidiel môže uľahčiť proces:

- Pripravovať jedlo doma, takže môžete spoľahlivo ovládať všetky zložky, ak budete musieť použiť kaviareň / služby reštaurácie, vybrať len známa jedla a variť varovaní o probléme, požiadajte o zložení potravín. Vzhľadom k tomu, nehovoríme o náladách a zdravotnom stave, určite stretnete.
- Kúpiť výrobky z preverených značiek, a starostlivo prečítať nápisy na etiketách výrobkov na niektoré existujú náznaky "bez lepku" a je to bezpečné, môžu byť lepok obsiahnutý v produktoch, vrátane modifikovaný škrob, dextrín, hydrolyzované rastlinné bielkoviny, omáčkami a koreninami.
- Teraz v mnohých supermarketoch majú špeciálne oddelenia produktov pre osoby s celiakiou, cukrovky, a môžete sa pokúsiť objednávanie tovaru cez internet.
- Ak ste varenie pre rodinu, potom musíte mať oddelené riadu pre varenie a jesť jedlo pred varením dôkladne otrieť pracovnej plochy, aby sa zabránilo kontaminácii pšeničnej múky a iných produktov zakázaných pre vás, aby sa vaše potraviny v uzavretých nádobách oddelene.
- Použitie alkoholických nápojov je povolené v malých množstvách, sú povolené rum, víno, brandy, gin.
- Niektoré prostriedky obsahujú lepok, takže vždy lekár v každom špecialita varovať choroby (v membránové preparáty MEDZI, Festalum, komplivit, allohol, novopassita kvapalnej forme a zahŕňajú ďalšie lepok).
- Lepok môžu byť obsiahnuté v kozmetike, ako sú rúže.

Vylúčená celiakia: pšenica (vrátane krupice a kuskus), raž, jačmeň, ovos, chlieb všetkého druhu, cestoviny, rezance, instantné pekárenské výrobky (koláče, sušienky, oblátky, sušienky, sušené), zmrzlina, niektoré jogurty, mnoho syrov, klobásy, konzervy, omáčky, kečup, ocot, sójové omáčky, majonézy, čokolády s náplňami, karamel, niektorých druhov čokolády, obilnín, káva, čaj, kakao, koncentrovaných polievok a bujónovej kocky, krabie tyčinky, margarín, jedlo, obaľované všetky výrobky, farbív a konzervačných látok, qua s pšenica a jačmeň pivo, pšenica vodka, whisky.

Zakázané produkty obsahujúce lepok, ako 1 mg na 100 g výrobku.

Povolené celiakiou: ryža, proso, pohánka kaša (pred varením krupica musí starostlivo triediť a umyť ako možnú kontamináciu pšenice za pestovanie, skladovania a prepravy), výrobky z ryže, kukuričnej múky, sóje a zemiakový škrob, ovocia, zeleniny (vrátane zemiakov), zelenina tuky, med, mäso, hydina, ryby, vajcia, odrody s nízkym obsahom tuku kaviáru, čaju, slabé káve, bylinných čajov, vývar boky, polievky pomerne slabá mäso a ryby vývar.

Na začiatku liečby by mali byť odstránené alebo výrazne obmedziť používanie mlieka, ale ďalšie rozšírenie je možné, strava a zahrnutie malé množstvo skôr zakázaných potravín. Z Mliečne výrobky sú najlepšie rozštiepi mliečne nápoje a nízkotučný tvaroh.

farmakologická liečba celiakie

- enzýmové prípravky (Pantsitrat 1-2 kapsule 3x / deň spolu s jedlom, pre deti staršie ako 6 rokov užívania drog lekára, dávka je určená individuálne-Creon v dávke 10000, 25000, 40000 IU dávka je stanovená individuálne v závislosti od závažnosti sostoyaniya- Pangrol 10000 2-4 kapsule s prijímacím pischi- trvania príjmu všetkých týchto látok je stanovená individuálne).
- vitamín (Vitamíny B1 a B6 subkutánne, kyseliny nikotínovej / m, alebo subkutánne, dávka individuálne)
- Liečba nadmerného bakteriálnej kontaminácie (Moving mikróbov) čreva (furazolidon 2 tablety štyrikrát denne 5-10 dní intetriks 2 kapsule 2 krát denne po dobu 10 dní pod kontrolou krvného biochemickú analýzu, najmä pečeňových enzýmov meksaza 1-2 tablety 3x denne do 2-3 týždňov).
- liečba dysbióza (3-5 bifikol dávkovanie 2 x denne až 4-6 týždňov, 1-2 kapsule Enterol 2 krát denne 7-10 dní).
- liečba anémie (Síran železnatý 0,5-1 g 4-5 krát denne bezprostredne po jedle, kyselina listová je 5 mg za deň).
- Vápnik a vitamín D (Výber individuálne).
- liečba depresie (Liečba zvolená individuálne).
- Ak počas 3 mesiacov neexistuje žiadna pozitívnu odpoveď na bezlepkovú diétu, mali by ste vykonať priebeh metronidazolu (Trykhopol) 1 oz. denne po dobu 5 dní, a úplne eliminovať mliečne výrobky.
- Ak je žiadne ďalšie reakcie na diétu alebo liečenie sa začne s ťažkými klinických symptómov uvedených podávanie prednizolón 20 mg denne po dobu 7 dní.
- Žiaruvzdorný celiakia potrebuje revízie a prípadná úprava priradenie imunosupresíva (dávka a trvanie zvolený gastroenterológ a prísne sledovaná v priebehu liečby).

komplikácie celiakie

- vývoj vredov rôznych hĺbok v čreve, čo sa môže prejaviť gastrointestinálne krvácanie a perforácia vredov
- ileus,
- vývoj zo žiaruvzdorného materiálu (rezistentné voči akejkoľvek liečby), celiakia,
- neplodnosť,
- prejavy všetkých typoch hypo- a beri-beri,
- zlomeniny kostí v dôsledku osteoporózy,
- vyššie riziko vzniku rakoviny ochorení čreva (lymfóm a tenkého čreva, rakoviny zriedka pažeráka, žalúdka a hrubého čreva)
- u tehotných žien so zvýšeným rizikom potratu, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a deti s abnormality nervového systému (z dôvodu porušenia príjem kyseliny listovej).

výhľad

Klinické zlepšenie sa pozorovalo po niekoľkých dňoch špeciálny dodržiavanie bezlepkovej diéty, trvalé zlepšenie v 3-6 mesiacoch. Vďaka dobrej dodržiavanie diéty relatívne priaznivú prognózou, gastroenterológ dozor je potrebný 1-2 krát ročne.

Prognóza sa zhoršuje pri neskorý nástup liečby, vývoj žiaruvzdorného celiakia, vznik komplikácií vyžaduje dohľadom lekára a dynamickú gastroenterológ, konzultovať ďalšie odborníkmi (chirurg endokrinológ, pôrodník, urológia, reumatológie, dermatológ). Úmrtnosť u pacientov, ktorí nie sú v súlade s bezlepkovou diétou, tvorí asi 10 až 30%. V súvislosti s diétou, tento údaj sa stáva menej ako 1%.

Majte na pamäti, že neznášanlivosť lepku sa uloží po celý svoj život. Diéta a liečba môže len pomôcť, aby sa odstránili znepokojujúce príznaky.

V procese vývoja nového spôsobu života, môžete pomôcť spoločnosť ľudí, ktorí trpia rovnakou chorobou, miest na internete, ktoré sa špecializujú na dodávky bezlepkových výrobkov.