Močové kamene

Močové kamene (tsistolitiaz), spolu s obličkové kamene, močovodov a močová trubica, Sú jedným z prejavov urolitiáza. Ich tvorba môže byť z dôvodu porušenia fyzikálno-chemických vlastností v moči (rozpustnosť v nich obsiahnutých organických a anorganických zlúčenín) a fyziologických faktorov (vrodenou alebo získanou metabolické poruchy: metabolická, zápalová, drog, atď.) 

V závislosti na mieste a mechanizmus tvorby močových kameňov sa môže meniť čo do veľkosti, počtu, konzistencia, type povrchu, tvaru, farby a chemického zloženia. Močové kamene môžu byť jednoduchá (osamelý) a viacnásobné, menšie (microlites) a veľký (makrolity), hladké, hrubé a tvárí, mäkké a veľmi tverdye- obsahujú kyselinu močovú, soli kyseliny močovej, fosfáty alebo oxaláty vápnika.

Močové kamene sa vyskytujú prevažne na muža v detskom veku (v prvých 6 rokoch života) a staršie osoby (nad 50 rokov). U dospelých pacientov, močové kamene sa skladajú predovšetkým z kyseliny močovej, a deti - obsahujú kryštály kyseliny močovej, fosforečnany a šťaveľan vápenatý.

Praktické urológia rozlišuje močové kamene primárnej (vytvorený priamo v jeho dutine) a sekundárne (vytvorený v obličkách a močovodov, a potom preniesť do močového mechúra). Sekundárne kamene, zatiaľ čo v močovom mechúre, môže aj naďalej zvyšovať čo do veľkosti.

Príčiny močové kamene

Medzi najčastejšie príčinou močových kameňov u dospelých je vývod z močového mechúra obštrukcie - porušenie voľného toku moču z dôvodu obštrukciou hrdla močového mechúra alebo močovej trubice. Zablokovanie dolných močových ciest môže byť spôsobené stenózou hrdla močového mechúra (Marion choroba), hyperpláziou prostaty alebo rakovina prostaty Muži, uretrálne zúženie (po traume, chirurgia, zápaly).

Mechanizmus tvorby kameňov súvisí s nemožnosťou úplného vyprázdnenia močového mechúra, stagnáciu a koncentrácia reziduálneho moču, čo vedie k vyzrážaniu kryštálov soli.

prispievajú k tvorbe kameňa neurogénna mechúr, ich vynechanie u žien tsistotele, vnútorné chyby existujúce svalové membrány, r. h. divertikula.

Niekedy prítomnosť kameňov v obličkách a horných močových ciest je migrácia drobných kamienkov pozdĺž močovodu k ďalšiemu vzniku a pretrvávanie ich močového mechúra. Prítomnosť cudzích telies (stentov, ligatúry, katétrov a iných cudzích telies), v močovom mechúre môže viesť k usadzovaniu solí na nich, a tvorbu kameňov.

Močové kamene môžu byť dôsledkom rekonštrukčnej chirurgii pre stresu inkontinencia moču a zápalové zmeny v urogenitálnych infekcií, čo má za následok parazitárnych ochorení (močového schistosomiáza) a rádioterapii.

U detí, výskyt močových kameňov často vedie k dispozícii balanopostitída, komplikovaný phimosis a zúženie zvukovodu.

Príznaky močové kamene

V niektorých prípadoch, prítomnosť kameňov v močovom mechúre, a to aj pomerne veľké rozmery, neprejavuje žiadne príznaky. Klinické príznaky sa vyskytujú v neustálom kontakte s kamennými stenami močového mechúra, vývoj podráždenie sliznice alebo prekrývajúcim prúdu moču.

Príznaky močové kamene sú rôzne, ale nie patognomonické. To môže byť bolesť v bruchu, nad lonovou kosťou, u mužov - nepohodlie, ostrá alebo tupá bolesť v penise. Menšie sám, bolesť stane neznesiteľnou pri pohybe, zmenou polohy tela a močenie pacienta, môže vyžarovať do perinea a vonkajších genitálií, oblasti stehien.

Močové kamene spôsobí zhoršené močenie časté náhle nalieha na pohyb, prerušiť prúd moču alebo akútne zdržal jeho odliv v prípade migrácie kameňov v močovej trubici a inkontinencie nesmykanii vnútorné zvierač močového mechúra kvôli uviazol v krku zúžených kameňa. V prípade veľkých kameňov, niektorí pacienti môžu močiť iba v polohe na chrbte. Deti niekedy sa vyvíja priapizmus a pomočovanie.

Vzhľadom k pripojenie mikrobiálnej infekcií močových kameňov môže byť zložité zápal močového mechúra a pyelonefritída. Hematúria a pyúria vyvíjajú v dôsledku poranenia a zápalu sliznice močové kamene. V prípade, že porušenie kameň v krčku močového mechúra sa môže objaviť krv v poslednej časti mochi- v traumatologických rozšírená krčných žíl môže vyvinúť výdatné celkovú hematúria.

Diagnóza močové kamene

Diagnóza močové kamene zahŕňať analýzu anamnézu a sťažností pacienta, výsledky inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.

Je potrebné objasniť podstatu bolesti, stupeň prejavov dyzúria a hematúria, určiť prípady vypúšťanie piesku a kamenia, prítomnosť komorbidít: hyperplázia a rakovina prostaty, uretrálne zúženie, diverticulum, nádor močového mechúra, neurogénna dysfunkcia.

Len veľmi veľké kamene v močovom mechúre možno nájsť v vaginálny (bimanuálne) alebo rektálne vyšetrenie. Rektálne palpácia prostaty u mužov odhaľuje nárast.

U pacientov s močovými kameňmi v analýze moči môže detekovať červených krviniek a biele krvinky, baktérie a soľ. Bakposev moč umožňuje identifikáciu mikroflóry a jej citlivosť na výber antibiotickej terapie.

Keď kamene ultrazvuk močového mechúra môže byť videný ako hyperechogenní formáciu s akustickým tieňa, ktoré sa pohybujú v dutine močového mechúra pri zmene polohy pacienta.

Cystoskopia - jednou zo základných techník skúmať vnútornú štruktúru močového mechúra (stavu sliznice, prítomnosť divertikula, nádory, striktúry), na určenie prítomnosti kameňov v jeho dutine, ich počet a veľkosť.

S cystografii a intravenózna urografia môže posúdiť stav močových ciest, urolitiáza odhaliť prítomnosť rentgenpozitivnyh kamene, hyperplázia prostaty, divertikuly močového mechúra. Nepriepustný pre žiarenie, močové kamene, závisí na ich chemickom zložení, najmä, dostupnosť a percentuálny obsah zložky vápnika. Keď je špirála, Multispirální CT - jedna z najcitlivejších metód pre detekciu rôznych močové kamene - dokáže rozlíšiť veľmi malé a rentgennegativnye konkrécie a komorbidity.

Liečba kamene v močovom mechúre

Niekedy malé kamene močového mechúra cez močovú trubicu odchýliť vlastný moč. Pri absencii komplikácií v malom množstve močové kamene vykonávaných konzervatívnej liečby, čo je v súlade so špeciálne diéty (v závislosti na minerálnom zložení horniny) a príjem liekov na udržanie rovnováhy alkalického moču.

Chirurgické odstránenie kameňov v močovom mechúre použité endoskopické lithoextraction, lithoclasty (transuretrárnej kontaktné tsistolitotripsiyu, perkutánna suprapubická lithocenosis, diaľkové tsistolitotripsiyu) a litotomické (otvoriť suprapubická tsistolitotomiyu). 

Transuretrálnej litotripse vykonáva dospelých pacientov v priebehu cystoskopia, vyznačujúci sa tým, že detekovanej kamene pod vizuálnu kontrolu je rozdrvený špeciálneho zariadenia (ultrazvukové, pneumatických, elektrohydraulické litotryptoru alebo laser) a ich fragmenty a spôsobe prania sania sa odvádza cystoskop. Transuretrálnej tsistolitotripsiya môžu byť samostatne alebo postup vykonáva v spojení s inými endoskopické operácie, napr. Transuretrálna resekcia prostaty. Transuretrálnej tsistolitotripsiya kontraindikovaný v malom objeme močového mechúra v priebehu tehotenstva, v prítomnosti kardiostimulátora.

Litotrypse sa vykonáva pomocou rázové vlny pacienta v neprítomnosti výtoku z močového mechúra obštrukcie a zväčšenie prostaty, rovnako ako sekundárny močové kamene a zaťažený pozadia pri kontraindikované transuretrálna operácii.

Perkutánna suprapubická lithocenosis pre pacientov detstva, pretože umožňuje rýchlo a bezpečne fragmentácii kameňa močového mechúra a odstrániť časť.

Pri absencii výsledkov liečbu drogovej závislosti a lithoclasty v akútnej retencie moču, pretrvávajúce syndróm bolesti, hematúria, recidivujúce cystitídy a močové kamene veľký otvorený vykonáva extraperitoneální suprapubická tsistolitotomiyu. Na pooperačné katétra z močového mechúra sady, predpísané antibiotiká.

Biopsia a histologické vyšetrenie tkaniva močového mechúra po operácii sa vykonáva v prípade významných zmien od jej steny pri dlhodobom a neošetreného močových kameňov. Pozorovanie počas 3 týždňov po litotomie doplnkom ultrazvuk obličiek a močového mechúra kameňov, aby sa zabránilo zostávajúce fragmenty.

Komplikácie chirurgickej liečby močové kamene môže byť infekcia močových ciest, horúčka, poranenie steny močového mechúra, hyponatriémia, krvácanie.

Prognóza po odstránení kameňov v močovom mechúre

Následne nutné pozorovanie urológ, metabolická a ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra raz za šesť mesiacov.

Po likvidácii základnej prognózy ochorenia po liečbe močových kameňov priaznivé. Ak nevyriešené príčiny tvorby kameňov je možné opakovanie tvorenie kameňov v močovom mechúri a obličkách.