Tumory tenkého čreva

Nádory tenkého čreva - skupiny benígnych alebo malígnych nádorov, ktoré majú vplyv na dvanástnika, jejuna a ilea. Nádor je lokalizovaný v tenkom čreve, diagnostikovaná počas jeho života je extrémne zriedkavé, pretože nemá žiadne príznaky a jasné úspešne maskuje ako iných chorôb. Napriek skutočnosti, že sa tenké črevo je 3/4 po celej dĺžke tráviaceho traktu, a viac ako 90% plochy, táto časť nádoru tráviaceho traktu nájsť iba v 0,5-3,5% prípadov. Zhubné nádory tenkého čreva sú diagnostikované a ešte menej tvorí 0,01% všetkého rakoviny patológie tenkého čreva.

Ojedinelý výskyt zhubných novotvary tenkého čreva spojené so znakmi jeho konštrukcie a funkcie: aktívna peristaltika a zabránenie stagnácie alkalické obsah médium a rast baktérií a črevnej steny prideľuje rôzne ochranné a protinádorová činidlá inaktivujú karcinogény. Nádory tenkého čreva je takmer nikdy diagnostikovaná u detí vo veku 40-50 rokov medzi nimi, bez ohľadu na pohlavie pri detekcii vrcholovej dospelých. Benígne nádory môžu mať vplyv na dvanástniku a ileum a malígne - distálnej ileum a jejuna začiatočné písmeno. Medzi nezhubných nádorov tenkého čreva sú častejšie polypov od malígny - rakovina.

Príčiny tenkého čreva nádory

Presné príčiny degenerácia normálnej črevnej bunky v nádore sú stále neznáme. Lekári prideliť rad predispozíciou k tomuto ochoreniu. Patrí medzi ne familiárnej adenomatóznej polypózy (takmer 100% prípadov vedie k zlomyseľnosť) - genetická predispozícia (epizódy detekciu malých črevných nádorov u blízkych príbuzných) - chronické zápalové ochorenie zažívacieho traktu (Crohnova choroba) - Peutz-Egersa- syndróm celiakia- Poruchy príjmu potravy prastaré, najmä výskyt bielkovín a tukov strava, nedostatok vlákniny.

Rodina polypóza vedie k adenokarcinóm formácie (zvyčajne v duodene) v jednom prípade na 1700 pacientov. Pacienti s familiárnou polypózou by mali podstúpiť každoročné vyšetrenie endoskopické a detekciu polypov a ďalších patologických stavov, ktoré vykonali biopsiu. Dedičná porucha Peutz-Jeghersův - to dermatomelasma, spojená s žalúdočné polypy a črevá. Zhubné nádory tenkého čreva (adenokarcinóm) sa vyvíja v jednom z týchto polypov u 2,5% prípadov. Je potrebné pripomenúť, že polypy tenkého čreva Je dosť ťažké diagnostikovať, takže dynamické monitorovanie týchto pacientov je ťažké. Polypóza zažívacieho traktu predurčuje k zhubné novotvary nielen v črevách, ale aj ďalšie orgány.

Crohnova choroba sa zvyšuje riziko vzniku nádorov tenkého čreva sú viac než stokrát, a zhubný nádor sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku. Všetci pacienti s touto chorobou, ktoré majú mezhkishechnye fistulas a striktúry, ktoré sú ťažko liečiteľné, je odporúčané resekcii postihnutých oblastí, aby sa zabránilo tvorbe adenokarcinóm tenkého čreva.

Tieto tumory tenkého čreva, ako lymfóm, často vyvíja u pacientov majúcich pozadia imunodeficienciou alebo potlačenie imunity (AIDS terapiu po transplantácii orgánov, chemoterapia, vystavenie ionizujúcemu žiareniu), a tiež v prítomnosti systémových ochorení, celiakia, a ďalšie.

Klasifikácia črevné nádory

Nádor môže rásť v črevnom lumen (exophytic rast) a preniknúť do črevnej steny (endofytickými rast). Endofytickými malé črevné nádory majú horšiu prognózu, pretože sa nezdá dlhá doba. V priebehu doby, rast nádoru sa stáva zmiešané - ovplyvnená stenu hrubého čreva na veľkú plochu, a nádor sám prekrýva lumen tráviacej trubice.

Podľa histologické štruktúry tenkého čreva nádory veľmi polymorfných: epiteliálne a non-epiteliálne, karcinoidy, lymfatických, sekundárnych a nádorových procesov. Z povahy nádorov sa delia na benígne a malígne proces. Benígne epitelové nádory zahŕňajú adenómov (klkov, rúrkovité, klkov tubulovillous) - malígny - jednoduché a mucinózní adenokarcinóm, rakovinu perstnevidnokletochny, nediferencovaný a unclassifiable formu rakoviny. Benígne nádory non-epiteliálne - leiomyóm, leiomyoblastom, nevrilemmoma, lipomy, hemangiom, lymfangiom. Patriť k malígne leiomyosarkom.

Ak chcete zahrnúť karcinoidové argentaffinnye, neargentaffinnye a zmiešané nádory. Lymfoidné nádory zastúpené lymfosarkom retikulosarkomu, Hodgkinova choroba a Burkittov lymfóm. U nádorových procesov poradí hamartom (juvenilná polypóza, Peutz-Jeghersův syndróm), heterotopie (z tkaniva žalúdka, pankreasu, brunnerovskih žliaz, benígna lymfoidné hyperplázie a polypov, endometrióza).

Príznaky črevných nádorov

Intrigue tenkého čreva nádory, je, že sú dávno nezdá, nech je klinický obraz dominujú príznaky iných chorôb (žalúdočné vredy a KDP, cholecystitída, adneksita a kol.). V 75% pacientov detekciu malých črevných nádorov až po smrti, v ostatných prípadoch je nádor zvyčajne diagnostikovaná v pokročilom štádiu, kedy je blokovaný lumen čreva a je klinika koľkých.

Prvý prejav tenkého čreva nádory môžu byť benígne bolesti. Pacienti, ktorí popisujú bolesť ako vágny, lokalizované v pupku alebo vľavo od nej, v oblasti bedrovej. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje počas klíčenia novotvar črevnou stenou a distribúciu procesu na pobrušnice a ďalších orgánov. Okrem toho, že pacient môže rušiť grganie, nadúvanie, stolice nestability, nechutenstvo, vychudnutosť, mierny nárast telesnej teploty.

Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by mohli určiť typ nádoru, ale pre niektoré benígne nádory sú častejšie tieto alebo iné klinické prejavy. Napríklad pre typickú tenkého čreva vývoj polyp ileózne kliník (spôsobené Intususcepcia) Proti spoločnému dobru. Neliečená ďalej ileus niekoľkokrát opakovať. Leiomyóm môže dosiahnuť obrovské veľkosti, že blokuje lumen a kompresiu okolité orgány. Často povrch leiomyóm ulcerovat, čo vedie k chronickej črevné krvácanie a anémia. Hemangiómy tenkého čreva - najvzácnejšie benígna nádor gastrointestinálneho traktu (0,3% nádorov zažívacieho traktu). Kavernózne hemangiom aj malým rozmerom často vedú k krvácajúce, a veľké útvary - na črevnú obštrukcie.

Klinický obraz tenkého čreva benígne nádory sú tri obdobia: latentný (asymptomatické), subklinického (javí vágne a nešpecifické sťažností), obdobie výraznejších klinických prejavov (existujú rôzne komplikácie - nepriechodnosť čriev, perforácia čreva, krvácanie).

Zhubné nádory tenkého čreva môže byť časté príznaky (vyčerpanie, intoxikácia, bledosť kože a sliznice), a miestne symptómy, ktoré sú závislé od polohy a veľkosti nádoru. Najvýznamnejším prejavom zhubného nádoru je zvyčajne bolesť v priebehu času bolesť sa postupne zvyšuje, stáva neznesiteľným. Okrem toho, že pacient sa sťažoval na nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy vyčerpávajúce. V počiatočných štádiách rakoviny hnačka striedajú zápchu, Rozvíja v terminálnom ileu doba kliniky dutých orgánov perforácie (spojené s kolapsom nádoru).

Všetky črevné novotvary sú sprevádzané kachexii, anémia, intoxikácie. Anémia je spojené nielen s konštantnou krvácanie, ale aj s malabsorpciou živín v postihnutom čreva, sú nevyhnutné pre normálnu krvotvorbu. Zvyčajne vyjadrené Clinic udáva nielen pokročilého štádia ochorenia, ale tiež na nádorové metastázy do lymfatických uzlín a ďalších orgánov.

Diagnostika črevných nádorov

Pacienti často príznaky popísané vyššie, to všetko najprv snažiť gastroenterológ, a že včasné odhalenie nádorov tenkého čreva závisí na odborníkovi. Po prvé, ako začať diagnostického vyhľadávanie - RTG vyšetrenie. V prehľade rádiografiu dutiny brušnej je vizualizovaný ako defekt v plniacej trubice nádoru čreva. K objasneniu umiestnenia a veľkosť nádorov, môžu vyžadovať röntgenový priechod bária prostredníctvom tenkého čreva. Za účelom zlepšenia kvality výskumu je niekedy používaný súčasne zavedenie plynu do dutiny brušnej (double kontrast) - to vám umožní lepšiu vizualizáciu nádoru konglomerát, určiť aj malé nádory a určiť ich polohu jasne.

V lézií tenkého čreva, prednostne konzultácia hold-endoskopista lekára, ktorý je určený s pacientom ďalšie taktiku. Intestinoscopy nielen umožňujú vizualizáciu nádor na jeho exophytic rastu, ale tiež poskytne možnosť odberu vzoriek endoskopické bioptických materiálu pre presné predoperačné diagnózy. Ak máte podozrenie, že primárny nádor tenkého čreva endoskopia sa vykonáva pomocou modifikovaného fibrogastroscopy a porážkou distálny (ileum) - fibrocolonoscopy.

Ak máte problémy, ktoré pomáhajú stanoviť správnej diagnózy môže byť diagnostická laparoskopia. Počas tejto štúdie sú preskúmané vnútorných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín, identifikácia malých črevných nádorov, vyhodnotenie rozsahu jej šírenia do okolitých orgánov a ciev, nádory biopsiu.

Povinné v prítomnosti malých črevných nádorov je ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej, Retroperitoneum supraklavikulární oblasti. Dokončiť obraz choroby pomôže magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie brucha a medzihrudia, pokiaľ je to možné - jednofotónová emisná tomografia vnútorných orgánov. Kompletný krvný obraz, fekálne testy okultného krvácania môže pomôcť identifikovať aj mierne krvácanie.

Liečba črevných nádorov

V počiatočnej fáze, môže byť pre pacienta v gastroenterológie oddelení. Po potvrdení diagnózy je produkovaný ďalším spracovaním v Oddelenie chirurgie a onkológie. liečba Benígne nádory tenkého čreva - sám chirurgia. Odstránenie polypov v tenkom čreve, môže byť vykonaná počas endoskopia. Väčšia benígne nádory odstránené ich klinovým resekcii alebo segmentálnej resekcii čreva.

U niektorých typov zhubných nádorov, môže byť vykonaná chemoterapii, zmenšenie veľkosti nádoru pred operáciou (alebo uľahčenie stavu pacienta s nevyliečiteľné nádoru). Chemoterapia môže byť tiež použitá po operácii - s cieľom zlepšiť predvídanie a prevenciu metastáz. resekcii časť tenkého čreva hrubého a regionálnych lymfatických uzlín, v prenosovom procese okolitých orgánov v počiatočných štádiách ochorenia - paliatívna chirurgia (prekrytie bypass anastomózy). V rozvinutých krajinách sa aktívne zavedené laparoskopickej odstránenie techniky tenkého čreva nádorov.

Predikcia a prevencia črevných nádorov

Počasie v prítomnosti malých črevných nádorov závisí od mnohých faktorov. Včasná diagnóza a odstrániť benígne nádor tenkého čreva majú dobrú prognózu. Hlavným kritériom pre prognózu malígnych nádorov - prevalencia postup klasifikácie TNM. Predikcia výrazne zhoršuje detekciu metastázy, invázia tumoru do okolitých tkanív, tuku, ciev. K dispozícii je tiež silná korelácia medzi vysokou hladinou karcinoembryonálneho antigénu a recidívy - aj malá veľkosť nádoru bez metastáz takmer vždy opakovať, ak toto číslo výrazne zvýšil. Je dokázané, že v prípade, že nádor nie je vracal do piatich rokov po ukončení liečby, návrat nádoru nie je.

Prevencia tenkého čreva nádorov zahŕňa súbor opatrení na zlepšenie a zvýšenie životného štýlu (vyhnúť fajčenie, alkohol, výživa s použitím dostatočného množstva vlákniny, udržanie dobrej fyzickej kondícii a telesnú hmotnosť), rovnako ako pravidelné kontroly všetkých osôb ohrozených po 50 rokoch, a včasné odstránenie benígnych nádorov hrubého čreva.