Granulovaný karcinóm obličiek

Granulovaný karcinóm obličky (zrnitý karcinómov) v urológii vyskytuje v 7-12% všetkých prípadov karcinóm renálnych buniek. Hrubo zrnité karcinómov hnedastú farbu v dôsledku nahromadenia fosfolipidových komplexov početných mitochondrií vypĺňajúcich rakovinové bunky. Mikroskopické vyšetrenie karcinómu granulovaného buniek zastúpené polygonálnych buniek s širokým granulované cytoplazme, rôzne stupne bunkové atypiu a polymorfizmus, rozsiahle oblasti nekrózy a krvácanie. Charakteristickým rysom karcinómu granulárne bunky je sklon k invázie tumoru renálnej žily.

Príčiny granulárne-obličkových karcinómom

Posúdiť dôvody formu granulované buniek rakoviny obličiek nie je možné. V súčasnosti pridelené prognostické faktory možného rizika, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek všeobecne.

Je potrebné poznamenať, že výskyt vrchol je uvedené v vekovom rozmedzí 50-70 rokov, a karcinóm clear-buniek 2-3 krát častejšia u mužov. Riziko vzniku rakoviny obličiek je vyššia u černochov.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva sa považuje za fajčenie zvyšuje riziko vzniku rakoviny obličiek o 2 krát. Medzi ďalšie možné príčiny izolované genetické predispozície, niektorých dedičných chorôb, imunodeficiencie, obezita, účinkami ionizujúceho žiarenia tým, že nájde pacienta na hemodialýze, atď predĺžená.

Klasifikácia štádií granulované-obličkových karcinómom

Prevaha rakoviny obličiek sa odhaduje na systéme TMN:

• T1 - karcinómy nachádza v strede parenchýmu obličiek, Nehmatné a rádiologický nález exkluzívne.
• T2 - je určená hmatateľná karcinóm mestnoinvazivnogo žiadne známky rastu.
• T3 N1- karcinóm napadne nadobličiek, žily alebo okolité tkanivá alebo je jednoduchá regionálnych lymfatických uzlinách.
• T4 N1 (N2) M0 (M1) - násobok metastáza v lymfatických uzlinách, pučania v okolitých orgánov, prítomnosť vzdialených metastáz.

Metastázy rakoviny obličiek dochádza cez systém krvi a lymfatického. Miestne a vzdialené metastázy sú detekované vo viac ako polovici prípadov. Zóny regionálne metastáz sú para-aortálnej a parakavalnye limfouzly- vzdialenej metastázy často postihuje pľúca, panvy, chrbtice, pletenca ramenného, ​​lebečnej klenby, rebrá. Lokálne invázie rakoviny obličiek dochádza v perirenálního tkanív, pooperačné jazvy, svalov a podkožného tukového tkaniva v prednej brušnej steny.

Príznaky granulárne-obličkových karcinómom

Klinický obraz karcinómu obličky sa skladá z obličiek a extrarenálnou prejavy. Renálna symptómy zahŕňajú klasické trojicu - prítomnosť hmatateľný nádor, hematúria a bolesti. Zvyčajne sa nachádza 1 alebo 2 symptóm trojica, ale všetci majú tendenciu mať dôkaz šírených malignity.

Hematúria s granulárne, renálnym karcinómom, je pozorovaná v 50-60% prípadov. V prípade rakoviny obličiek hematúria intenzívny, vyvíja náhle a nie je často sprevádzaná bolesťou. Akútny záchvat bolesti môže dôjsť po vysadení hematúria, obštrukcie močovodu s krvnou zrazeninou. V non-nádoru obličiek poškodenie vyskytujúce sa hematúria (hydronefróza, urolitiáza), Bolesť zvyčajne predchádza vzhľad krv v moči. V prípade rakoviny obličiek hematúria prerušovane v prírode, s intervalmi postupne skrátená krvácanie. Bolesť v bedrovej oblasti, nájdených takmer polovica patsientov- hmatateľné nádory - 30-40%.

Extrarenálny (extrarenálnou) obvykle zahŕňa symptómy svojvoľný horúčka, zhoršenie zdravia, strata chuti do jedla, slabosť, anémia, strata hmotnosti. V 5-10% pacientov s poškodením obličiek blastomatous proces vyvíja arteriálnej hypertenzie. U mužov je dôležitým príznakom je vznik karcinómu obličky varicocele, čo môže byť v dôsledku kompresie alebo invázie nádoru obličkovej žily, semenníkov žily alebo trombóza inferior vena cava.

Renálna karcinóm metastázy do pľúc sa môžu objaviť náhodné zistenie o röntgenových lúčov alebo nájsť sami hemoptýza. Kostrové metastatický lézie dochádza k intenzívnej pretrvávajúce bolesti, sa nezastavil drogu. So zapojením dlhých kostí (stehennej kosti humeru) sa môže vyvinúť, keď patologický perelomy- záujem chrbtice - paraplégia, ochorenie panvových orgánov.

Diagnostika granulované-obličkových karcinómom

Vizuálne a palpáciou môžu byť detekované iba skúsení foriem rakoviny obličiek. Na vyšetrenie, urológ alebo nefrológom môžu dávať pozor na varikokéla, opuchy dolných končatín, rozšírenie podkožných ciev na prednej brušnej steny. Prehmatanie nádoru a miera mobility, aby bolo možné posúdiť prevalenciu postupu rakoviny.

Z testov laboratórnej diagnostiky v šetrení použitá analýza moču (eritrotsiturii, leukocytúria, proteinúria) a krvi (anémia, zvýšená sedimentácia erytrocytov), ​​biochemické štúdie, však, všetky sa nachádzajú v týchto zmien sú nešpecifické. Patognomonické známky karcinómu obličky sú zmeny v metabolizme sérových proteínov (transferín, feritín, albumín), zistených pomocou immunodiffuznogo analýzy.

Dôležitým krokom je oncourological obličkovej ultrazvukové vyšetrenie, podľa ktorého je možné identifikovať deformácie obrysy parenchýmu, invázia nádoru do ciev, žilovú trombózu, zvýšená regionálnych lymfatických uzlín, a tak ďalej. D. ultrasonografia pomáha odlíšiť karcinóm z Hydronefróza pyonephrosis, polycystické ochorenie obličiek, solitérne obličky cysty.

X-ray vyšetrenie začať vykonávanie urografia Review, vypovedá o zmenách v konfigurácii obličky. V budúcnosti konať vylučovací urografii, ktorý poskytuje informácie o morfologické a funkčný stav chorých a zdravých obličiek.

Posúdiť obličkovej cievy záujmu a stupeň nádorové vaskularizácie uchýliť k vykonávaniu a sonografia obličiek angiografii- v prípade podozrenia na nádorové trombu - nižšie kavografie a obličkovej venografie.

Aby bolo blastomatous procesu pracovnej pomocou magnetickej rezonancie, počítačová tomografia, nefrostsintigrafiya. Biopsia obličiek z dôvodu nebezpečenstva disperzie nádoru sa používa len zriedka.

Pre detekciu vzdialených metastatické ukázané rentgenografi pľúc a kostí, ultrazvuk brucha.

Liečba granulované-obličkových karcinómom

Pri identifikácii operabilné karcinóm obličky ukazuje chirurgický prístup. Obličky chirurgia hrala aj v prípade jediného metastáz, pretože to vám umožní predĺžiť životnosť pacienta.

V skoré diagnostike karcinómu je možné vykonať čiastočnú nefrektómiu, ale často vyrobených celkom nefrektómiu, často s jednostrannou adrenalektomií a odstraňovanie regionálnych lymfatických uzlín, odstránenie nádoru trombus obličkovej žily a dolnej dutej žily.

Podľa účelu rádioterapie, chemoterapie alebo hormonálnej terapie stredisko v neoperovateľný karcinómu obličky. Najlepšie výsledky sa dosahujú prognostický predvádzanie imunoterapia alfa-interferón, 5-fluorouracil, interleukín-2, ktorý umožňuje zvýšenie doby prežitia.

Prognóza granulovaného karcinómu obličky

Dlhodobá prognóza je z veľkej časti určený stupeň blastomatous porážky. Pre granulárne buniek karcinómu obličiek vo väčšine prípadov neblagopriyatnoe- prognóza sa zhoršuje pri klíčení nádoru v obličkovej žily, prítomnosť vzdialených metastáz.

Prevencia rakoviny obličiek vyžadujú odvykanie od fajčenia, vylúčenie nežiadúcich chemických látok a ionizujúceho účinky na telo.