Divertikul močového mechúra

Divertikul je prolaps steny močového mechúra pre vytvorenie ďalšej patologickej vaku dutiny. Divertikul dutina komunikuje s hrdla močového mechúra ich pripájanie. Dostupnosť divertikuly podporuje stagnáciu moču a v dôsledku toho, rozvoja zápalových ochorení (urologickýchzápal močového mechúra, pyelonefritída), Tvorenie kameňov v močovom mechúre (urolitiáza), Rozvoj hydronefróza. 

Typicky divertikuly vytvorených v zadnej a bočnej steny močového mechúra v ústí mochetochnika- najmenej - v spodnej alebo hornej časti močového mechúra. Divertikul môžu byť malé alebo majú rozmery, ktoré presahujú objem močového mechúra. V mužskom divertikula v močovom mechúre rozvíjať 15-krát častejšie ako ženy, čo je spojené s ochorením prostaty.

Klasifikácia močového divertikula v močovom mechúre

Etiológie a doba vývoja divertikula sa delia na vrodené (primárne), alebo získané (sekundárne). Klinická Urology tvárou v tvár stále so získanými divertikuly močového mechúra.

V závislosti od počtu ďalších dutín divertikula môže byť jeden a rozmanitý. Ak je viacnásobný Divertikuly divertikulóza patológie považovaný za močového mechúra.

O štruktúre močového divertikula v močovom mechúre sú true a false. Ak je to pravda divertikul jeho steny opatrené rovnakými vrstvami ako steny močového mechúra (sliznice, tkanivo, muscularis adventicii a vonkajším obalom). Vo falošné stene je vytvorená iba divertikul slizničnej vrstvu močového mechúra, ktorý, rovnako ako prietrže vydutie cez detrusoru vlákien. Získané divertikula močového mechúra, ako pravidlo, že sú nepravdivé, a vrodené - pravda.

Príčiny močového divertikula v močovom mechúre

Vrodená divertikuly tvorená dizembriogeneticheskoy malformácií steny močového mechúra - slabý detrusoru.

Získané divertikul močového mechúra sa vyvíja v dôsledku predĺženej zvýšenia intravezikálne tlaku, dilatáciu a stena divergencie svalových vlákien vrstvy. Takýto stav je najčastejšie spôsobený výtoku z močového mechúra obštrukcie pri adenómu prostaty, močovej trubice striktúry, hrdlo močového mechúra skleróza, atď. Príčiny, ktoré bránia voľnému toku moču. Potreba namáhanie pri močení vedie k postupnému oslabovaniu a rozťahovanie steny močového mechúra, tj. Napr. Tvorbu diverticula.

Príznaky močového divertikula v močovom mechúre

Malé osamelé divertikul močového mechúra nemôže spôsobiť nejaké symptómy. Divertikul stáva klinicky významné zvýšenie veľkosti, ak je prekážka pre úplné vyprázdnenie močového mechúra. Predné prejavy divertikulární ochorení a slúži dizuricheskie urostaz.

Keď divertikuly pacient nemôže súčasne vyprázdnenia močového mechúra: dochádza k močenie v dvoch krokoch - prvá, moč prúdi z močového mechúra a potom z divertikul dutiny. Trvanie močenie a zároveň uvelichivaetsya- možno pozorovať hematúria, pyúria terminál (na konci močenie hnisu), niekedy je úplná retencia moču.

Stagnácia výsledky divertikuly moču pridaním sekundárnej infekcii a rozvoj ťahom, ktorý je rezistentný voči terapiu, cystitída a divertikulitída alebo kalkul tvorbe nádorov. V tomto prípade, ak je ústie močovodu ústi do dutiny divertikula, vyvinúť vezikouretrálního spätného toku, ktorá je plná s výskytom pyelonefritída, hydronefrózy, a zlyhanie obličiek.

Diagnóza močovej divertikula v močovom mechúre

Detekcia močového divertikula v močovom mechúre sa často vyskytujú počas vyšetrenia pacienta o časté opakujúci sa zápal močového mechúra a pyelonefritídy. Hlavné metódy sú ultrazvuk diagnostické divertikuly močového mechúra, cystoskopia a cystografii.

Počas je cystogram močový mechúr naplnený radiokontrastního látky sa potom robí séria snímok. Pri vyprázdňovaní močového mechúra divertikul uchovávané v kontraste, v dôsledku čoho jeho tieň má väčšiu hustotu v porovnaní s dutinou tieň močového mechúra. Tieň divertikuly všeobecne definovaný v bočnej alebo šikmé.

Nesúci cystoskopii odhaľuje šiju, ktorá spája divertikula v močovom mechúre. Ak cystoskop môžu byť zavedené do dutiny divertikuly, je možné určiť prítomnosť vezikoureterálním varu pod spätným chladičom a iných nádorov, typ divertikuly (false, true).

Sonografia (ultrazvuk) posúdenie mechúra uľahčuje umiestnenie, veľkosť, tvar, divertikul krčnej jeho veľkosť, poskytuje informáciu o priestorovom vzťahu s okolitými štruktúrami, prítomnosť nádory, kameň.

Pri identifikácii divertikul močového mechúra, obštrukcia vývodu močového mechúra pre stanovenie väzby sa vykonáva urodynamické štúdie - uroflowmetriu, cystometrii kolies.

Liečba močových divertikula v močovom mechúre

Močový mechúr diverticulum malá veľkosť, nespôsobuje javy dizuricheskih a recidivujúce zápaly, to môže byť ponechané v rámci dynamického sledovania urológa.

Pri stanovení prítomnosti zvyškovej moču, kamene, nádory značnej veľkosti divertikuly, kliniky kompresie sa aplikuje okolitých orgánov prevádzkový manuál. Chirurgická endoskopickú chirurgii alebo otvorený prístup možno vykonávať v divertikula močového mechúra.

Endoskopickú (transuretrálnej) operácia sa uchýlili na vykonanie plastovej krk pravú divertikulu: rez je z kanála patologickej dutiny a nadviazať zodpovedajúce komunikáciu s divertikuly močového mechúra.

Často v urologickej praxi potrebnú na vykonanie otvorenej chirurgie - divertikulektomii - kompletná excízia divertikula. Operácia sa vykonáva prostredníctvom suprapubickým rezom. Po izolácii mechúra odhaliť jeho prednú stenu, definovať prítomnosť diverticulum a pomelie ju na sútoku močového mechúra. Rana sa prišije vo vrstvách a rozpúšťadlo sa odstráni. V pooperačnom období vykonáva kontinuálne katetrizáciu močového mechúra.

Ak je otvor v močovodu diverticulum ho zmeniť na steny močového mechúra - vytvorenú ureteroin- tsistoneoanastomoz. Keď false (získanej) Divertikuly vyžadovať chirurgické odstránenie príčin výstupu močového mechúra obštrukcie.

Prevencia a prognóza močového divertikula v močovom mechúre

Prevencia tvorby získaných divertikula močového mechúra vyžaduje včasné odstránenie príčin, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia (hyperplázie prostaty, močového mechúra krku sklerózy, striktúr uretry, atď).

Chirurgická liečba divertikuly mechúra dáva dobré výsledky a zamedzí vzniku močových kameňov, recidivujúce pyelonefritídy, cystitídy, divertikulitída, obličkové kamene, hydronefrózy a zlyhanie obličiek.