Celiakia

Celiakia (glutén enteropatie) - ochorenie charakterizované chronickým zápalom črevnej sliznice sprevádzané malabsorpcia a vyplývajúce z neznášanlivosťou lepku (proteínu, ktorý je obsiahnutý v obilí: pšenice, raže, jačmeňa a). Kompozícia lepok proteín obsahuje L-gliadín - látka má toxický účinok na sliznice a vedie k narušeniu vstrebávanie živín v čreve. Najčastejšie (85%) úplné vylúčenie lepku zo stravy je obnova tenkého čreva funkčnosti do 3-6 mesiacov.

Celiakia označené charakteristické klkov atrofické zmeny v sliznici tenkého čreva. Toto ochorenie je častejšia u žien, ktoré trpia celiakiou dvakrát častejšie než muži.

Etiológie a patogenézy celiakia

Celiakia je genetická predispozícia. To je potvrdené detekciou narušenie črevnej steny pri 10-15% rodinných členov (príbuzným) u pacientov trpiacich týmto ochorením.

Tiež upozornil na výskyt závislosť imunity. Pri vzostupe telo celiatikov bodu v titrov protilátok k L-gliadínu, tkanivovej transglutaminázy a endomiozinu (proteín obsiahnutý v hladkých svalových vlákien). Potvrdenie imunitný ochorenia závislých a komorbidity často s autoimúnne v prírode (diabetes typu I, spojivového tkaniva, Juvenilnou reumatoidnou artritídou, Hashimotova thyroiditis, dermatitída herpetiformis, Sjögrenov) syndróm.

Niektoré vrodené alebo získané vlastnosti tenkého čreva precitlivenosti podporovať výskyt črevných epitelových buniek gliadínu. Také stavy zahŕňajú enzým nedostatok, čo má za následok málo rozštiepených peptidov (a nie je kompletný štiepenie gliadínu). Akumulácia gliadín v čreve prispieva k prejavu jeho toxického pôsobenia.

Autoimunitné ochorenie, v prípadoch, keď je cieľom pre svoje vlastné protilátky sú črevné epiteliálne bunky, prispieť k zníženiu svoje ochranné vlastnosti a zvyšujú citlivosť na gliadínu. Navyše faktory, ktoré prispievajú k vzniku neznášanlivosti gliadínu sú geneticky podmienené charakteristiky špecifické receptory bunkovej membrány črevného epitelu, a dôsledkom zmien v zariadení receptora niektorými typmi vírusov.

príznaky celiakie

Klinické príznaky celiakie - A hnačka, steatorrhea, úbytok na váhe, a ďalšie príznaky polyhypovitaminosis malabsorpčný syndróm.

Celiakia u detí zvyčajne začína prejavovať v 9-18 mesiacoch. Objaví časté a hnačka s väčším obsahom tuku a výraznú stratu váhy, zakrpatený rast. U dospelých, nasadenie klinické príznaky celiakie môže byť vyvolaná tehotenstvo života, sa sťahoval chirurgických zákrokov, infekcie. Tí, ktorí trpia celiakiou, často sprevádzané s dispozíciou k ospalosť, znížená výkonnosť, často škvŕkanie v bruchu, nadúvanie, nestabilné stolice (hnačka striedajúce sa s zápchu). Starší pacienti môžu pociťovať bolesť a bolesti v kostiach a svaloch.

Stolička zvyčajne časté (viac ako 5 krát za deň), kvapalina, pena sa zvyšky nestrávené. Ak je doba trvania hnačky mať možnosť vzniku známky dehydratácie: suchosť kožu a sliznice.

Progresie malabsorpčný syndróm vedie k ťažkým poruchám vnútornej homeostázy.

V klinickej gastroenterológia sú tri formy celiakie: typická (vyvinutý v prvom a druhom roku života, sa vyznačuje tým, klinické prejavy), opotrebované (extra-črevné príznaky objavia: nedostatok železa, anémia, krvácanie, osteoporóza) A latentný (bez výslovného sťažností). Latentný forma sa často vyskytuje u starších ľudí. U žien, rozvoj klinických príznakov začína v 30-40 rokov, muži 40-50.

komplikácie celiakie

Pacienti s celiakiou sa vzťahujú na zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva (črevné lymfóm, adenokarcinóm). Tento typ rakoviny sa vyvíja v 6-8% pacientov, zvyčajne po 50 rokoch. Výskyt rakoviny je podozrivý v prípade, ak je klinické prejavy celiakie obnovená na pozadí bezlepkovú diétu.

Ďalšie pravdepodobné komplikácie celiakie je ulcerózna eyunoileit (Zápal s tendenciou k ulcerácie steny jejuna a ilea). Charakterizované rozvojom akútnej bolesti v oblasti brucha, horúčka. Vývoj tohto stavu ohrozuje vnútorné krvácanie, tenkého čreva stena perforácia, zápal pobrušnice.

Keď nedostatok sací ťažká železa vyvíja anémia z nedostatku železa. Niekedy sa stane jediným prejavom ochorenia (ak sa vymaže a latentné forma).

Zhoršená fertilita, neplodnosť môže byť výsledkom dlhodobého malabsorpčný syndróm a. Tak dlho, malabsorpcia vedie k poligipovitaminzam, deficit proteínu, poruchy metabolizmu minerálov.

Nedostatok vitamínu D v spojení so zníženým príjmom vápnika zníženej hustoty kostí, ich krehkosť. V 30-35% pacientov s celiakiou poklesu veľkosti sleziny, 70% pacientov malo hypotenzia.

diagnóza celiakia

Najkonkrétnejšie metódou je určiť detekciu celiakie v krvi protilátok proti tkanivovej transglutaminázy a gliadínu. Citlivosť technika je 100%, jeho špecifickosť pre patológiu rádovo 95-97%.

Okrem toho, že je možné vykonať biopsiu sliznice tenkého čreva a identifikovať existujúce atrofiu (vyrovnávacia) z klkov a prítomnosť zhlukov lymfocytov v sliznici.

Ďalšie techniky, ako objasniť pacienta sú tenké črevo endoskopia, test Schilling a test s D-xylózy, abdominálna ultrasonografia, počítačová tomografia, MR angiografia mezenterických ciev, kontrastné čreva fluoroskopie.

liečba Celiakia

Cieľom liečby celiakie - obnovenie funkcie čriev, normalizácie telesnej hmotnosti a nápravu nedostatkov potrebné.

Patogénne liečby je v súlade s bezlepkovou diétou, teda vyhnúť sa faktor poškodzujúci priame akcie. Dodržiavať bezlepkovú diétu je nutné po celý život. Najčastejšie (85%), toto opatrenie vedie k odznení príznakov a obnoviť normálnu činnosť čriev. Ako všeobecné pravidlo platí, že konečná redukcia sa koná nie skôr ako po 3-6 mesiacoch, takže upraviť obsah látok telo potrebuje požadovaných po celú dobu obnovy. Ak je to potrebné, vymenovať parenterálnu výživu, podávanie železa a kyseliny listovej, soľné roztoky, vápnik, vitamíny.

Tí pacienti, ktorí nevykazujú pozitívny efekt stravy, ktoré menuje hormonálne lieky (prednizón) po dobu 6-8 týždňov protizápalovej liečby.

Absencia pozitívnu dynamiku vylúčenie lepku zo stravy po dobu troch mesiacov, možno povedať, že strava nie je úplne v súlade s, porušenie alebo sú pridružené ochorenia (nedostatok disaccharidase, Addisonova choroba, lymfóm tenké črevo, vredová eyunit, giardiasis, nedostatok minerálov v strave: železo, vápnik, horčík).

V takých prípadoch, dodatočné diagnostické postupy sú vykonávané pre detekciu týchto podmienok. S vylúčením všetkých možných príčin nedostatočnej zlepšenie predpísať hormonálnej terapie. Po troch mesiacoch, v priebehu prednizolón biopsia tenkého čreva.

bezlepková diéta

Lepok je obsiahnutý v nasledujúcich produktov: chlieb a všetky výrobky z pšenice, ovos, jačmeň, ražnú múku, cestoviny, krupica. V malých koncentráciách lepku možno nájsť v klobásy, konzervy mäso a ryby, čokoláda, zmrzlina, majonéza a kečup, rôzne omáčky, instantné kávy a kakaový prášok, sójové produkty, instantné polievky, Polievkové kocky, produktov, ktoré obsahujú sladový výťažok. Čo sa týka nápojov, budete musieť vzdať pivo, Kvas, vodku.

Často sa u pacientov s celiakiou by mali obmedziť spotrebu plnotučného mlieka, pretože môžu byť označené neznášanlivosťou laktózy (mliečny cukor). V súčasnej dobe komerčne dostupné špeciálne diétne bezlepkové výrobky (označené skríženými mečmi).

prevencia celiakia

Primárna prevencia špecifické celiakie neexistuje. Sekundárna prevencia klinických príznakov je v súlade s bezlepkovou diétou. Pri držaní blízkych príbuzných celiakia, je žiaduce vykonávať pravidelnú kontrolu k identifikácii špecifických protilátok.

Tehotné ženy, ktoré trpia celiakiou, spadajú do riziko vzniku srdcových ochorení u plodu. Vedenie tehotenstvo u týchto žien by mali byť vykonávané so zvýšenou pozornosťou.

Prognózu a klinické vyšetrenie

Citlivosť epitelových buniek lepku v súčasnosti nie je možné, tak u pacientov s celiakiou musia byť v súlade s bezlepkovou diétou po celý život. Starostlivé jeho dodržiavanie vedie k zachovaniu kvality a dĺžky života. Nedodržanie diéty prežitie klesne, prípady úmrtia pacientov s celiakiou, bezlepkovú diétu poruší tvorí 10-30%, zatiaľ čo v prísnom dodržiavaní diéty, táto suma nepresahuje jedno percento.

Každá osoba s celiakiou, by mali byť sledované gastroenterologist a byť vysielaný raz ročne. U pacientov, ktorí zle reagujú na vylúčenie lepku zo stravy, klinické pozorovanie ukazuje, dvakrát do roka. Prognóza významne zhorší, ak sa choroba je komplikovaný vznikom lymfómu tenkého čreva.