Benígne nádory tenkého čreva

Napriek skutočnosti, že sa tenké črevo je dve tretiny dĺžky tráviaceho systému, a jeho povrch - 90% z oblasti gastrointestinálneho traktu, tumory tenkého čreva, je oveľa menej pravdepodobné, než v iných častiach gastrointestinálneho traktu, - len v 3-6% prípadov , Benígne nádory tenkého čreva sú častejšie lokalizované v duodene a ileu. Tumory tenkého čreva zvyčajne vytvorený vo veku 45-50 rokov s rovnakou frekvenciou u mužov a žien.

Dôvody pre tenké črevo benígnych nádorov

Príčiny vzniku nádorov v tenkom čreve sa neskúmala. Predpokladá sa, že úloha, ktorú povahe moci, chronická enteritída, traumatizácia sliznice tenkého čreva.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nezhubných nádorov tenkého čreva, je stav imunitnej nedostatočnosti (na infekcie HIV, podstupujúcich chemoterapiu), dedičné syndrómy (Peutz-Jeghersův syndróm), autoimunitné ochorenie (reumatoidná artritída, Wegenerova granulómu, systémový lupus erythematosus) celiakia, Crohnova choroba, črevné infekcie.

Prekážky vzniku nádorov, patrí alkalické prostredie a intenzívny peristaltiku tenkého čreva (gastrotsekalny tranzitu), ktoré inhibujú rast baktérií, zabraňujú stagnácii obsahu a procesov rozkladu a hnitiu potravy. Predpokladá sa, že v tenkom čreve sú prítomné protinádorový antigén a ochranné enzýmy schopné detoxikáciu rôznych blastomogenic.

Klasifikácia nezhubných nádorov tenkého čreva

Morfológia a patogenézy tenkého čreva benígne nádory sú rôzne sami výrastky sa môže vyvinúť z takmer akejkoľvek tkaniva črevnej steny: epitelu, svalu, spojivového, nervové, obehový. V závislosti na tom, v gastroenterológiu, sú nasledujúce typy nádorov: leiomyóm (30- 35%), adenómy a polypy (20-22%), angióm - hemangiom a lymfangiom (12%), lipomy (12-15%), fibrómy (6%), schwannomy (3%), a ďalšie.

Neoplastické epiteliálne typu zahŕňajú klkov, tubulovorsinchatye a tubulárnej adenóm (adenomatózna polypy). Adenóm má formu polypovitými útvarov s tenkou nohu alebo so širokou základňou. Adenomatóznej polypy často podliehajú zlomyseľnosť.

Non-epiteliálne typy nádorov, prezentované leiomyómy, schwannomů, Lipóm, cievne nádory (hemangiómy, lymphangiomas). Leiomyóm má štruktúru uzla bez kapsule často rast v submukozálnej vrstvy. Leiomyóm veľké veľkosti môže spôsobiť stlačenie čreva a okolitých orgánov, ulcerácie a spôsobiť masívne črevné krvácanie.

Schwannom (nevrilemmoma) - zapuzdrené nezhubný nádor pochádzajúci z nervových prvkov.

Lipóm je nádor z tukového tkaniva, jasne vymedzené kapsuloy- vytvorené a rastie v submukozálnej fibration pri veľkej veľkosti môže spôsobiť črevné obštrukciu. V zriedkavých prípadoch sa môže rozvinúť črevnej lipomatózou.

Cievne črevnej nádory (kapilárnej a kavernózna hemangiom, lymfangiom) sú zvyčajne vrodené, často viacnásobné. Časté a opakované hemangiómy sa vyskytujú v tenkom čreve vrodené angiodysplasia - Parkes-Weber syndróm, KLIPPEL a Rendu-Osler-Weber (hereditárnej teleangiektázia). Cievne tumory tenkého čreva nebezpečného vývoja črevné krvácanie.

Tiež nájdený v tenkom čreve hamartomy, karcinoidu a heterotopie iných orgánov (napr endometrióza).

nádorový rast v porovnaní s lumen tenkého čreva môže byť exophytic (a telesné cievy) alebo endofytickými (v črevnej stene a v okolitých tkanív). Podľa počtu rozvojových nádorov tenkého čreva nádory sú jedno aj viacnásobné.

Príznaky nezhubných nádorov tenkého čreva

V závislosti na klinických prejavov počas benígnych nádorov čreva vylučujú latentný obdobie (žiadne príznaky), prodromálne obdobie (existujú niektoré nešpecifické symptómy) a doba závažných príznakov spojených s rozvojom komplikácií.

Benígne nádory tenkého čreva počas latencie dôjsť bez klinických príznakov, rádiografiu identifikovaný náhodne alebo EGD.

Prodromálnom obdobie môže vyskytnúť grganie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, nechutenstvo, zápcha alebo hnačka, slabosť, úbytok telesnej hmotnosti. Bolesť v nezhubných nádorov tenkého čreva, majú tendenciu byť nestabilné charakteristiky, keď sú nádory lokalizované v jejune pupočnej alebo na ľavej strane v porážke zhivota- bolesti ilea definované v oblasti pravého bedrovej. Nádory umiestnené v papily Vater 12 vredu dvanástnika, môže najskôr prejaviť vývoj obštrukciou.

gastrointestinálne krvácanie, perforácia možno pozorovať v období označenej prejavy, malé črevnej obštrukcie. vývoj krvácajúce čoraz zložitejšie hemangiom, leiomyóm, adenóm. krvácanie intenzita sa môže líšiť od pozitívne reakcie fekálne okultné krvi Melena. Latentné a zjavné krvácanie z tenkého čreva, čo vedie k anémii.

Polypy tenkého čreva často spôsobujú vysoký alebo nízky malé črevnej obštrukcie kvôli Intususcepcia. Keď obštrukcie čriev lipomy spôsobené nádoru manžetou lumen tenkého čreva. Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaný kŕče bolesti brucha, nadúvanie, vracanie ( "fekálne" zvratkami pri črevnej obštrukcie distálnej črevo).

V niektorých nádorov môžu byť označené extra-črevné príznaky. črevné polypy môžu byť sprevádzané hyperpigmentácia kože a slizníc (syndróm Peutz-Dzhigersa) alopécia, atrofia nechtovej platničky (syndróm Cronkite Kanada). Keď subjekty heterotopických pankreatických buniek sa môže vyvinúť príznaky hyperinzulinismu, prejavuje záchvaty slabosti a hladu, zníženie hladiny glukózy v krvi, a tak ďalej. D.

Celkový zdravotný stav benígnych nádorov zriedka trpia tenké črevo. závrat, celková slabosť, bledá koža, hypotenzia často ukazujú na prítomnosť gastrointestinálneho krvácania.

Diagnostika benígne nádory tenkého čreva

Objektívne vyšetrenie pacientov v niektorých prípadoch je možné nahmatať nádor cez brušnú stenu: nádory jejune sú definované v pupku alebo vľavo od nej, nádor ilea - v oblasti pravého bedrovej. pri rektálna alebo bimanuálne panvovej skúšku sú detekované Benígne nádory tenkého čreva distálnej časti. Hmatateľný nádor cítil vo forme hladkého, pohyblivý v vzdelávanie dutiny brušnej. Keď nádor zúženie priesvitu čreva môže byť auscultated vystreknutie a byť viditeľná peristaltické črevnej pohyb.

Anémia a pozitívne analýza stolice na okultné krvácanie je detekovaná iba, keď nádory zložité latentné alebo zjavnú krvácanie. Presnejšie diagnostika tenkého čreva nádorov postavených s integrovaným X-ray, ultrazvuk, endoskopických vyšetrení.

Zo štúdií kontrastných röntgenových pomocou X-ray priechod bária prostredníctvom tenkého čreva, je enterograph sondy, iriografie. RTG snímku v nezhubných nádorov tenkého čreva, vyznačujúci sa zaguľatenými alebo oválnymi vád naplnené jasnými hladkými obrysy, zúženie lumen, odľahčenie ťahu sliznice, rozšírenie lumen suprastenoticheskim prítomnosť kvapaliny a vzduchu.

Enteroskopie - endoskopické vyšetrenie hornej časti tenkého čreva (eyunoskopiya) sa vykonáva za použitia modifikovaného fibrogastroduodenoskopa- terminálu tenké črevo (ileoskopiya) cez fibrocolonoscopy kontrolovaná. endoskopickej biopsie a vykonáva morfologické overenie nádorov sa môže prevádzať pri lokalizácii nádoru v dátových oddielov.

Modernými metódami endoskopické diagnostiky sú kapsule enteroskopie. Metóda sa skladá z vizuálnej prehliadky tenkého čreva cez požití pacientov miniatúrne kapsulu obsahujúcu videokameru a vysielač.

Okrem rádiografiu a endoskopie použiť brušné ultrazvuk, CT, scintigrafia, laparoskopia, a to najmä v prípade potreby diferenciálnu diagnostiku tenkého čreva nádorov sa nádory hrubého čreva, maternice alebo konkrétny yaichnikov- - tuberkulóza a syfilis a non-špecifické procesy - zápal slepého čreva, Crohnova choroba, cudzie telesá, obličky Dystopia, pankreatické cysty.

Liečba benígnych nádorov tenkého čreva

Identifikovať nezhubné nádory tenkého čreva, bez ohľadu na ich tvar a umiestnenie, podliehajú chirurgické odstránenie. Polypoidní útvary umiestnené v čreva k dispozícii pre enteroskopii môže byť počas EGD, eyunoskopii, ileoskopii odstráni endoskopickú elektrokoagulácia.

Keď nádory malej veľkosti sa uchýliť k ich klinovým issecheniyu- u veľkých nádorov alebo rozšírenie poškodenie čreva vyrába segmentální resekcii tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomosis alebo enterokoloanastamoza. Po vyrezanie nádoru sa nachádza v Vaterskej papily, produkoval následnú implantáciu spoločné žlče a pankreatických vývodoch 12 dvanástnika.

Benígne nádory hrubého čreva, komplikovaný črevná obštrukcia alebo krvácanie, núdzovo zásah.

Prognóza nezhubných nádorov tenkého čreva

Odstránenie osamelých formácie sprevádza uspokojivé dlhodobé výsledky. Viac nádory sú náchylné k relapsu, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Nádory tenkého čreva, nie sú odstránené z akéhokoľvek dôvodu, majú sklon spôsobovať komplikácie: krvácanie, obštrukcia tenkého čreva, malígny transformáciu rakoviny tenkého čreva. Najnebezpečnejšie vo vzťahu k malígne transformácii adenómy, leiomyóm, karcinoidu.